趙書(shū)學(xué)，廖福錫，徐子海，彭 慧，陳值寅，廖祖俊，黃永添，李群創(chuàng)

不同級(jí)別技術(shù)員的鼻咽癌擺位誤差研究

趙書(shū)學(xué)，廖福錫，徐子海，彭 慧，陳值寅，廖祖俊，黃永添，李群創(chuàng)

目的：研究鼻咽癌放射治療中不同級(jí)別技術(shù)員對(duì)擺位誤差的影響，為治療劑量精確的實(shí)施提供參考。方法：對(duì)放療科技術(shù)員按職稱(chēng)、經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心和接受培訓(xùn)的情況進(jìn)行分組，每組中的實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組分別為入組的50例鼻咽癌患者進(jìn)行共100次圖像引導(dǎo)前的擺位操作，評(píng)估擺位誤差。結(jié)果：職稱(chēng)組、經(jīng)驗(yàn)組和培訓(xùn)組的各實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組擺位誤差無(wú)顯著差異；責(zé)任心組中的實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組在X、Y、Z方向的擺位誤差分別為（0.27±0.46）、（1.13±0.74）mm（t=3.845，P=0.01），（1.05±0.67）、（1.80±1.77）mm（t=3.371，P=0.02），（0.91±0.53）、（1.60±0.83）mm（t=3.347，P=0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：放射治療實(shí)施過(guò)程中技術(shù)員起著重要作用，精確的放射治療需要配備高素質(zhì)的技術(shù)員。

鼻咽癌；擺位誤差；圖像引導(dǎo)；技術(shù)人員

0 引言

放射治療技術(shù)員的工作在放射治療過(guò)程中是極其重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，也是治療計(jì)劃正確無(wú)誤、完整實(shí)施的保證[1]。隨著放射治療技術(shù)向著高精度、高劑量方向發(fā)展，對(duì)實(shí)施操作的技術(shù)員也提出了更高要求。本研究在鼻咽癌放療中引入了不同級(jí)別的技術(shù)員，以擺位誤差進(jìn)行比較。

1 材料

1.1 一般臨床資料

選取2012年3月至11月本院收治的經(jīng)病理確診為鼻咽癌的50例患者入組。其中男39例，女11例；年齡22～73歲，中位年齡45歲。病理類(lèi)型中非角化性未分化癌29例、非角化性分化癌21例。全部為早期病例（T1～T2N0M0期）?？ㄊ希╧amofsky）評(píng)分≥70分。患者全程采用三維適形調(diào)強(qiáng)放射治療。

1.2 儀器設(shè)備

西門(mén)子CTVision放療系統(tǒng)包括：ONCOR Imperssion型直線加速器，T×T550治療床，SOMATOM OPEN大孔徑CT，Syngo工作站，Adaptive Targeting圖像配準(zhǔn)軟件。

1.3 技術(shù)員分組

對(duì)我科從事放射治療的技術(shù)員按照職稱(chēng)、經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心和接受培訓(xùn)情況分為4個(gè)組，每組中又劃分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。職稱(chēng)中，技師劃分到職稱(chēng)實(shí)驗(yàn)組，技士劃分到職稱(chēng)對(duì)照組；經(jīng)驗(yàn)中，從事放療工作滿(mǎn)3 a的劃分到經(jīng)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)組，未滿(mǎn)3 a的劃分到經(jīng)驗(yàn)對(duì)照組；責(zé)任心得到患者和同事較多認(rèn)可的劃分到責(zé)任心實(shí)驗(yàn)組，反之則劃分到責(zé)任心對(duì)照組；接受培訓(xùn)情況中，在學(xué)校接受過(guò)專(zhuān)業(yè)放療知識(shí)學(xué)習(xí)的劃分到培訓(xùn)實(shí)驗(yàn)組，反之則劃分到培訓(xùn)對(duì)照組。

1.4 擺位誤差的定義

實(shí)際治療位置與治療參考位置的差異即為擺位誤差，包括系統(tǒng)誤差和隨機(jī)誤差2種。

1.5 擺位誤差的表示

為明確患者組織、器官、靶區(qū)與射線的關(guān)系，定義原點(diǎn)和相互垂直的軸組成坐標(biāo)系統(tǒng)。根據(jù)ICRU62號(hào)報(bào)告[2]，為揭示擺位誤差的方向性，采用笛卡爾坐標(biāo)（Cartesian coordinates）分別評(píng)估3個(gè)方向的誤差，采用矢量表示各方向上的偏移，X表示左右方向，Y表示頭腳方向，Z表示腹背方向。

2 方法

2.1 實(shí)驗(yàn)方法

50例鼻咽癌患者均采用頭頸肩固定架取仰臥舒適體位，使用頭頸肩熱塑膜進(jìn)行體位固定并在西門(mén)子CTVision放療系統(tǒng)上進(jìn)行定位、驗(yàn)證和治療?；颊叩闹颇！⒍ㄎ?、計(jì)劃設(shè)計(jì)、治療計(jì)劃的評(píng)估、放療設(shè)備及其附屬設(shè)備的質(zhì)量控制均由特定的制模技師、定位技師、劑量師、醫(yī)師和物理師完成。

患者首次治療的驗(yàn)證由指定的放療技術(shù)員完成，并在熱塑膜上標(biāo)記治療的實(shí)際等中心。此后每位患者的第2～9次圖像引導(dǎo)中的第2～3次由職稱(chēng)實(shí)驗(yàn)組完成，第4～5次由職稱(chēng)對(duì)照組完成，第6～7次由責(zé)任心實(shí)驗(yàn)組完成，第8～9次由責(zé)任心對(duì)照組完成。在第10～17次圖像引導(dǎo)中的第10～11次由職稱(chēng)實(shí)驗(yàn)組完成，第12～13次由職稱(chēng)對(duì)照組完成，第14～15次由責(zé)任心實(shí)驗(yàn)組完成，第16～17次由責(zé)任心對(duì)照組完成。每組再按照隨機(jī)抽簽法抽出各組中的實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組先進(jìn)行圖像引導(dǎo)的擺位操作者。每個(gè)組中的對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組均給患者進(jìn)行2次圖像引導(dǎo)擺位。

擺位誤差的獲?。磮D像配準(zhǔn)）均由同一物理師操作，并由同一主治醫(yī)生進(jìn)行確認(rèn)。（1）在線CT圖像與計(jì)劃CT圖像手動(dòng)配準(zhǔn)：鼻咽癌腫塊與周?chē)墓切越Y(jié)構(gòu)關(guān)系密切，其在線CT圖像和計(jì)劃CT圖像手動(dòng)配準(zhǔn)通常以患側(cè)癌腫塊周?chē)墓切越Y(jié)構(gòu)如梨骨、翼突、莖突、枕骨和頸椎為參照。由于照射的鼻咽癌腫塊與枕骨基底部和頸椎前緣關(guān)系更密切，且下頜骨位置易活動(dòng)，所以配準(zhǔn)時(shí)應(yīng)首先考慮與枕骨基底部和頸椎的吻合情況，其次考慮與下頜骨的吻合情況[3-5]。照射野中心的移位誤差應(yīng)嚴(yán)格控制在3 mm以?xún)?nèi)[6]，在18次圖像引導(dǎo)過(guò)程中如果患者的配準(zhǔn)誤差超出3 mm，說(shuō)明患者的頭部與熱塑面膜或頭枕之間吻合情況較差，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行重新擺位，再行圖像引導(dǎo)，但此次配準(zhǔn)誤差應(yīng)計(jì)入操作者的擺位誤差。（2）骨性自動(dòng)配準(zhǔn)：匹配設(shè)定范圍包括腫瘤及其周?chē)墙M織。擺位誤差即為在線CT腫瘤等中心和計(jì)劃CT等中心之間的三維方向差異。

2.2 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0軟件對(duì)各組中的實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的擺位誤差進(jìn)行成組t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

在對(duì)50例鼻咽癌患者治療的過(guò)程中，各組中的實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組共進(jìn)行了100次的圖像引導(dǎo)。

（1）職稱(chēng)實(shí)驗(yàn)組、職稱(chēng)對(duì)照組在X方向的擺位誤差分別為（0.40±0.51）、（0.53±0.52）mm（t=0.714，P=0.48），Y方向的擺位誤差分別為（1.20±0.77）、（1.40±0.74）mm（t=0.725，P=0.46），Z方向的擺位誤差分別為（0.93±0.59）、（1.20±0.68）mm（t=1.148，P= 0.26）。

（2）經(jīng)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)組、經(jīng)驗(yàn)對(duì)照組在X方向的擺位誤差分別為（0.60±0.74）、（0.87±0.52）mm（t=0.265，P=0.79），Y方向的擺位誤差分別為（1.13±0.74）、（1.40±0.83）mm（t=0.928，P=0.36），Z方向的擺位誤差分別為（0.92±0.64）、（1.22±0.74）mm（t=1.439，P= 0.21）。

（3）責(zé)任心實(shí)驗(yàn)組、責(zé)任心對(duì)照組在X方向的擺位誤差分別為（0.27±0.46）、（1.13±0.74）mm（t= 3.845，P=0.01），Y方向的擺位誤差分別為（1.05± 0.67）、（1.80±1.77）mm（t=3.371，P=0.02），Z方向的擺位誤差分別為（0.91±0.53）、（1.60±0.83）mm（t=3.347，P=0.01）。本組中的對(duì)照組進(jìn)行了2次重新擺位，原因是一次X、Y、Z方向的擺位誤差分別為3、5、4 mm，另一次X、Y、Z方向的擺位誤差分別為2、4、4 mm。

（4）培訓(xùn)實(shí)驗(yàn)組、培訓(xùn)對(duì)照組在X方向的擺位誤差分別為（0.73±0.59）、（0.80±0.77）mm（t=0.265，P=0.79），Y方向的擺位誤差分別為（1.10±0.76）、（1.13±0.92）mm（t=0.435，P=0.67），Z方向的擺位誤差分別為（0.93±0.64）、（1.18±0.74）mm（t=1.156，P= 0.25）。

4 討論

鼻咽癌在我國(guó)是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，放射治療是鼻咽癌的主要治療手段，它包括放射治療計(jì)劃的設(shè)計(jì)和放射治療計(jì)劃的執(zhí)行2個(gè)部分。放射治療技術(shù)員是治療計(jì)劃的執(zhí)行者，能否保證患者得到計(jì)劃階段所規(guī)定的靶區(qū)劑量及相應(yīng)的劑量分布，與技術(shù)員對(duì)患者每次的治療過(guò)程有關(guān)。如果靶區(qū)劑量偏離最佳劑量±5%，就有可能使原發(fā)腫瘤失控（局部復(fù)發(fā)）或使并發(fā)癥增加[7-8]。吳裕起等[9]認(rèn)為放療技術(shù)員在整個(gè)治療過(guò)程中起著關(guān)鍵作用；林發(fā)生等[10]認(rèn)為放療技術(shù)員的好壞，直接影響著整個(gè)放射治療的成功與否?？梢?jiàn)，放療技術(shù)員的工作直接影響著患者的療效，再完美的靶區(qū)勾畫(huà)，再精確的計(jì)劃設(shè)計(jì)，只要執(zhí)行的技術(shù)員稍有閃失，不僅可能造成靶區(qū)漏照，而且可能使照射高劑量區(qū)移到危險(xiǎn)器官區(qū)域內(nèi)，造成嚴(yán)重并發(fā)癥或后遺癥。

本研究發(fā)現(xiàn)：（1）在不同級(jí)別技術(shù)員中，職稱(chēng)高低、經(jīng)驗(yàn)的豐富與否和接受到培訓(xùn)的多少，對(duì)患者擺位誤差的影響雖然都在可接受的范圍內(nèi)，但是實(shí)驗(yàn)組的擺位誤差要小于對(duì)照組。（2）技術(shù)員責(zé)任心的強(qiáng)弱對(duì)擺位誤差的影響有顯著差異，其對(duì)照組的擺位誤差有2次超過(guò)了3 mm，主要是由于面罩在擺位

（????）（????）過(guò)程中沒(méi)有很好地與患者體表相貼合，造成體表與面罩之間存在著一定的空隙，增加了患者不自主移動(dòng)的空間。本研究的不足：（1）研究的病例數(shù)不多。（2）沒(méi)有采用盲法測(cè)評(píng)，對(duì)數(shù)據(jù)有一定影響。（3）分組擺位的先后順序有局限性。

總之，腫瘤的放射治療已經(jīng)進(jìn)入了高精度的時(shí)代，與其相應(yīng)的也應(yīng)該配備高素質(zhì)、高級(jí)別的技術(shù)人員。應(yīng)給予放療技術(shù)員更多的重視和尊重，鼓勵(lì)其提升職稱(chēng)、學(xué)歷，積累經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)責(zé)任心，加強(qiáng)培訓(xùn)；應(yīng)提供獨(dú)立的交流場(chǎng)所、刊物，經(jīng)常性地開(kāi)展放療技術(shù)學(xué)術(shù)活動(dòng)，拓寬放療技術(shù)員對(duì)放射腫瘤學(xué)、放射物理學(xué)、放射生物學(xué)、放射診斷學(xué)和放射治療技術(shù)等學(xué)科的知識(shí)面。這樣才能提高放療技術(shù)人員水平，降低患者的擺位誤差，使計(jì)劃設(shè)計(jì)的劑量精確落到靶區(qū)，提高患者療效。

[1] 李書(shū)容.放射治療技術(shù)員的管理及工作中存在的問(wèn)題[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011（21）：43-47.

[2] 馬廣棟，洪莉，王陸洲，等.不同區(qū)域影像配準(zhǔn)對(duì)鼻咽癌計(jì)劃靶區(qū)外擴(kuò)的影響[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2013，34（5）：66-68.

[3] 付杰，胡超蘇，胡偉剛，等.鼻咽癌CT/MRI配準(zhǔn)方法的臨床研究[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志，2006（2）：407-409.

[4] 石錦平，謝秋英，張利文，等.鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療擺位誤差對(duì)劑量影響的研究[J].實(shí)用癌癥雜志，2010，25（7）：394-396.

[5] ICRU.Commission on Radiation Units and Measurements[R].USA：ICRU，1999：1 097-1 120.

[6] 胡逸民.調(diào)強(qiáng)適形放射治療[M]//胡逸民.腫瘤放射物理學(xué).北京：原子能出版社，1999：595-598.

[7] 殷蔚伯，谷銑之.腫瘤放射治療學(xué)[M].3版.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2002：116-120.

[8] 于金明，于甬華.放射治療的質(zhì)量保證與質(zhì)量控制[J].中國(guó)腫瘤，2004，13（8）：443-447.

[9] 吳裕起，蘇建新，馬紹連，等.如何提高技術(shù)員隊(duì)伍的素質(zhì)與技術(shù)水平[J].中國(guó)腫瘤，2005，14（7）：441-442.

[10] 林發(fā)生，李金蓮，潘建荃，等.放療技術(shù)員的素質(zhì)和質(zhì)控要求探討[J].福建醫(yī)藥雜志，2005，27（4）：137-138.

（收稿：2014-10-06 修回：2015-03-18）

Research on nasopharyngeal carcinoma setup errors by different levels of technicians

ZHAO Shu-xue,LIAO Fu-xi,XU Zi-hai,PENG Hui,CHEN Zhi-yin,LIAO Zu-jun,HUANG Yong-tian,LI Qun-chuang
（Radiotherapy Center,the 303rd Hospital of the PLA,Nanning 530021,China）

ObjectiveTo study the influences of the technicians on the setup errors in nasopharyngeal carcinoma radiotherapy in order to lay a foundation for precise therapy.MethodsThe radiological technicians were divided into four groups on the bases of their titles,experience,responsibility and training,and an experimental subgroup and a control subgroup were formed in each group respectively.The technicians from the two subgroups of the four groups carried out the image setup for 50 nasopharyngeal carcinoma patients.ResultsThere was no significant difference between the setup errors in the experiment subgroup and control subgroup of groups of title,experience and training,while the statistical differences between the experiment subgroup and control subgroup in the responsibility group at X,Y,Z directions were respectively(0.27±0.46)/(1.13±0.74)mm(t=3.845,P=0.01),(1.05±0.67)/(1.80±1.77)mm(t=3.371,P=0.02)and(0.91± 0.53)/(1.60±0.83)mm(t=3.347,P=0.01).ConclusionThe technician is very important for radiotherapy.[Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（8）：90-91，103]

nasopharyngeal carcinoma;setup error;image guidance;technician

R318；R445

A

1003-8868（2015）08-0090-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.08.090

趙書(shū)學(xué)（1984—），男，主要從事放射治療方面的研究工作，E-mail：axue123.ok@163.com。

530021南寧，解放軍303醫(yī)院放療中心（趙書(shū)學(xué)，廖福錫，徐子海，彭 慧，陳值寅，廖祖俊，黃永添，李群創(chuàng)）