□張佩華ZHANG Pei-hua 陳華蓉CHEN Hua-rong 陳芳CHEN Fang 陳彩芬CHEN Cai-fang

手術(shù)室是醫(yī)院重要的治療場(chǎng)所之一，工作涉及面廣，而且隨著科技的突飛猛進(jìn)，醫(yī)學(xué)科學(xué)也得到了極大的發(fā)展，手術(shù)耗材的大量使用，品種越來越多，價(jià)格也越來越昂貴，如何做好高值耗材的管理一直是人們思考的問題。目前國內(nèi)外很多醫(yī)院已經(jīng)把精細(xì)化管理應(yīng)用到現(xiàn)代醫(yī)院管理之中，精細(xì)化管理也已經(jīng)成為醫(yī)院管理的重要方法，管理模式也由粗放式管理向精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變[1]。筆者所在醫(yī)院是一所眼科?？漆t(yī)院，高值耗材品種比同級(jí)別綜合性醫(yī)院少很多，但每年的用量呈逐年上升趨勢(shì)，特別是人工晶狀體等植入性材料所占比例達(dá)82.65%[2]。因此，對(duì)手術(shù)室的耗材質(zhì)量管理提出更高的要求。本院于2014年1月起將精細(xì)化管理納入耗材管理中，取得較好成效。

資料與方法

1.一般資料。本院手術(shù)室有17間現(xiàn)代化手術(shù)間，根據(jù)手術(shù)?？铺攸c(diǎn)配備不同的儀器設(shè)備及常規(guī)性耗材，各房間耗材擺放位置相同，年手術(shù)量近3萬例。

2.構(gòu)建精細(xì)化管理體系

2.1 成立耗材管理小組。由副護(hù)士長任小組長，下設(shè)1名組員，組員負(fù)責(zé)每日耗材的分發(fā)、領(lǐng)用、核對(duì)等日常工作，副護(hù)士長統(tǒng)籌安排工作，負(fù)責(zé)耗材備貨數(shù)量的把控，新產(chǎn)品的使用反饋，及日常特殊情況處理。

2.2 建立耗材管理系統(tǒng)。于2013年自主開發(fā)耗材管理系統(tǒng)，集出入庫、使用登記、查詢等多項(xiàng)功能于一體，便于管理人員操作及護(hù)士登記查詢，于2014年啟用并應(yīng)用于臨床。

2.3 規(guī)范耗材名稱，統(tǒng)一標(biāo)識(shí)，便于查找和錄入。將本科室的所有高值耗材進(jìn)行梳理，與醫(yī)院物資系統(tǒng)進(jìn)行鏈接，統(tǒng)一按照耗材的商品名進(jìn)行錄入，所有耗材的信息包括規(guī)格、有效期、批號(hào)、廠家等均從物資系統(tǒng)直接導(dǎo)入，避免手術(shù)室的二次錄入。制作標(biāo)識(shí)，規(guī)范黏貼，定位放置，便于專管員拿取和核對(duì)。

2.4 建立多個(gè)虛擬倉庫，按手術(shù)特性分類設(shè)置。按照各手術(shù)所用的耗材設(shè)置不同的類別，如玻切手術(shù)耗材，青光眼手術(shù)耗材，白內(nèi)障手術(shù)耗材等，再在類別下設(shè)立子項(xiàng)目，并根據(jù)手術(shù)醫(yī)師使用特點(diǎn)，設(shè)置相應(yīng)的套餐，方便護(hù)士選擇操作。

3.制定精細(xì)化管理流程

3.1 集中管理，專人負(fù)責(zé)，統(tǒng)一發(fā)放。由于手術(shù)任務(wù)重，以前沒有專人管理，耗材由多位護(hù)士兼管，包括領(lǐng)用、發(fā)放、清點(diǎn)統(tǒng)計(jì)等工作，實(shí)施精細(xì)化管理后，優(yōu)化流程，設(shè)立耗材專管員，每天早上專管員根據(jù)手術(shù)情況打印耗材發(fā)放單到各個(gè)手術(shù)間，并與巡回護(hù)士核對(duì)交接分發(fā)的耗材，手術(shù)結(jié)束后由巡回護(hù)士將多余的手術(shù)耗材退回給專管員，避免了手術(shù)室護(hù)士扎堆到耗材庫房領(lǐng)取耗材的現(xiàn)象，減少手術(shù)室護(hù)士自己拿取耗材時(shí)的差錯(cuò)率，也使護(hù)士更加專心配合手術(shù)，提高護(hù)理人力資源的利用率，提升護(hù)理服務(wù)品質(zhì)，使科室管理更加科學(xué)、規(guī)范[3]。

3.2 保持適量庫存，保證臨床使用高值耗材。根據(jù)手術(shù)使用情況，以及耗材進(jìn)貨到庫的時(shí)間，與物資部、廠家協(xié)商物品的備貨情況，雙方簽訂備貨協(xié)議，備貨產(chǎn)品由物資部驗(yàn)收配送，同正常的進(jìn)出庫途徑，手術(shù)室使用后出庫，一般準(zhǔn)備半個(gè)月的備貨數(shù)，使用后及時(shí)補(bǔ)貨，保證臨床供給。

3.3 每日清點(diǎn)核查，保證耗材的正確使用和登記。耗材專管員進(jìn)入系統(tǒng)將耗材發(fā)放到各手術(shù)醫(yī)師名下，手術(shù)護(hù)士進(jìn)入系統(tǒng)后，選擇患者姓名和正確的批號(hào)，點(diǎn)擊“+/-”符號(hào)，保存后即可完成登記，并在使用的耗材包裝盒外寫上患者姓名備查。耗材專管員每日進(jìn)入系統(tǒng)查詢登記情況，并核對(duì)耗材包裝盒是否相符，多方把關(guān)，保證收費(fèi)、登記的正確性。

3.4 追溯查詢，保證病人資料的完整性。精細(xì)化管理體現(xiàn)的是精益求精的文化及認(rèn)真的態(tài)度[4]。通過精細(xì)化管理，詳細(xì)記錄患者所用耗材的具體信息，最大的作用就是實(shí)現(xiàn)耗材的可追溯[5]，可隨時(shí)調(diào)取和查詢患者信息和所用耗材的信息，真正實(shí)現(xiàn)可追溯管理，為醫(yī)療糾紛提供法律依據(jù)，從而進(jìn)一步減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3.5 特殊耗材人工晶狀體的管理。（1）專柜放置，分類保管。由于人工晶狀體（IOL）種類繁多，使用量大，放置時(shí)和其它耗材分開放置，單獨(dú)設(shè)柜，按品牌、規(guī)格、可折疊型等分層放置，并按照度數(shù)從小到大排序。（2）手術(shù)使用管理。術(shù)前一日由手術(shù)醫(yī)師在人工晶狀體管理系統(tǒng)中發(fā)送預(yù)訂單，專管員打印預(yù)訂單于手術(shù)開始前將預(yù)訂的IOL和巡回護(hù)士進(jìn)行交接核對(duì)，術(shù)中，巡回護(hù)士打開人工晶體的包裝盒時(shí)再次與手術(shù)助手核對(duì)患者姓名，眼別，A超計(jì)算值，IOL品牌、型號(hào)常數(shù)、度數(shù)、直徑、有效期等，核對(duì)無誤方可交到手術(shù)臺(tái)上，器械護(hù)士再次核對(duì)把關(guān)，手術(shù)結(jié)束后專管員根據(jù)IOL空的包裝盒再次核對(duì)收費(fèi)單和確認(rèn)IOL預(yù)訂單，多方核對(duì)，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)。

討論

1.優(yōu)化流程提高效率。實(shí)施精細(xì)化管理后，對(duì)耗材管理做了一系列的調(diào)整，對(duì)流程進(jìn)行優(yōu)化，并由原先的手工登記實(shí)現(xiàn)電腦操作，無需手工錄入材料信息，極大的節(jié)省了人力、時(shí)間，提高工作效率。

2.專人管理，及時(shí)督查，減少差錯(cuò)的發(fā)生。實(shí)施前，由手術(shù)室護(hù)士自行拿取耗材，經(jīng)常出現(xiàn)漏登記、漏收費(fèi)的現(xiàn)象，實(shí)施精細(xì)化管理后，由專人發(fā)放核查，減少了手術(shù)室護(hù)士扎堆領(lǐng)取的現(xiàn)象以及漏登記和漏收費(fèi)的現(xiàn)象，但由于手術(shù)節(jié)奏快，工作繁忙，術(shù)中個(gè)別護(hù)士來不及馬上登記，術(shù)后仍有出現(xiàn)遺漏現(xiàn)象，經(jīng)過專管員核對(duì)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，從而督促護(hù)士完成耗材登記和收費(fèi)，漏登現(xiàn)象發(fā)生的頻率較前也得到明顯減少，保證工作的有序性[5]，提高護(hù)理質(zhì)量。

3.強(qiáng)化與推行，使日常工作成為潛意識(shí)行為。實(shí)施精細(xì)化管理，設(shè)立專管員，加強(qiáng)監(jiān)督核查，以及反復(fù)提醒，督促護(hù)士由不習(xí)慣變成習(xí)慣，將每日的耗材登記變成潛意識(shí)的行為，而專人管理則能更合理的安排日常工作，統(tǒng)籌分配，使耗材管理更加到位。

4.多重設(shè)置保障耗材安全。生成批號(hào)和失效日期是高值耗材安全監(jiān)控的重要信息。眾多的品種和批次加上流通中的各種復(fù)雜情況，使得醫(yī)用耗材的安全監(jiān)控工作難上加難，高值耗材過期報(bào)廢的情況時(shí)有發(fā)生[6]。實(shí)施精細(xì)化管理，啟用高值耗材管理系統(tǒng)后，專管員根據(jù)耗材基數(shù)錄入耗材，存放時(shí)按序擺放，做到近有效期先用原則，同時(shí)系統(tǒng)對(duì)于近3-6個(gè)月近有效期的耗材給予紅色警示，提醒及時(shí)使用或返回公司，避免耗材的過期報(bào)廢現(xiàn)象的發(fā)生。每月底專管員和一名護(hù)士根據(jù)系統(tǒng)報(bào)表核對(duì)耗材庫存量和有效期，及時(shí)申購，避免缺貨、斷貨以及耗材過期現(xiàn)象，保證手術(shù)的正常開展。

精細(xì)化管理強(qiáng)調(diào)的是把工作做好做細(xì)，通過“有意識(shí)”的引導(dǎo)，強(qiáng)化與推行，使精細(xì)化在逐漸成為我們“潛意識(shí)”的行為[7]，使之養(yǎng)成一種工作習(xí)慣，而科學(xué)合理的工作流程是各項(xiàng)規(guī)章制度得到妥善落實(shí)和有效執(zhí)行的基礎(chǔ)，是確保護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的前提[8]，本院對(duì)耗材實(shí)施精細(xì)化管理，建立管理系統(tǒng)，優(yōu)化流程，合理分工，取得很好的管理成效，即節(jié)省了時(shí)間，方便登記和查詢，提高工作成效，又減少了工作差錯(cuò)，保證醫(yī)用耗材的質(zhì)量，使醫(yī)院的耗材管理水平有了進(jìn)一步的提高[9]。

1 趙寧志，曾宏逵，高茗，等.精細(xì)化管理在醫(yī)院管理中的應(yīng)用[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2010,17(5):423-424

2 李小舟，吳婷婷，周明敏.醫(yī)用耗材證件的信息化管理[J].醫(yī)院管理論壇，2011,28(6):60-61

3 陳桂花，曾耀毅，尤二木.計(jì)算機(jī)信息化管理在產(chǎn)科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009,15(15):1467-1468

4 楊磊，郝自立，葛長青，等.精細(xì)化管理在醫(yī)院管理中的實(shí)踐[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2010,17(6):114-116

5 陳金雄，徐榕，王浩宇.利用國際標(biāo)準(zhǔn)條形碼，實(shí)現(xiàn)高值耗材全程可追溯管理[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2012,27(8):28-30

6 趙韡，梁方舟.高值醫(yī)用耗材管理信息化流程再造[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2008,23(8):151-152,160

7 蔣聯(lián)群，朱迎陽.精細(xì)化管理是醫(yī)院管理的好模式[J].中醫(yī)藥管理雜志，2007,15(6):406-408

8 張黎明.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)從設(shè)計(jì)開始（三）——護(hù)理服務(wù)流程設(shè)計(jì)[J].中國護(hù)理管理，2011,11(9):94-96

9 蔣紅兵，馬俊，郭秀蘭.醫(yī)用耗材采購的安全與質(zhì)量控制[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2010,25(4):1-3,7