盧亞麗

吉林省白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000

非酮癥性高血糖高滲性糖尿病昏迷急救護(hù)理效果的臨床分析

盧亞麗

吉林省白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000

目的 分析非酮癥性高血糖高滲性糖尿病昏迷急救護(hù)理效果。方法隨機(jī)選擇該院收治的具有可比性的2組各40例非酮癥性高血糖高滲性糖尿病昏迷為研究對象，兩組患者均采用常規(guī)急救治療措施，對照組和研究組分別采用常規(guī)護(hù)理和個體化整體護(hù)理措施，治療結(jié)束時觀察并比較兩組患者治療護(hù)理效果是否具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果對照組33例患者治愈，7例患者死亡，治愈率為82.50%，病死率為17.50%；研究組39例患者治愈，僅有1例患者死亡，治愈率為97.50%，病死率為2.50%，兩組患者治療護(hù)理效果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.00，P＜0.05）。結(jié)論對于非酮癥性高血糖高滲性糖尿病昏迷患者，必須采取積極的急救和護(hù)理措施，及時控制患者病情，提高治愈率水平，降低病死率和并發(fā)癥的發(fā)生率。

非酮癥性高血糖高滲性糖尿病昏迷；臨床護(hù)理；護(hù)理效果；臨床觀察

非酮癥性高血糖高滲性糖尿病昏迷主要是由于血糖在33.3 mmol/L和/或血鈉在150 mmol/L以上，出現(xiàn)細(xì)胞外液高滲透壓和滲透性利尿但無明顯酮癥與酸中毒的一種臨床綜合征。不合理限制水分，靜脈輸入葡萄糖液或因口渴大量飲用含糖飲料或者伴發(fā)急性胃腸炎、胰腺炎等急性感染是可能的誘因，早期患者表現(xiàn)為多飲、多尿、食欲減退等非特異性癥狀，進(jìn)而出現(xiàn)嗜睡、幻覺、定向障礙、偏盲、偏癱等表現(xiàn)，如果沒有得到積極治療，可因嚴(yán)重脫水致低血容量性休克和意識障礙，早期病死率較高[1]。本病多見于老年人，起病較慢，病情嚴(yán)重，是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥病死率高達(dá)40%～70%[2-3]，故必須及早發(fā)現(xiàn)及早診斷，搶救成功的關(guān)鍵是及時正確的搶救與良好的護(hù)理。為此，筆者隨機(jī)選擇該院收治的具有可比性的2組各40例非酮癥性高血糖高滲性糖尿病昏迷為研究對象，觀察并比較分析急救和護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者隨機(jī)選擇該院收治的具有可比性的2組各40例非酮癥性高血糖高滲性糖尿病昏迷為研究對象，對照組患者中，男性22例，女性18例；年齡在45～87歲之間，平均年齡（55.6±7.4）歲；發(fā)病后出現(xiàn)昏迷者19例，嗜睡者21例；患者的脫水程度不同，其中13例為重度脫水；研究組患者中，男性23例，女性17例；年齡在46～79歲之間，平均年齡（55.8±6.8）歲；發(fā)病后出現(xiàn)昏迷者20例，嗜睡20例；患者的脫水程度也不同，其中14例為重度脫水。實(shí)驗(yàn)室檢查表明，患者的血糖在34.7～52.3mmol/L之間，血鈉在154.1～167.3mmol/L之間，血漿滲透壓353～398mOsm/kgH2O，尿糖定性檢測（++）～（++++），尿酮體陰性51例，弱陽性29例。兩組患者的性別構(gòu)成，平均年齡、血糖、血鈉和血漿滲透壓，昏迷、嗜睡和重度脫水比例、尿酮體、尿糖定性檢測結(jié)果等資料相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法

兩組患者均采用常規(guī)急救治療措施，對照組和研究組分別采用常規(guī)護(hù)理和個體化整體護(hù)理措施。主要內(nèi)容為：

1.2.1 一般原則在糾正脫水和高滲后，腎功能仍異常，表明原來有腎臟病，如感染、急性乳頭壞死等。如果在適當(dāng)?shù)难a(bǔ)液和抗生素治療后，血壓仍低，表明存在有某些基礎(chǔ)病，如心肌梗死、腎上腺功能不全或胰腺炎[4]。非酮癥性高血糖高滲性糖尿病昏迷病人最常見的合并疾病為急性呼吸窘迫綜合征、慢性腎功能不全、革蘭陰性菌肺炎、胃腸道出血、革蘭陰性菌感染和心臟病。

1.2.2 液體補(bǔ)充口服補(bǔ)水可避免大量補(bǔ)液時鈉和氯離子過多進(jìn)入機(jī)體，減少靜脈輸液量，達(dá)到及時糾正高滲狀態(tài)和高鈉、高氯血癥的目的。故應(yīng)口服補(bǔ)液總量的1/2～2/3，這可安全有效地糾正高滲脫水狀態(tài)，避免醫(yī)源性并發(fā)癥發(fā)生。臨床搶救中由于應(yīng)用胰島素降糖，并大量補(bǔ)水，致使血糖下降速率高于滲透壓以及鈉和氯離子，應(yīng)以2.5%葡萄糖液代替低滲鹽水，并密切監(jiān)測血糖，當(dāng)血糖大于16.7 mmol/L后可改為靜脈滴注5%葡萄糖，避免血糖變化急劇，穩(wěn)步糾正高滲狀態(tài)[5]。當(dāng)糾正高滲脫水狀態(tài)后，為達(dá)到糾正組織缺氧、高凝狀態(tài)，改善微循環(huán)和避免腦血栓形成之目的，應(yīng)患者患者情況盡早行抗凝治療。如尿量達(dá)60 mL/h，可肌注50 mg肝素，靜脈滴注低分子右旋糖酐，促進(jìn)病人意識恢復(fù)。

1.2.3 胰島素應(yīng)用護(hù)理血漿胰島素的半衰期在4～5 min之間，需反復(fù)單用靜脈沖擊注射來保持有效的血漿胰島素濃度。皮下注射吸收慢，半衰期約4 h，肌內(nèi)注射胰島素的速度介于皮下和靜脈注射之間，半衰期約2 h。故主張用小劑量普通胰島素靜脈滴注，滴速為4～6 U/h，這可節(jié)省胰島素，并可避免低血糖。

應(yīng)用小劑量治療的原則與糖尿病酮癥酸中毒基本相同。一般血糖每增高5.55 mmol/L給10 U普通胰島素，如有嚴(yán)重失水、循環(huán)衰竭可經(jīng)靜脈滴注或每1～2 h靜脈推注，或先用一較大劑量靜脈推注(約10～20 U)，繼以肌注或皮下注射；但如循環(huán)衰竭、皮下吸收不良者應(yīng)以靜滴為妥。每小時劑量亦為5～10 U，第1天總量一般在100 U以下，較糖尿病酮癥酸中毒用量少。

治療中應(yīng)檢測血糖、血滲透壓、血鉀等觀察指標(biāo)，如血糖下降至13.9 mmol/L且下降較快者，有時須暫停胰島素或?qū)┝繙p半或延長注射期，逐漸過渡到常規(guī)胰島素治療。多數(shù)2型糖尿病病人病情好轉(zhuǎn)后可不用胰島素。

高血糖而無意識改變的病人生存率高些，其合并疾病也較輕，需要的液體量和胰島素量均較小。如有高滲酮癥酸中毒同時并存者則可能需要胰島素劑量較大，但如劑量過大，血糖下降太快太多，亦可導(dǎo)致腦水腫而提高病死率水平。

1.2.4 低血糖的護(hù)理非酮癥性高血糖高滲性糖尿病昏迷主要潛在并發(fā)癥是低血糖，護(hù)士要保證病人盡可能不發(fā)生低血糖或低血糖昏迷，同時要積極觀察病情，早期發(fā)現(xiàn)和處理低血糖或低血糖昏迷[6]。

處理方法：①進(jìn)食含糖食物。多數(shù)病人食用后15 min內(nèi)可很快緩解。②補(bǔ)充葡萄糖。靜脈推注40～60 mL 50%葡萄糖是緊急治療低血糖最常用和有效的方法。

1.2.5 健康教育病人獲救后，護(hù)士要教育病人認(rèn)識非酮癥性高血糖高滲性糖尿病昏迷的誘因和提示發(fā)生的先兆，早期發(fā)現(xiàn)與嚴(yán)格控制糖尿病。糖尿病患病率隨年齡的增長而漸增長，尤其在50歲以上者達(dá)5%以上，要告知患者定期檢查血糖，注意飲食和運(yùn)動治療，告知患者服用利尿劑、升血糖藥物(如氫氯噻嗪、氯苯甲噻二嗪、苯妥英鈉等)、糖類皮質(zhì)激素、普萘洛爾等藥物可能導(dǎo)致非酮癥性高血糖高滲性糖尿病昏迷的發(fā)生。防治各種感染、高熱、胃腸失水、灼傷、應(yīng)激等異常變化，尤其要防治嚴(yán)重失水及其高滲狀態(tài)的發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計方法

兩組患者護(hù)理結(jié)果以治愈和病死例數(shù)和相對數(shù)表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)比較兩組患者護(hù)理效果之間的差異是否具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過上述治療和護(hù)理，治療結(jié)束時，對照組33例患者治愈，7例患者死亡，治愈率為82.50%，病死率為17.50%；研究組39例患者治愈，僅有1例患者死亡，治愈率為97.50%，病死率為2.50%，見表1。

χ2檢驗(yàn)表明，兩組患者治療護(hù)理效果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.00，P＜0.05），研究組優(yōu)于對照組。

3 討論

非酮癥性高血糖高滲性昏迷是糖尿病最嚴(yán)重的急性并發(fā)癥，由于病情較重，病死率較高，因此及時準(zhǔn)確的診斷、治療和積極的個體化護(hù)理是挽救患者生命的關(guān)鍵。一旦確診，要立即采取積極的急救和護(hù)理措施，控制患者病情，提高治愈率水平，降低病死率和并發(fā)癥的發(fā)生率。

在護(hù)理過程中，在采取上述護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，還應(yīng)注意：①壓瘡的預(yù)防性護(hù)理[7]。由于患者本身免疫力和抵抗力較為低下差，且大多為老年人，部分患者昏迷12 h即可發(fā)生壓瘡，病人較為痛苦，影響預(yù)后。因此，護(hù)士應(yīng)每2～3 h為患者更換體位，保持床單清潔、干燥和平整，按摩并（或）涂潤膚油于受壓部位。②口腔和呼吸道的護(hù)理。在治療過程中，可能大量使用抗菌藥物，加之患者抵抗力差，極易發(fā)生霉菌感染。是否合并霉菌感染的口腔可分別用4%碳酸氫鈉和1：5000呋喃西林溶液棉球擦洗。要采取措施保持呼吸道通暢，定時翻身、拍背和吸痰，③昏迷患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，并予持續(xù)低流量吸氧，據(jù)血氧飽和度和血?dú)夥治鲇璞菍?dǎo)管或面罩吸氧，以保護(hù)腦組織，增加腦組織供血供氧。為病人做會陰清洗2次/d，防止泌尿系感染。④輸液的護(hù)理。輸液是治療關(guān)鍵。輸液速度應(yīng)遵循先快后慢的原則，同時應(yīng)綜合考慮患者心率、血壓、尿量、血糖、電解質(zhì)、血漿滲透壓及心肺腦腎功能與年齡等因素。輸液量視失水程度逐步補(bǔ)足，不宜過快過多，約2/3估計失水量應(yīng)在第1天補(bǔ)充，48 h內(nèi)補(bǔ)足剩余量[8]。⑤補(bǔ)液的護(hù)理。糾正高滲性脫水的有效措施是胃腸道的液體補(bǔ)充[9]。若患者短時間內(nèi)神志恢復(fù)，這時每天應(yīng)飲用1～3 L溫開水，1～2 d內(nèi)血漿滲透壓即可恢復(fù)如常；若飲水不能主動完成，則通過胃管定量、定時按照先多后少的原則補(bǔ)液。補(bǔ)液前先檢查胃管是否在胃內(nèi)，觀察有無胃擴(kuò)張和胃潴留，注入溶液的溫度要適宜，以免燙傷及呃逆。⑥心理護(hù)理?；颊叩牟∏榉磸?fù)且易并發(fā)各種并發(fā)癥，給患者身心造成一定的而影響，尤其是高滲性昏迷時病情危重，病死率高，患者及家屬易產(chǎn)生悲觀、恐懼、焦慮等不良情緒。對于此類情況護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極做好心理輔導(dǎo)工作，開導(dǎo)并耐心傾聽患者的擔(dān)憂，針對性的解答患者的疑問，使樹立治療信心，密切配合治療和護(hù)理活動。

本文研究表明，上述治療和護(hù)理結(jié)束時，對照組33例患者治愈，7例患者死亡，治愈率為82.50%，病死率為17.50%；研究組39例患者治愈，僅有1例患者死亡，治愈率為97.50%，病死率為2.50%，兩組患者治療護(hù)理效果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.00，P＜0.05），研究組優(yōu)于對照組。可見，對于非酮癥性高血糖高滲性糖尿病昏迷患者，必須采取積極的急救和護(hù)理措施，及時控制患者病情，提高治愈率水平，降低病死率和并發(fā)癥的發(fā)生率。

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Non Ketotic Hyperglycemic Hyperosmolar Diabetic Coma:Clinical Observation of the Effect of Emergency Nursing

LU Ya-li
Baicheng Central Hospital,Baicheng,Jilin Province,137000 China

ObjectiveTo observe the effect of non ketotic hyperglycemic hyperosmolar diabetic coma in emergency nursing effect.MethodsOf random selection in our hospital has a ratio of two groups,40 cases in each non ketosis of hyperglycemic hyperosmolar diabetic coma as the object of study,two groups of patients are used routine emergency treatment measures and conventional nursing and individualized nursing measures were used in control group and study group.At the end of treatment observed and compared two groups of treatment in patients with nursing effect is statistically significant.ResultsIn the control group(33 cases were cured,7 patients died,cure rate was 82.50%,and the mortality rate was 17.50%;research group(39 cases were cured,only one patient died,the cure rate was 97.50%,and the mortality rate was 2.50%.Two groups of patients with treatment nursing effect difference has statistical significance(χ2=5.00,P＜0.05).Conclusion For the non ketosis of hyperglycemic hyperosmolar diabetic coma patients,we must take active emergency treatment and nursing measures,in a timely manner to control the disease,improve the cure rate,reduce the incidence of mortality and complications.

Nonketotic hyperglycemic hyperosmolar diabetic coma;Clinical nursing;Nursing;Clinical observation

R47

2015-06-02）

盧亞麗（1969-），女，吉林白城人，大專，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。