□李颯颯LI Sa-sa 郭航遠(yuǎn)GUO Hang-yuan*

2012年9月12日，紹興市市級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作全面實(shí)施，成為全省首個(gè)市、縣公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)全覆蓋的地市。改革實(shí)施以來(lái)，公立醫(yī)院運(yùn)行平穩(wěn)，“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制得以破除，醫(yī)療服務(wù)能力、醫(yī)院科學(xué)管理和群眾就醫(yī)滿意度得到提升，“看病貴”的難題在一定程度上得到緩解。作為紹興最大的市級(jí)公立醫(yī)院，筆者所在醫(yī)院承擔(dān)起醫(yī)院、醫(yī)生在醫(yī)改中的重要使命和責(zé)任，堅(jiān)持醫(yī)改公益性，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的積極性，積極創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)人文醫(yī)院”。

醫(yī)改雖取得了一定的成績(jī)，但因體制機(jī)制方面長(zhǎng)期積累的深層次矛盾，無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)得到徹底解決，深入推進(jìn)改革面臨的難度和復(fù)雜程度不容樂(lè)觀。2014年8月，我院按照“全面托管、有序推進(jìn)、提升能力、分步達(dá)標(biāo)”的分院建設(shè)方針和“快速構(gòu)建、先建后用、先點(diǎn)后面、逐步推進(jìn)”的三大中心建設(shè)方針，啟動(dòng)了“一院三中心”建設(shè)?！耙辉骸笔侵肝以号c紹興越城區(qū)的皋埠鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)緊密型區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，將其建設(shè)成為我院高新區(qū)分院；“三中心”是由我院牽頭，利用信息化手段讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源輻射基層，建設(shè)全市醫(yī)學(xué)影像會(huì)診中心、心電會(huì)診中心和消毒供應(yīng)中心3個(gè)醫(yī)療資源共享中心?！耙辉喝行摹币跃o密型合作辦醫(yī)模式和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享機(jī)制，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)水平和服務(wù)能力，進(jìn)一步推動(dòng)紹興地區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革走向深入。

醫(yī)聯(lián)體

2013年，衛(wèi)生部首次提出在全國(guó)建設(shè)醫(yī)療聯(lián)合體（簡(jiǎn)稱醫(yī)聯(lián)體，也可稱為醫(yī)療集團(tuán)）的工作思路，因而醫(yī)聯(lián)體也成為當(dāng)年醫(yī)改工作的重要熱門(mén)話題。醫(yī)聯(lián)體是指將同一個(gè)區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源整合在一起，通常由一個(gè)區(qū)域內(nèi)的三級(jí)醫(yī)院與二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組成一個(gè)醫(yī)療聯(lián)合體。醫(yī)療資源過(guò)度集中，是造成市民看病難的重要原因之一。事實(shí)上，大部分常見(jiàn)疾病能在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)解決，但由于基層醫(yī)療資源相對(duì)欠缺，使得群眾大病小病都上大醫(yī)院，最終導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)院“門(mén)可羅雀”與大醫(yī)院“人滿為患”的鮮明對(duì)比和現(xiàn)實(shí)矛盾。建立醫(yī)療聯(lián)合體，就是要形成不同層級(jí)之間醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的最佳布局和最優(yōu)配置，有效滿足人民群眾不同層次的醫(yī)療服務(wù)需求。它是落實(shí)衛(wèi)生事業(yè)政策、“倒逼”新制度、形成新機(jī)制、實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療協(xié)同的探索模式?？梢哉f(shuō)，醫(yī)聯(lián)體的提出是政府與醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)面向醫(yī)改難題又一次揮出的“利劍”［1］。

2013年，浙江省委、省政府作出指示，明確提出了“優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、整體服務(wù)質(zhì)量提升”的戰(zhàn)略目標(biāo)，并啟動(dòng)了城市醫(yī)院下沉辦醫(yī)和醫(yī)務(wù)人員下沉行醫(yī)的“雙下沉”行動(dòng)。在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)過(guò)程中，我院貫徹執(zhí)行“雙下沉”的要求，針對(duì)皋埠衛(wèi)生院當(dāng)前的硬件和軟件環(huán)境現(xiàn)狀，貫徹“全面托管、有序推進(jìn)、提升能力、分步達(dá)標(biāo)”的建院方針，從機(jī)構(gòu)性質(zhì)、職能定位、財(cái)政補(bǔ)助、藥品和人力配備等多個(gè)方面逐步落實(shí)建設(shè)方案，目標(biāo)為在2014年前該分院建立2個(gè)內(nèi)科病區(qū)、1個(gè)外科病區(qū)，2017年成功創(chuàng)建二級(jí)乙等綜合性醫(yī)院，2020年成功創(chuàng)建二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院。針對(duì)分院醫(yī)療技術(shù)水平低下、醫(yī)療設(shè)備短缺、工作進(jìn)取心不足的現(xiàn)狀，醫(yī)院選派政治素質(zhì)好、業(yè)務(wù)精、能力強(qiáng)的干部分別擔(dān)任分院領(lǐng)導(dǎo)班子成員和主要職能科室、業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人常駐分院，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院管理、臨床學(xué)科組建發(fā)展、醫(yī)療技能提升和醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)等工作。8月底醫(yī)聯(lián)體正式運(yùn)行。9月份，醫(yī)院每天有15名左右醫(yī)務(wù)人員在分院各學(xué)科門(mén)診或指導(dǎo)。從10月份開(kāi)始，為方便當(dāng)?shù)厝罕娺x擇就醫(yī)，醫(yī)院固定專業(yè)、固定時(shí)間選派專家到分院開(kāi)設(shè)專家門(mén)診、帶教手術(shù)、開(kāi)展適宜技術(shù)培訓(xùn)。同時(shí)，分院作為本院晉升職稱醫(yī)務(wù)人員下基層服務(wù)的首選基地，每年將安排50余名醫(yī)務(wù)人員到分院輪流工作。

為提高分院的診療水平，我院對(duì)分院藥品配備、醫(yī)療設(shè)備配置、信息化建設(shè)進(jìn)行系統(tǒng)摸底、分析，高新區(qū)分院在原使用基本藥物基礎(chǔ)上，擴(kuò)充配備了部分我院目錄范圍內(nèi)的常用藥品，同時(shí)充分利用我院心電、檢驗(yàn)、病理、放射等設(shè)備，實(shí)現(xiàn)醫(yī)技科室資源共享，積極規(guī)劃建設(shè)醫(yī)院信息系統(tǒng)，努力實(shí)現(xiàn)兩院間數(shù)據(jù)共享，方便病人就診、轉(zhuǎn)診。

醫(yī)聯(lián)體高新區(qū)分院建設(shè)成效顯著。2014年9月與2013年同期比較，門(mén)診人次30722，增長(zhǎng)28.55%，出院人次197，增長(zhǎng)121.35%，業(yè)務(wù)收入223萬(wàn)，增長(zhǎng)42.88%，門(mén)診均次費(fèi)用54.88元，下降1.42%，門(mén)診均次藥費(fèi)33.59元，下降6.31%。我院與分院間建立了良好的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，一個(gè)月來(lái)自分院上轉(zhuǎn)病人10余人次，人民醫(yī)院下轉(zhuǎn)康復(fù)病人1人次，協(xié)助成功搶救危重病人1人次，通過(guò)一個(gè)月的托管，使高新區(qū)分院在短期內(nèi)業(yè)務(wù)量有了大幅的增長(zhǎng)。

醫(yī)療資源區(qū)域共享中心

建設(shè)醫(yī)療資源共享中心是紹興市推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉的重要舉措之一，以促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享。紹興市醫(yī)療資源區(qū)域共享中心建設(shè)是2014年紹興市衛(wèi)生部門(mén)的重點(diǎn)實(shí)事工程，以我院為技術(shù)依托和支持單位，通過(guò)建立覆蓋市本級(jí)和越城區(qū)范圍內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)我院對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)疑難、復(fù)雜醫(yī)學(xué)影像、心電病例的遠(yuǎn)程會(huì)診、及時(shí)診斷，以及醫(yī)療手術(shù)器械的集中消毒配送。2014年11月底，醫(yī)學(xué)影像會(huì)診中心、心電會(huì)診中心和消毒供應(yīng)中心三大中心建設(shè)完成并正式啟用。其中，醫(yī)學(xué)影像會(huì)診中心和心電會(huì)診中心依托紹興區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)，建立覆蓋市直和越城區(qū)18家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)了我院對(duì)各基層衛(wèi)生院放射影像信息和心電信息的互聯(lián)互通；消毒供應(yīng)中心通過(guò)專門(mén)的物流系統(tǒng)統(tǒng)一配送，一期已對(duì)市直和越城區(qū)12家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的相關(guān)醫(yī)療無(wú)菌物品和手術(shù)器械進(jìn)行集中回收、清洗、消毒、配送、日常維護(hù)，保證醫(yī)用器械的無(wú)菌要求。據(jù)統(tǒng)計(jì)，試運(yùn)行階段，醫(yī)學(xué)影像會(huì)診中心和心電會(huì)診中心已接受會(huì)診病例30余例。

醫(yī)療資源共享中心的建設(shè)，進(jìn)一步提高我院的設(shè)施設(shè)備利用效率，使區(qū)域內(nèi)專業(yè)技術(shù)力量更集中，專業(yè)發(fā)展更尖端，也能使市民在家門(mén)口的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就能享受到綜合性大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，促進(jìn)城鄉(xiāng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享，提高群眾的醫(yī)療服務(wù)滿意度。

區(qū)域共享中心和醫(yī)療聯(lián)合體的建設(shè)是紹興市推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉的重要舉措，是一項(xiàng)政府的惠民工程，也是紹興市級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)改推行兩年來(lái)的又一大亮點(diǎn)，對(duì)于鞏固醫(yī)改成果，緩解群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題，推動(dòng)全市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)加快發(fā)展，都具有十分重要的意義。在各方力量的支持下，我院積極探索適合本地的緊密型合作辦醫(yī)模式和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享機(jī)制，不斷完善相關(guān)措施，努力使“一院三中心“的建設(shè)工作成為紹興醫(yī)改的好項(xiàng)目、培養(yǎng)干部的好基地和醫(yī)療管理服務(wù)的好品牌，可謂任重而道遠(yuǎn)。深入扎實(shí)持久地推進(jìn)“雙下沉”任務(wù)，還需要大家統(tǒng)一認(rèn)識(shí)、上下合力、健全機(jī)制。只有在政府的主導(dǎo)下，有完善的頂層設(shè)計(jì)，有相關(guān)方多方參與，以機(jī)制上的實(shí)質(zhì)性改革做保障，才能使醫(yī)聯(lián)體持續(xù)地發(fā)揮作用。需要考慮制度機(jī)制的長(zhǎng)效化，制定并落實(shí)合理的、切實(shí)可行的醫(yī)療資源下沉工作考核標(biāo)準(zhǔn)和獎(jiǎng)懲辦法，有效調(diào)動(dòng)醫(yī)聯(lián)體管理團(tuán)隊(duì)和雙方醫(yī)務(wù)人員的積極性，做到聯(lián)“體”更聯(lián)“心”。要加強(qiáng)對(duì)民眾的宣傳力度，利用媒體、網(wǎng)站、周邊地區(qū)廣播、視頻等多種途徑宣傳醫(yī)聯(lián)體、共享中心的目的、意義和給民眾帶來(lái)的實(shí)惠，擴(kuò)大社會(huì)知曉率，宣傳基層首診、雙向轉(zhuǎn)診的好處，積極鼓勵(lì)患者首診基層，加強(qiáng)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員宣傳，充分調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性和主動(dòng)性，主動(dòng)引導(dǎo)周邊群眾就近就醫(yī)，營(yíng)造合理使用醫(yī)療資源的氛圍。只有注重圍繞“下得去、合得來(lái)、做得好”，才能真正使群眾受益、各方受惠。

1 龐濤.醫(yī)聯(lián)體是醫(yī)改新的破局利劍[J]．中國(guó)信息界：e醫(yī)療，2014,(1)：32-41

2 蔡江南.醫(yī)聯(lián)體與醫(yī)改[J]．中國(guó)衛(wèi)生人才，2011,(9)：45