郁燕華，許琴芬，倪芳穎

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市人民醫(yī)院 感染管理處，江蘇無錫214023)

人感染H7N9禽流感的預(yù)防與控制對策

郁燕華，許琴芬，倪芳穎

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市人民醫(yī)院 感染管理處，江蘇無錫214023)

目的:探討人感染H7N9禽流感的預(yù)防與控制對策。方法:通過回顧性分析收治在我院的10例人感染H7N9禽流感患者的臨床資料，總結(jié)預(yù)防與控制對策。結(jié)論:經(jīng)過采取各項有效的預(yù)防與控制對策，實現(xiàn)了人感染H7N9禽流感院內(nèi)零感染。

人感染H7N9禽流感;預(yù)防與控制;院內(nèi)零感染

人感染H7N9禽流感是由H7N9亞型禽流感病毒引起的急性呼吸道傳染?。?］。2013年2月以來，在我國多個省份發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感確診病例，我院作為江蘇省人感染H7N9禽流感患者定點收治醫(yī)院，結(jié)合醫(yī)院實際情況，制定應(yīng)急預(yù)案和工作流程，采取積極的防控對策，實現(xiàn)了人感染H7N9禽流感院內(nèi)零感染，具體情況報告如下。

1 臨床資料

2013年3月～2014年6月共收治人感染H7N9禽流感病例10例，其中確診病例8例，疑似病例2例。男性6例，女性4例。年齡34～74歲，平均53.5歲，其中2例為父女關(guān)系。

2 預(yù)防與控制對策

(1)確定患者的就診流程:①在門診、急診分別設(shè)立預(yù)檢分診臺，對發(fā)熱(腋溫≥37.5℃)、有流感樣癥狀，包括流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、頭痛等癥狀的患者由專人指引到發(fā)熱門診就診。②合理布局發(fā)熱門診，設(shè)有單獨的掛號收費處、藥房、化驗室、放射科、發(fā)熱診室、治療室、輸液室、觀察室、搶救室、處置室、衛(wèi)生間、專用隔離室等，其布局和工作流程符合《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》的要求。對于預(yù)檢分診出的發(fā)熱患者由專人引導(dǎo)到發(fā)熱門診的專門診室就診。如發(fā)病前1周內(nèi)與動物(鳥、禽類或豬)及其分泌物、排泄物等有接觸史，或與確診患者有接觸并出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等肺部癥狀的，進行H7N9禽流感病毒的監(jiān)測與篩查［2］。③在普通病區(qū)設(shè)立應(yīng)急隔離室，用于一旦發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者的隔離與救治。④疑似和確診患者均收入隔離病房。疑似患者安排單間病室隔離觀察，不可多人同室;確診患者同病種可多人同室。

(2)規(guī)范各項防控制度及工作流程:根據(jù)衛(wèi)計委《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》結(jié)合我院具體情況迅速制定人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制預(yù)案、H7N9禽流感消毒隔離制度、三級防護措施、防護要點、防護用品的穿脫流程、醫(yī)療廢物的處置、醫(yī)務(wù)人員和患者進出病區(qū)的流程、各種導(dǎo)引標(biāo)識等，并將制度和流程張貼上墻。明確各種物品以及后勤保障的進出流程，保證各類物品經(jīng)專用通道出入，確保各種消毒物品、污染物品、標(biāo)本等有序流動［3］。

(3)加強人員培訓(xùn)與考核，組織應(yīng)急預(yù)案演練。依據(jù)《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》(2013年版)，結(jié)合醫(yī)院情況，進行了各種形式的分級、分層培訓(xùn)及演練。重點針對醫(yī)務(wù)人員自我防護、工作流程、消毒隔離制度等進行培訓(xùn)，使每一位進入發(fā)熱門診、隔離病房的醫(yī)務(wù)人員都熟練掌握培訓(xùn)內(nèi)容，考核合格后方可上崗。

(4)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染防控措施:①加強醫(yī)務(wù)人員的個人防護。進入隔離留觀室和隔離病區(qū)必須戴N95防護口罩，每6～8h更換1次，感潮濕時立即更換;穿工作服、隔離衣、鞋套、戴手套、工作帽;對病人實施近距離操作時，戴防護眼鏡或防護面罩;穿脫防護用品時嚴(yán)格執(zhí)行穿脫順序，以防污染;嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。②嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施:根據(jù)《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》［4］，為減少疫情傳播風(fēng)險，在隔離病區(qū)劃分了相對獨立的三個區(qū)域，即清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)，患者分室安置，其活動應(yīng)限制在病室內(nèi)，不設(shè)陪護，原則上不探視。病室內(nèi)保持良好的通風(fēng)，有人狀態(tài)下用循環(huán)風(fēng)紫外線消毒器進行空氣消毒，無人狀態(tài)下采用紫外線消毒。地面和物體表面濕式打掃，用500mg/L含氯消毒劑拖地、擦拭，當(dāng)被血液、體液污染時，先用含有1000mg/L含氯消毒劑的吸濕材料去除污染物，再按常規(guī)清潔消毒。能專用的物品做到專人專用如呼吸機、監(jiān)護儀、聽診器、體溫計等，每次使用前、后用75%的乙醇擦拭消毒;盡量使用一次性物品如呼吸機管路、吸痰裝置、壓舌板、壓脈帶、床單被套等。需復(fù)用的物品，先經(jīng)500mg/L含氯消毒劑消毒后再清洗消毒或特別標(biāo)注后送供應(yīng)室清洗、消毒、滅菌。隔離病區(qū)產(chǎn)生的廢棄物(包括病人的生活垃圾)，均作為感染性醫(yī)療廢物，用雙層的垃圾袋及時密封，損傷性廢物放入利器盒。外包裝懷疑污染時應(yīng)進行噴灑消毒或加套一層包裝袋，并按照《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的要求做好轉(zhuǎn)運、保存、交接記錄。

(5)加強防控措施落實情況的督導(dǎo)。醫(yī)院感染管理專職人員定期到現(xiàn)場檢查指導(dǎo)，并制定《H7N9禽流感醫(yī)院感染管理現(xiàn)場督查表》，具體內(nèi)容包括:工作人員的防護、醫(yī)療廢物的處置、消毒隔離措施的落實、手衛(wèi)生及各種流程的執(zhí)行等，發(fā)現(xiàn)問題要求立即整改，并追蹤整改情況，充分體現(xiàn)質(zhì)控質(zhì)量的持續(xù)改進，確保醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。

3 結(jié)論

我院作為人感染H7N9禽流感患者定點收治醫(yī)院，在收治人感染H7N9禽流感患者期間，通過加強預(yù)防與控制措施，未造成疫情的擴散，實現(xiàn)了院內(nèi)零感染。但是目前有不斷新發(fā)的傳染病疫情，威脅著人們的健康，必須對傳染病的傳播及危害有充分的認(rèn)識，切實加強醫(yī)院感染管理，防止醫(yī)院成為新的感染源。

［1］國家衛(wèi)生和計劃生育委員會《人感染H7N9禽流感診療方案，2013，(02).

［2］宋蕊，成軍.認(rèn)識甲型H7N9禽流感.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，34:3.

［3］沙莉，華琳.前饋控制在人感染H7N9禽流感護理管理中的應(yīng)用.中華現(xiàn)代護理雜志，2014，20:6.

［5］原衛(wèi)生部《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范WS/T311－2009》.

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