李鳳嵐，余文麗

(安徽省淮南市東方醫(yī)院集團(tuán)腫瘤醫(yī)院 肺癌中心，安徽淮南232007)

惡性腫瘤患者的護(hù)理

李鳳嵐，余文麗

(安徽省淮南市東方醫(yī)院集團(tuán)腫瘤醫(yī)院 肺癌中心，安徽淮南232007)

迄今為止，對惡性腫瘤仍沒有特效的根除方法，患者對醫(yī)生、護(hù)士的言行較為敏感。因此，護(hù)理人員除了要具有高度的責(zé)任心、豐富的臨床經(jīng)驗和嫻熟的技術(shù)操作外，護(hù)理也相當(dāng)重要，周到的護(hù)理可直接影響患者的治療效果及預(yù)后?，F(xiàn)將我們的體會總結(jié)如下。

1 心理護(hù)理

癌癥患者易多疑、焦慮不安，并存在不同程度的恐懼心理，晚期癌癥患者常悲觀失望，甚至有輕生念頭。這些不安情緒對機體免疫功能有抑制作用，致使瘤細(xì)胞活躍和腫瘤發(fā)展。因此，護(hù)理人員必須懂得心理知識，掌握心理溝通技巧，尊重并關(guān)懷患者，與患者建立良好關(guān)系，并取得家屬的密切配合。

腫瘤病房要防止氣氛沉悶，應(yīng)組織文娛活動，活躍休養(yǎng)生活，條件允許時組織患者參加力所能及的工作，以分散其注意力;應(yīng)使患者盡可能起床活動，生活自理或部分自理，防止過早臥床不起;指導(dǎo)患者重新安排生活，并鼓勵早日恢復(fù)工作或部分恢復(fù)工作。醫(yī)護(hù)人員在任何情況下都不應(yīng)放棄對患者的治療和護(hù)理，應(yīng)采取各種有效護(hù)理措施控制腫瘤的發(fā)展，減輕患者痛苦。

2 營養(yǎng)護(hù)理

惡性腫瘤隨著病情發(fā)展，患者的營養(yǎng)狀況漸漸惡化，而營養(yǎng)狀況又與疾病的進(jìn)展、預(yù)后以及對治療的耐受有密切關(guān)系，因而了解營養(yǎng)不良的程度，在臨床上合理地進(jìn)行營養(yǎng)支持，對惡性腫瘤患者的護(hù)理有重要意義。早期癌癥應(yīng)加強營養(yǎng)知識宣教，鼓勵患者攝取足夠的營養(yǎng)，宜進(jìn)高蛋白、高碳水化合物、高維生素、清淡、易消化的食物。放療和化療間歇期間，可采用超食療法，給予濃縮優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，加速補充患者的營養(yǎng)消耗。晚期癌癥患者飯前適當(dāng)控制疼痛和惡心，創(chuàng)造愉快舒適的進(jìn)餐環(huán)境，鼓勵家屬給患者送些可口食物，必要時允許進(jìn)一些辛、辣調(diào)味品或飲少許酒，刺激患者食欲。

3 疼痛的護(hù)理

對于病程較長、疼痛較輕的惡性腫瘤患者，應(yīng)采取心理療法和物理療法來止痛，如心理暗示法可增強患者自身戰(zhàn)勝疾病的信心;放松止痛法可增加輕快感，肌肉松馳可阻斷疼痛反應(yīng);也可通過刺激疼痛周圍皮膚或相對應(yīng)的健側(cè)達(dá)到止痛的目的。晚期有難以控制的疼痛，引起疼痛的原因不同，處理也不同。同時患者的不同性格、精神狀態(tài)和社會背景對疼痛的反應(yīng)也有差異。要注意讓患者處于舒適體位，保持病室安靜，并適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。精神過度緊張也是造成疼痛或使疼痛加重的原因，可組織患者聽音樂、看電視、種植花草、體育鍛煉等，以消除患者的緊張情緒。

4 防止感染和并發(fā)癥

要保持病室環(huán)境清潔衛(wèi)生，對衰弱的患者應(yīng)鼓勵作深呼吸、咳痰、協(xié)助翻身，并注意保暖，并適當(dāng)應(yīng)用抗生素以控制感染。腫瘤組織壞死后繼發(fā)感染，常有惡臭，可用高錳酸鉀1:2000溶液沖洗，或在敷料上撒少許炭粉。及時更換污染的被服，保持患者及病室清潔，通風(fēng)良好。加強基礎(chǔ)護(hù)理，注意皮膚整潔及完整，按病情定時協(xié)助翻身、按摩、叩背。加強沖洗，保持局部清潔，引流通暢。保持床單清潔、干燥、平整舒適;用溫水保持口腔清潔，不能刷牙者做口腔護(hù)理。有呼吸困難者應(yīng)安排舒適臥位，給予持續(xù)低流量的氧氣吸入，以緩解呼吸困難。如褥瘡已經(jīng)形成，應(yīng)按傷口換藥處理，防止附加感染。

5 臨終關(guān)懷

腫瘤晚期生命即將結(jié)束，患者生理、精神、心理方面的痛苦是常人難以想象的。在此期間，應(yīng)采取保護(hù)性醫(yī)療制度，盡量減少惡性刺激，對不知道自己病情的患者盡可能回避，盡量用溫和的關(guān)切語言與患者交流，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對患者家屬做好疏導(dǎo)工作，要求他們對患者關(guān)心、體貼、多交談，不要在患者面前顯露出傷心和痛苦的情緒，鼓勵患者對今后的生活充滿信心，配合醫(yī)護(hù)人員共同做好患者的護(hù)理，讓晚期患者在有限的時光里安祥、舒適。

6 其他護(hù)理

晚期腫瘤患者由于活動減少，長期使用鎮(zhèn)痛劑，肌張力減退，便秘是很難避免的，病情許可時協(xié)助患者入廁，增加飲食中纖維素的含量，必要時給緩瀉劑。要熟悉各種可能發(fā)生的急癥情況及其早期征象，密切觀察病情變化，及時報告醫(yī)師，配合必要的搶救。

由于條件所限，晚期腫瘤患者尚無法全部住院，應(yīng)積極開展家庭病床，按時進(jìn)行家庭訪視，給予指導(dǎo)和服務(wù)。應(yīng)為晚期腫瘤患者建立專門的休養(yǎng)機構(gòu)，達(dá)到安靜地渡過生命最后時刻的目的。

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2014－12－19