劉璐

河南省鄭州市婦幼保健院急診科，河南鄭州 450000

妊娠糖尿病是女性妊娠期間常見并發(fā)癥，現(xiàn)今飲食結(jié)構(gòu)及生活模式的不斷提高，增加了妊娠糖尿病發(fā)生率。妊娠糖尿病患者出現(xiàn)不同程度的糖耐量異常，會引起孕婦發(fā)生先兆子癇、早產(chǎn)、感染等并發(fā)癥，會對胎兒造成呼吸窘迫、巨大兒、低血糖等[1]，危害大。在對妊娠期糖尿病危險因素分析中，體重是其重要危險因素之一，在相關(guān)研究資料[2]顯示，肥胖孕婦或妊娠期間體重過快增長產(chǎn)婦，其圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于正常體重產(chǎn)婦及較低體重產(chǎn)婦。為了進一步明確體重變化對妊娠糖尿病分娩及圍產(chǎn)兒影響，該研究者以96例妊娠糖尿病患者為例，對比體重變化妊娠糖尿病產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該96例妊娠糖尿病孕婦均于2012年5月—2014年8月期間到該院接受就診分娩，年齡24~34歲，平均（28.7±2.5）歲；初產(chǎn)婦 41例，經(jīng)產(chǎn)婦 55 例；按照孕婦體重變化分為觀察組44例和對照組52例，兩組孕婦年齡、產(chǎn)次等資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，可進行對比（P>0.05）。

1.2 入選標準[3]

孕婦與人民衛(wèi)生出版社第五版婦產(chǎn)科學中妊娠糖尿病診斷標準相符；經(jīng)口服葡萄糖耐量實驗顯示血糖異常；孕婦妊娠前均無糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)病癥；單胎孕婦；建立圍生期保健手冊定期產(chǎn)前檢查；無死亡孕婦及胎兒；無精神疾病、心理障礙、人格分裂產(chǎn)婦；依從性良好；肝腎功能正常；無凝血機制障礙、全身感染等孕婦；均知情此次研究，自愿簽署了研究同意書。

1.3 干預方法

兩組孕婦妊娠期間根據(jù)個體實際情況予以針對性飲食干預，按照孕婦標準體重，其食物每天總熱量經(jīng)30 kcal/kg計算，碳水化合物占總熱量45%~55%，蛋白質(zhì)占20%~25%，脂肪占25%~30%；以清淡飲食為主，少吃多餐，不可暴飲暴食，每天分5~6餐。

1.4 調(diào)查方法

按照統(tǒng)一設(shè)計調(diào)查方法，對孕婦病歷資料全面查閱，按照孕婦基礎(chǔ)體重，采用電話隨訪、上門隨訪等方式，觀察孕婦分娩情況及圍生兒預后情況。

1.5 觀察指標

孕婦分娩情況：剖宮產(chǎn)、妊娠期高血壓、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、羊水過多、胎膜早破；圍生兒預后：新生兒窒息、巨大兒、新生兒畸形、新生兒低血糖、宮內(nèi)窘迫、新生兒死亡等。

1.6 統(tǒng)計方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料在檢驗時采用χ2，P<0.05時，表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦預后情況對比

觀察組孕婦剖宮產(chǎn)、妊娠期高血壓、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等發(fā)生率較對照組明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；胎膜早破、羊水過多等發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），如表 1 所示。

表1 兩組孕婦預后情況對比（例）

2.2 兩組圍生兒預后情況對比

觀察組巨大兒、低血糖、新生兒窒息、宮內(nèi)窘迫發(fā)生率較對照組明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；新生兒畸形及新生兒死亡發(fā)生率與對照組對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。如表2所示。

表2 兩組圍生兒預后情況對比（例）

3 討論

妊娠期糖尿病是婦女妊娠期間常見并發(fā)癥，孕婦妊娠期間血容量增加、胰島素不足、血液稀釋，在加上生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)的變化及運動量減少等，使妊娠期糖尿病發(fā)生率顯著增加[4]。妊娠糖尿病會對孕婦及胎兒造成嚴重危害，如流產(chǎn)、早產(chǎn)、羊水過多、胎兒畸形、生長發(fā)育異常等，通常胰島素功能損傷、細胞應對能量降低、分泌減輕等，也使妊娠糖尿病發(fā)生率提高。

大量研究資料[5]顯示，肥胖是導致妊娠糖尿病主要危險因素，體重增長是孕婦肥胖的主要依據(jù)，通常體重增加，妊娠糖尿病發(fā)生率也隨之增加，通常妊娠糖尿病孕婦體重增加導致肥胖原因主要是孕婦體內(nèi)糖脂代謝紊亂，造成脂肪堆積，而體重增加會增強胰島素抵抗，機體功能無法進行代償，致胰島素抵抗加劇，出現(xiàn)失代償。再加上體重增加孕婦多存在內(nèi)分泌代謝紊亂，出現(xiàn)糖、脂紊亂，導致并發(fā)癥的發(fā)生。女性懷孕期間胎盤分泌激素比如雌激素、胎盤生乳素、孕激素等，會對周圍組織產(chǎn)生抗胰島素作用，而孕婦分娩期間宮縮時，會對糖原大量消耗，孕產(chǎn)婦飲食量減少，易導致孕婦自身并發(fā)癥顯著增加[6]。在該研究中，觀察組孕婦剖宮產(chǎn)、妊娠期高血壓、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等發(fā)生率較對照組明顯提高（P<0.05）；胎膜早破、羊水過多等發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。由結(jié)果可以看出，妊娠糖尿病孕婦體重過多增長，會進一步增加孕婦并發(fā)癥危害性。

妊娠糖尿病孕婦糖代謝異常，易導致巨大兒、新生兒畸形、宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、死胎、死產(chǎn)等圍生兒并發(fā)癥，對新生兒危害性大。在該研究中，觀察組巨大兒、低血糖、新生兒窒息、宮內(nèi)窘迫發(fā)生率較對照組明顯提高（P<0.05）；新生兒畸形及新生兒死亡發(fā)生率與對照組對比，P>0.05。由結(jié)果可以看出，妊娠期糖尿病孕婦體重增加圍生兒并發(fā)癥明顯增加，危害性大。

因此及時診斷，積極處理，對保證母嬰安全起到積極意義。女性妊娠期間糖代謝生理變化，尤其是存在遺傳傾向女性，易出現(xiàn)耐糖功能減退，發(fā)生糖尿病[6]。為此女性妊娠期間，需要在妊娠24~28周行50 g糖篩查，對高危孕婦，需在32~34周復查，有效診斷糖尿病，于孕周36周行促胎肺治療，降低圍生兒死亡率；通常于妊娠37~40周行分娩[7]。同時對妊娠糖尿病孕婦的發(fā)病年齡、病程、是否存在合并癥等情況予以分析，準確評估孕婦病情嚴重程度及預后，加強妊娠期間系統(tǒng)性監(jiān)測，有效控制血糖，嚴密監(jiān)測胎兒胎心變化，必要時需終止妊娠，以此獲得最佳母嬰結(jié)局。另外飲食結(jié)構(gòu)不合理、能量過剩導致的胰島素抵抗和胰島素相對分泌不足是妊娠糖尿病重要的發(fā)病原因[8]。為此對孕婦飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，控制和調(diào)整飲食能量的攝入，避免體重增加，是控制血糖的主要方法。孕婦飲食期間，需根據(jù)個體化特征，合理選擇食物，安排餐次，在此期間嚴密監(jiān)測血糖、體重變化，嚴格按照定時定量、少吃多餐原則，可避免發(fā)生餐后高血糖，也可以避免發(fā)生餐前低血糖。同時適宜運動，可相應提高胰島素功能敏感性，改善胰島素抵抗，以此改善妊娠糖尿病孕婦母嬰結(jié)局，提高自身及胎兒生命安全。

[1]加秋萍,張美,趙欣媛,等.妊娠期糖尿病孕婦的體重變化對于自身與圍產(chǎn)兒的影響研究[J].河北醫(yī)學,2014,20(11):1857-1860.

[2]蔡暢,周書進,文師吾,等.孕前因素對新生兒出生重量指數(shù)的影響[J].中華流行病學雜志,2013,34(4):342-345.

[3]楊妹,楊梅花,黃蓉,等.妊娠期糖尿病對母嬰影響的臨床分析[J].中國初級衛(wèi)生保健,2014,28(4):48-49.

[4]胡翠芬.GDM對妊娠結(jié)局的影響分析[J].黑龍江醫(yī)學,2013,27(7):585-586.

[5]董燕,陳東東.GDM對母嬰的危害(附60例臨床分析)[J].中國婦幼保健,2010,25(24):3403-3405.

[6]高倩,劉興會.過度肥胖合并妊娠期高血壓病和糖尿病l例[J].中華婦幼臨床醫(yī)學雜志：電子版,2013,9(3):413-414.

[7]趙桂,黃五星.妊娠期糖尿病病人的護理 [J].全科護理,2010,2(8):401.

[8]李光輝,張為遠.妊娠期糖尿病個體化醫(yī)學營養(yǎng)治療的臨床實踐及循證依據(jù)[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志,2011,14(4):196-199.