羅文華

哈爾濱汽輪機(jī)廠醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江哈爾濱 150046

妊娠糖尿病(GDM)是一種孕期常見疾病，近年來，我國GDM發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢。GDM對于患者正常妊娠存在較大的影響，母體較高的血糖水平，也會通過胎盤屏障傳遞給胎兒，并引發(fā)NE,即新生兒低血糖。新生兒低血糖將直接影響患兒腦細(xì)胞代謝，從而使患兒腦細(xì)胞發(fā)育異常，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，致殘率較高。目前，國內(nèi)外對于NH治療尚無特效藥物和有效治療方法，因而該病的預(yù)防遠(yuǎn)勝于治療。該研究中，采用HbA1c糖尿病療效監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)，選擇該院于2013年4月—2014年6月期間在該院分娩的75例妊娠糖尿病患者作為研究對象，按照HbA1c水平分組，對比分析了新生兒低血糖發(fā)病風(fēng)險與母體HbA1c的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2013年4月—2014年6月期間在該院分娩的75例妊娠糖尿病患者作為研究對象，按照HbA1c水平分組:<5.5%為a組；5.5%~6.5%為b組；>6.5%為c組。3組產(chǎn)婦于孕24~28周行75 g葡萄糖耐量試驗，符合GDM 診斷標(biāo)準(zhǔn)（IADPSD，2010年）[1]。3組產(chǎn)婦均為自然受孕、單胎妊娠的初產(chǎn)婦。a組產(chǎn)婦，分娩孕周（38.23±1.26）周，平均年齡（28.74±2.98）歲，平均孕次（1.67±0.64）次；b 組產(chǎn)婦，分娩孕周（38.51±1.36）周，平均年齡（28.74±3.21）歲，平均孕次（1.85±0.98）次；c 組產(chǎn)婦，分娩孕周（38.47±1.14）周，平均年齡（28.16±2.36）歲，平均孕次（1.73±0.89）次。3組患者中已排除孕前糖尿病既往史者、合并甲狀腺疾病者、高血壓者、3個月內(nèi)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者、多胎妊娠者、合并感染者等。3組患者在孕次、妊娠情況等一般資料方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，認(rèn)為具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 HbA1c水平檢測方法 3組患者均要求禁食10 h，然后由檢測人員將葡萄糖75 g+300 mL溫水，攪拌混勻，要求患者在10 min內(nèi)飲完，然后檢測空腹血糖、服糖后2 h血糖、HbA1c測定（高效液相離子層析法）。產(chǎn)前再次進(jìn)行HbA1c水平檢測，然后進(jìn)行分組。

1.2.2 新生兒血糖測定 新生兒娩出后，分別于0.5 h、2 h、6 h、12 h時間點，采集足后跟血樣，進(jìn)行血糖檢測。該院采用血糖檢測儀器為三諾血糖檢測儀，為三諾醫(yī)療器材有限公司生產(chǎn)，試紙和試條均為儀器配套產(chǎn)品。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

新生兒低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn):全血血糖＜2.2 mmol/L，即可診斷為新生兒低血糖，不計胎齡和日齡[2]。治療期間，觀察3組新生兒出生0.5 h、2 h、6 h、12 h后血糖水平，并作統(tǒng)計學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組新生兒低血糖發(fā)生率比較

3組75例患者共分娩75例新生兒，其中新生兒低血糖者17例，總發(fā)病率為19.9%。a組新生兒低血糖發(fā)病率8.0%（2例，2/25），b組新生兒低血糖發(fā)病率20.0%（5例，5/25），c組新生兒低血糖發(fā)病率 40.0%（10例，10/25）。a組新生兒低血糖發(fā)病率最低，與b、c組比較，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。c組新生兒低血糖發(fā)病率最高，與a、b組比較，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 各組新生兒血糖水平比較

出生 0.5 h、2 h、6 h、12 h 后，各組正常新生兒血糖水平為：a 組分別為（3.88±0.23）mmol/L、（3.85±0.52）mmol/L、（4.21±01.42）mmol/L、（4.74±0.67）mmol/L；b 組分別為（3.71±0.28）mmol/L、（3.92±0.52）mmol/L、（4.21±0.45）mmol/L、（4.52±0.21）mmol/L；c 組（3.4±0.42）mmol/L、（3.70 ±0.23）mmol/L、 （4.11 ±0.32）mmol/L、 （4.21 ±0.23）mmol/L。出生0.5 h后，a組新生兒血糖水平顯著高于c組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；c組新生兒各時段血糖水平，均低于b、c組，a、b、c血糖水平呈依次下降趨勢。

出生 0.5 h、2 h、6 h、12 h 后， 低血糖患兒血糖水平：a 組分別為（2.1±0.21）mmol/L、（3.45±0.23）mmol/L、（4.23±0.36）mmol/L、 （4.70±0.21）mmol/L；b 組 分 別 為（1.8 ±0.23）mmol/L、 （3.21±0.33）mmol/L、 （4.01 ±0.44）mmol/L （4.31±0.41）mmol/L；c 組 （1.62±0.25）mmol/L、（3.01 ±0.32）mmol/L、 （3.71 ±0.23）mmol/L、 （4.11 ±0.36）mmol/L。c組與a、b兩組相比，各時段血糖水平均較低，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。a、b、c 3組患兒各時段血糖水平均呈依次下降趨勢。

2.3 3組不良妊娠結(jié)局比較

3組患者均未出現(xiàn)流產(chǎn)，新生兒全部娩出，未出現(xiàn)死亡。 a組早產(chǎn)（＜37 周）2 例，發(fā)生率為 8.0%（2/25）；b組早產(chǎn)4例，發(fā)生率為16.0%（4/25）；c組早產(chǎn)7例，發(fā)生率為28.0%（7/25）；其中c組早產(chǎn)發(fā)生率最高，與b、a兩組比較，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

2005年以前，我國妊娠糖尿病在5%以下，而2006年以后至今，妊娠糖尿病的則高達(dá)6.0%以上，該疾病嚴(yán)重威脅著我國母嬰健康[3]。妊娠糖尿病患者早期無任何明顯癥狀，患者多通過OGTT試驗（24~28周）確診為妊娠糖尿病。妊娠糖尿病可引發(fā)較多嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥，如：妊娠期高血壓疾病、新生兒窒息、早產(chǎn)、新生兒低血糖等，其中新生兒低血糖是較為高發(fā)和嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。目前，國內(nèi)外研究尚未發(fā)現(xiàn)完全控制患者病情進(jìn)展的治療方法，其并發(fā)癥的預(yù)防也缺乏有效性，嚴(yán)重缺少理論研究。但是，目前大量國內(nèi)外文獻(xiàn)報道：妊娠糖尿病患者分娩前HbA1c水平與新生兒低血糖發(fā)病率存在密切的關(guān)系，該研究對這一關(guān)系進(jìn)行研究，研究結(jié)果顯示：HbA1c水平最低組的新生兒低血糖發(fā)病率最低，而HbA1c水平最高組的新生兒低血糖發(fā)病率最高，組間差異顯著，分析可知：隨HbA1c水平上升，新生兒低血糖發(fā)病率逐漸升高。

方敏，方閱，左文瓊等[4]所作相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)：HbA1c水平與NH發(fā)生率，兩者呈正相關(guān)性，與該研究結(jié)果相符，同時其研究還發(fā)現(xiàn)新生兒血糖水平與HbA1c水平存在同趨向變化[4]。在該研究中，也發(fā)現(xiàn)：無論是正常新生兒，還是低血糖新生兒，均顯示a、b、c三組同時段血糖水平均呈依次下降趨勢，由此可知新生兒血糖水平與HbA1c水平確實存在趨同性，因而可推知母體產(chǎn)前HbA1c水平越高，新生兒血糖水平越低，其NH發(fā)生率也就相對提高。

高崚,盧芷蘭,郭玲等[5]研究發(fā)現(xiàn)：HbA1c>6.5%的妊娠糖尿病患者，NH發(fā)生率可升高至28%，而該研究中，HbA1c>6.5%研究小組的NH發(fā)生率高達(dá)40.0%，由此可知，HbA1c>6.5%，NE發(fā)病風(fēng)險較高[5]。在臨床治療中，應(yīng)注意控制妊娠糖尿病患者的HbA1c水平，避免母體高血糖環(huán)境刺激胎兒胰島B細(xì)胞增生，引發(fā)高胰島素血癥，自身胎兒糖原儲備較少。胎兒娩出后，徹底斷絕高血糖供應(yīng)，自身糖原迅速消耗，因而引發(fā)低血糖反應(yīng)。對于NH治療而言，新生兒低血糖患兒的血糖水平越低，糾正及治療難度越大，因而要盡量通過預(yù)防措施，提高患兒出生時血糖水平，加強(qiáng)母體血糖控制治療。此外，該研究發(fā)現(xiàn)，HbA1c與不良妊娠結(jié)局也存在正相關(guān)性，應(yīng)在臨床治療中注意。

妊娠糖尿病產(chǎn)婦新生兒的低血糖發(fā)病風(fēng)險隨HbA1c水平越高而增加，產(chǎn)前HbA1c>6.5%，新生兒低血糖發(fā)病風(fēng)險顯著增加，同時應(yīng)注意新生兒出生后及時檢測血糖水平，及早糾正低血糖。

[1]王菲,王來梅.妊娠糖尿病患者糖化血紅蛋白與新生兒低血糖發(fā)病風(fēng)險的關(guān)系[J].中國全科醫(yī)學(xué),2015,8(12):954-956.

[2]王琪,鐘曉云,張琴,等.妊娠糖尿病孕婦分娩新生兒血糖監(jiān)測結(jié)果分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2014,11(3):373-374．

[3]劉敏.妊娠期糖尿病IADPSG與ADA診斷標(biāo)準(zhǔn)下母嬰圍產(chǎn)結(jié)局的比較分析[J].中國婦幼健康研究,2014,25(2):246-249．

[4]方敏，方閱，左文瓊．妊娠期糖代謝異常孕婦分娩前血糖水平與新生兒低血糖的關(guān)系[J].中國醫(yī)藥,2013,8(3):393-395．

[5]高崚,盧芷蘭,郭玲.妊娠糖尿病患者糖化血紅蛋白監(jiān)測的臨床意義[J].西部醫(yī)學(xué),2014,13(10):1289-1291.