陳磊

長(zhǎng)春市中心醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130000

2型糖尿病患者高血壓、高血脂和高尿酸相關(guān)性研究

陳磊

長(zhǎng)春市中心醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130000

目的 分析2型糖尿病和高尿酸、高血脂、高血壓間具有的相關(guān)性。方法以廣州市龍鳳街道衛(wèi)生服務(wù)中心2013年5月—2014年5月期間參加體驗(yàn)的1152人為調(diào)查對(duì)象。其中250人已經(jīng)確診患上2型糖尿病，將他作為觀察組；902人并非患上2型糖尿病，作為對(duì)照組，觀察所有人的血糖升高和尿酸高、血脂高、血壓高等癥狀間的關(guān)聯(lián)性。結(jié)果觀察組有50.4%患上高血壓、有55.2%患上高血脂、有24.8%患上高尿酸，而對(duì)照組患高血壓的9.4%、患高血脂的10.7%，患高尿酸的8.2%，證明高血糖與高尿酸、高血糖、高血壓有密切的關(guān)聯(lián)性，其P＜0.05。結(jié)論歸納出2型糖尿病和高尿酸、高血脂、高血壓有較強(qiáng)關(guān)聯(lián)的結(jié)論，需要對(duì)這種合并癥進(jìn)行重點(diǎn)診斷和治療。

2型糖尿病；高血壓；高血脂；高尿酸

隨著物質(zhì)生活水平與社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，群眾的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣和飲食習(xí)慣出現(xiàn)重大改變，低體力活動(dòng)增加、動(dòng)物類(lèi)食品和高熱高脂飲食的增加，導(dǎo)致2型糖尿病患者的人數(shù)逐步增加。糖尿病是因?yàn)橐葝u素分泌較少或者胰腺出現(xiàn)生物學(xué)作用障礙而造成的以高血糖為主要癥狀的代謝性疾病，其中大部分是2型糖尿病。糖尿病的危害主要體現(xiàn)在逐步提升和快速增加的并發(fā)癥和發(fā)病率，威脅到患者生命和身體健康，社會(huì)和患者家庭為此要承受沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。調(diào)查、分析可能會(huì)出現(xiàn)糖尿病的人群，并對(duì)其進(jìn)行預(yù)防和控制，具有突出的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。該研究將非糖尿病病人和2型糖尿病病人的血尿酸、血脂、血壓水平進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以廣州市龍鳳街道衛(wèi)生服務(wù)中心2013年5月—2014年5月期間參加體驗(yàn)的1152人為調(diào)查對(duì)象。其中250例已經(jīng)確診患上2型糖尿病，將他作為觀察組；902例并非患上2型糖尿病，作為對(duì)照組。觀察組有118例女性患者，132例男性患者，年齡從29～77歲不等，平均為（42.6±11.7）歲；對(duì)照組中有426例女性，476例男性，平均為（43.4±12.1）歲。兩組人員都沒(méi)有嚴(yán)重過(guò)敏史、其他器官未見(jiàn)嚴(yán)重疾病，將嚴(yán)重創(chuàng)傷患者和接受重大手術(shù)患者排除，兩個(gè)組合并癥、年齡、性別等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有較強(qiáng)可比性（即P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)照1997年頒發(fā)的ADA/WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)2型糖尿病患者的血糖進(jìn)行判定：空腹血糖＞7.0 mmol/L；高血壓根據(jù)WHO/ISH標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷和判定：患者具有高血壓病史，或者DBP＞90 mmHg、或者SBP≥140 mmHg，兩星期內(nèi)未間斷服藥其血壓數(shù)值正常者；高血脂根據(jù)2007年制定的成人血脂異常指南的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判定：就是TC≥240 mg/dL（6.22 mmol/L），TC≥200 mg/dL（2.26 mmol/L），LDL減去C的值不得低于160 mg/dL（160 mmol/L），同時(shí)或單純出現(xiàn)上述情況都屬于高血脂癥狀；υRIC選擇尿酸酶過(guò)氧化方式，女性的υRIC≥339 umol/L，男性υRIC值≥416 umol/L時(shí)，就可以認(rèn)定為高尿酸血癥。

1.3 方法

2型糖尿病患者在晚餐后10～14 h要絕對(duì)禁食，在第2天清晨抽靜脈血進(jìn)行化驗(yàn)，選擇深圳邁瑞品牌BS-800生化儀及其配套試劑，對(duì)上述生化指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定。分別檢測(cè)FPG（空腹血糖）、FINS（空腹胰島素）、HbA（糖化血紅蛋白）、HDL（高密度脂蛋白）、LDL（低密度脂蛋白）、TG（三酰甘油酯）、CHO（膽固醇）、Cr（肌酐）水平，并對(duì)患者的體質(zhì)量和身高進(jìn)行測(cè)量，計(jì)算患者的BMI（即體質(zhì)量指數(shù)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 12.0計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)軟件來(lái)分析相關(guān)數(shù)據(jù)，運(yùn)用（±s）的方式來(lái)表示計(jì)量資料數(shù)據(jù)平均數(shù)的正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差，兩組間運(yùn)用成組設(shè)計(jì)的t來(lái)檢驗(yàn)，運(yùn)用χ2來(lái)檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，當(dāng)P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2型糖尿病觀察組共有250例病人，其中合并高血壓的患者為138例，占總數(shù)的50.4%；合并高血脂的患者為138例，占55.2%；合并高尿酸血癥的患者有62例，占24.8%。而沒(méi)有患上2型糖尿病的對(duì)照組有902例患者，他們中患高血壓的有85例，占總數(shù)的9.4%?；几哐挠?7例，占10.7%；患高尿酸血癥的有74例，占8.2%。各級(jí)數(shù)據(jù)的P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外觀察組在BMI以及FINS、Gr、TG等水平都明顯高于血糖正常的對(duì)照組，且P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。證明觀察組的高血尿酸、高血脂、高血壓病人的檢出概率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組。

3 討論

3.1 高血壓與糖尿病

隨著生活水平的逐步提高，高血壓和糖尿病的患病率呈現(xiàn)出逐年提高的態(tài)勢(shì)，在同一患者身上經(jīng)常出現(xiàn)兩種疾病的合并現(xiàn)象。我國(guó)相關(guān)部門(mén)對(duì)流行病進(jìn)行調(diào)查，其結(jié)果顯示為，在各級(jí)醫(yī)院門(mén)診診斷的5000例高血壓病人中，同時(shí)患者糖尿病或者出現(xiàn)其前期癥狀的患者占總數(shù)的62.1%。其他研究也證實(shí)，2型糖尿病患者中，有40%病人合并心血管疾病，其數(shù)量會(huì)因糖尿病病情的加重而不斷提高，體現(xiàn)出兩間具有密切的關(guān)系。

2型糖尿病的發(fā)病與高胰島素血癥有直接關(guān)系，高胰島素血癥是通過(guò)一些機(jī)制而造成血壓的上升。其內(nèi)容包括：胰島素具有增殖與分裂血管平滑肌細(xì)胞的功能；陽(yáng)離子轉(zhuǎn)移到血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)，加重血管的收縮；交感神經(jīng)的高度興奮；提升腎小管對(duì)Na+的再度吸收。分子生物學(xué)領(lǐng)域的學(xué)術(shù)成果也指出高血壓與糖尿病間的聯(lián)系。高血壓和G蛋白β3基因體現(xiàn)出的多態(tài)性有重要關(guān)系，基因亞型的各種人群患高血壓的可能性是正常人的3倍。此基因?qū)е碌母哐獕褐尾C(jī)制和由高胰島素血癥而引起的高血壓有較大的相似度，且與胰島素抵抗有明顯的關(guān)系。另外高血壓家族史與Calpainl0GG糖尿病基因有關(guān)系，攜帶此基因的病人會(huì)出現(xiàn)因胰島素介導(dǎo)而降低葡萄糖的代謝率的情況。所以，2型糖尿病合并高血壓的因素之一是胰島素抵抗。

通過(guò)研究表明，2型糖尿病病人出現(xiàn)高血壓合并證的人數(shù)大幅度超過(guò)沒(méi)有患糖尿病的病人（50.4%＞9.4%，其P＜0.05）。大部分2型糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)血糖上升、胰島素抵抗、腎臟組織受損等生理和病理異?，F(xiàn)象，和高血壓發(fā)病原理中血管、激素、神經(jīng)、容量功能與結(jié)構(gòu)的改變有直接關(guān)系。MRFTT分析表明，2型糖尿病患者心血管病患病、死亡率和病人收縮壓情況具有明顯的正相關(guān)。APCSC對(duì)亞洲患進(jìn)行調(diào)查的結(jié)果為任何收縮壓條件下，非糖尿病患者的心血管死亡率是2型糖尿病患者1/3。所以糖尿病病人的血壓水平逐步提升，特別是收縮壓上升時(shí)，心血管疾病出現(xiàn)頻率都超過(guò)非糖尿病病人，80%左右的病人因心腦血管疾病而死亡，其發(fā)生心腦血管死亡概率是血壓正常的糖尿病病人的兩到三倍。所以，每一位同時(shí)患有高血壓和糖尿病的病人都是極高?；蛘吒呶Ｈ巳?，一旦出現(xiàn)血壓較高的情況，就要服用降藥物進(jìn)行治療，將血壓降低在正常范圍內(nèi)。

3.2 高血脂和糖尿病

2型糖尿病患者出現(xiàn)血管病變的概率要超過(guò)普通人，他們病變嚴(yán)重且發(fā)病早，據(jù)權(quán)威部門(mén)的調(diào)查分析顯示，住院病人中超過(guò)93%出現(xiàn)心血管類(lèi)并發(fā)癥，80%左右的糖尿病病人因心血管并發(fā)癥而死亡。高血脂是導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的重要因素，所以在治療糖尿病過(guò)程中，既要努力控制血糖，也要全面防治現(xiàn)出現(xiàn)血管病變的可能性，重視血脂的異常情況。甘油三酯上升是動(dòng)脈粥樣硬化和誘發(fā)冠心病死亡的危險(xiǎn)因素，其上升可以造成密而小的低密度脂蛋白數(shù)量提高，載脂蛋白A-Ⅰ和A-Ⅱ數(shù)量減少，進(jìn)而造成高密度脂蛋白數(shù)量減少，逐步形成粥樣板塊，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化。

糖尿病不正常代謝改變脂蛋白正常的代謝、組成方式和轉(zhuǎn)運(yùn)模式。所以，糖尿病病人容易出現(xiàn)脂蛋白和血脂的異常情況。2型糖尿病病人中有超過(guò)60%存在血脂異常的現(xiàn)象，只有少數(shù)患者能夠在早期診斷出來(lái)并得到有效治療。Framingham研究證實(shí)，糖尿病病人出現(xiàn)高密度脂蛋白不足、甘油三酯上升、低密度蛋白增加等問(wèn)題，此情況是非糖尿病病人的兩到三倍。糖尿病病人大動(dòng)脈、中動(dòng)脈出現(xiàn)中層鈣化或者粥樣硬化，其病變程度較重；小動(dòng)脈、細(xì)動(dòng)脈、毛細(xì)血管內(nèi)細(xì)胞增生，基底膜與細(xì)胞壁增厚，玻璃樣的性狀與硬度改變，并伴隨血壓上升。部分患者的血管壁出現(xiàn)脂肪變性或纖維素變性，提升血管壁的通透性；部分患者會(huì)出現(xiàn)官腔狹窄或形成血栓，造成血液供應(yīng)問(wèn)題，導(dǎo)致相關(guān)器官或組織缺血，進(jìn)而出現(xiàn)功能病變或障礙。該研究分析結(jié)果證實(shí)觀察組出現(xiàn)合并高血脂的概率是55.2%，其超過(guò)非糖尿病組發(fā)病率的10.7%，P＜0.05。心腦血管疾病和高血脂具有特別密切的聯(lián)系，而且血脂不正常和高血壓的情況往往同時(shí)存在，如血壓水平相同，血脂越高，病人產(chǎn)生心腦血管疾病的概率更高。所以，一定要定期對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行血脂檢測(cè)，并采取有效的降脂措施。

3.3 高尿酸和糖尿病

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，高尿酸血癥和高脂血癥、心腦血管疾病、高血壓、糖尿病、肥胖癥都具有特別密切的關(guān)系。2型糖尿病病人容易出現(xiàn)高胰島素血癥與高尿酸血癥有關(guān)系，胰島素能夠提高腎臟對(duì)尿酸進(jìn)行吸收的速度，并阻礙腎臟正常排出尿酸，造成血尿酸的含量逐步提高，而血尿酸的含量過(guò)高也會(huì)損傷胰島β細(xì)胞，進(jìn)一步加重糖尿病病情。和非糖尿病患者相比較，糖尿病病人的血尿酸水平也較高。目前，關(guān)于血尿酸癥對(duì)糖尿病是否具有直接的影響，學(xué)術(shù)界還存在很大爭(zhēng)議。但大部分學(xué)者認(rèn)為，糖尿病患者如果并發(fā)高尿酸血癥，也會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)、惡化病情。

2型糖尿病病人出現(xiàn)高尿酸合并癥，既有遺傳與飲食的因素，也其他的因素，包括：①2型糖尿病病人出現(xiàn)蛋白質(zhì)、糖代謝紊亂的情況，提高內(nèi)源性嘌呤，導(dǎo)致血尿酸上升；②2型糖尿病病人出現(xiàn)高胰島素血癥，可能加快腎近曲小管內(nèi)部的Na+-Ha+之間的交換，導(dǎo)致提高尿酸鹽的吸收量，進(jìn)而限制尿酸的正常排泄。③在2型糖尿病病人出現(xiàn)高尿酸血癥時(shí)，腎臟發(fā)揮出重要作用，大部分糖尿病病人會(huì)出現(xiàn)微血管病變，進(jìn)而造成腎血流量減少、腎臟供血不足。腎血流量與尿酸排泄量間具有正比例關(guān)系，當(dāng)腎血流量不足時(shí)尿酸排泄量會(huì)降低，而尿酸量不足則會(huì)引起血尿酸水平的上升。④2型糖尿病病人的體內(nèi)會(huì)提升其氧化性的表達(dá)，人體中的尿酸是一種水溶性、內(nèi)生性抗氧化劑，為確保肌體的正常運(yùn)行而出現(xiàn)代償性血尿酸水平上升的情況。

2型糖尿病致病原因是出現(xiàn)胰島素抵抗，當(dāng)人體胰島素及其前體素水平較高時(shí)，其可以促進(jìn)Na+-Ha+之間的交換，提高Ha+分泌進(jìn)而加重人體對(duì)尿酸的吸收，產(chǎn)生高尿酸血癥。胰島素抵抗還能夠提高肝臟合成脂肪，造成嘌呤代謝不正常，提升血尿酸水平。

該研究分析結(jié)果指出觀察組出現(xiàn)高尿酸的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)對(duì)照組（24.8%＞8.2%），P＜0.05。血尿酸可以讓腎素-血管緊張性加重，減少一氧化氮合酶的質(zhì)量，導(dǎo)致動(dòng)脈平滑肌的細(xì)胞增加，既產(chǎn)生高血壓，也損害腎臟。高血壓可以誘發(fā)血管硬化，減少腎血管的流量，造成部分細(xì)胞缺氧而堆積大量乳酸，致使血尿酸含量加大。所以，能夠認(rèn)定高血糖會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)高尿酸血癥，是對(duì)血糖升高有重要影響的因素。

4 結(jié)語(yǔ)

現(xiàn)階段，經(jīng)濟(jì)水平逐步提高，人們提高生活水平、改變飲食結(jié)構(gòu)，而2型糖尿病的發(fā)病數(shù)量卻呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，其發(fā)病年齡出現(xiàn)低齡化情況。危害人們身體健康的同時(shí)，也加重人們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有效的控制2型糠尿病是患者、家屬、社會(huì)的迫切愿望。2型糖尿病病人的高尿酸、高血脂、高血壓的出現(xiàn)概率都明顯超過(guò)沒(méi)有患糖尿病的病人。證實(shí)2型糖尿病的致病原因和高尿酸、高血脂、高血壓等可能有密切關(guān)系，醫(yī)生和糖尿病病人既要積極檢測(cè)血糖，也要對(duì)血尿酸、血脂、血壓等水平進(jìn)行定期檢測(cè)，以增強(qiáng)糖尿病的治療效果，預(yù)防和降低出現(xiàn)并發(fā)癥的可能。

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2015-06-08）

陳磊（1981.4-），男，吉林人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：心血管。