祝穎

遼寧省本溪市桓仁滿族自治縣人民醫(yī)院,遼寧本溪 117200

28例小兒糖尿病護(hù)理探討

祝穎

遼寧省本溪市桓仁滿族自治縣人民醫(yī)院,遼寧本溪 117200

目的 探討小兒糖尿病護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)。方法 選取該院2012年12月—2014年12月收治的小兒糖尿病患者28例,對(duì)其進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生及個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、正確使用胰島素、運(yùn)動(dòng)鍛煉、健康教育。結(jié)果 28例患者中,27例患兒病情均得到有效的緩解,且癥狀逐漸消失,有效率為96.43%,其余1例(3.57%)經(jīng)過數(shù)天持續(xù)治療病情好轉(zhuǎn)。結(jié)論 糖尿病需要持久的藥物維持,除了給予及時(shí)正確的治療外,通過有效護(hù)理可使血糖控制在正常水平,從而確保小兒的正常生長和發(fā)育。

糖尿?。恍?；護(hù)理；胰島素

糖尿病是由于胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足引起糖、脂肪、蛋白質(zhì)、水和電解質(zhì)代謝紊亂, 造成血糖增高和尿糖增加的慢性全身性內(nèi)分泌代謝??；小兒糖尿病不僅發(fā)病急,而且進(jìn)展較快,容易并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒等急危重癥,甚至危及患兒生命,所以,及時(shí)治療病情正確的護(hù)理對(duì)病情好轉(zhuǎn)起到重要作用[1],以下是我根據(jù)自己的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)對(duì)該院2012年12月—2014年12月收治的28例小兒糖尿病患者護(hù)理情況進(jìn)行分析,以降低并發(fā)癥發(fā)生率,延緩糖尿病進(jìn)展,促進(jìn)患兒生長發(fā)育,具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2011年12月—2014年12月收治的小兒糖尿病患者28例,經(jīng)過對(duì)全部患者的詳細(xì)資料分析得知：多尿患兒為9例、多飲患兒為7例、多餐患兒為7例、體重下降的患兒為3例,惡心嘔吐患兒為2例；全部患者中,有18例為男性患者,10例為女性患者,年齡最小的患者只有3歲,年齡最大的患者也只有12歲；病程最短的患者為一周,病程最長的患者為4年。

1.2 方法

由于我們面臨的患者均為3～12歲的低齡患者,他們不能很好的用語言表達(dá)出自己的內(nèi)心想法,所以,作為護(hù)理人員要經(jīng)常巡房觀察,盡量多與患兒進(jìn)行溝通,了解其病情,才能將護(hù)理工作做得得心應(yīng)手,才能避免一切疏忽對(duì)患兒病情造成的不良影響：

1.2.1 保證環(huán)境衛(wèi)生及患兒的個(gè)人衛(wèi)生

小兒糖尿病患者由于其年齡較小,加之此病會(huì)造成患者的蛋白質(zhì)攝入量減少,患兒往往會(huì)抵抗力較弱,因此患者極易發(fā)生感染等情況,所以,一定要注意消除有可能引起感染的一切外來因素；此外,由于患兒年齡原因,大部分患兒在住院期間會(huì)有哭鬧現(xiàn)象,如果患兒住在多人間病房,往往會(huì)對(duì)患兒的休息造成不良影響,因而對(duì)患者的治療及病情極為不利,通常,在條件允許的情況下,患兒所住病房最好為單間,并做到每天早晨及時(shí)對(duì)病房進(jìn)行通風(fēng),保證室內(nèi)衛(wèi)生及合適的溫度和濕度,堅(jiān)持每日房間的消毒處理；患兒個(gè)人衛(wèi)生也應(yīng)做好護(hù)理,患兒雙手及雙腳的指甲不宜過長,以免帶入細(xì)菌,以及造成皮膚破損情況的出現(xiàn)；早晨要及時(shí)的進(jìn)行口腔清潔,要定期洗頭、洗澡,特別注意的是患兒的陰部護(hù)理,以免發(fā)生泌尿道感染,若患兒陰部已經(jīng)出現(xiàn)感染情況,為了避免感染促發(fā)及加重酮癥酸中毒,需及時(shí)給予抗生素。

1.2.2 做好心理護(hù)理是一切護(hù)理的根基

小兒糖尿病患者由于其病情的特殊性,患兒不得不接受長期用藥,并且進(jìn)行飲食合理控制,加上患兒此時(shí)的年齡正是需要自由的時(shí)期,由此一來,小兒糖尿病患兒難免會(huì)由于對(duì)目前狀態(tài)不滿,而出現(xiàn)脾氣暴躁的情況,此時(shí),患兒的狀況不僅僅對(duì)護(hù)理人員來說是個(gè)挑戰(zhàn),而且也會(huì)給患兒家屬帶來很大的難題,所以,在患兒入院初期,要及時(shí)做好與患兒的溝通工作,根據(jù)患兒的年齡情況,用其能夠接受的語言表達(dá)方式進(jìn)行溝通,讓其了解自己的病房環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員基本情況,盡量減少患兒忽然來到陌生環(huán)境所帶來的恐懼感；為了更好的根據(jù)患兒的自身特點(diǎn)對(duì)其進(jìn)行護(hù)理,除了對(duì)患兒家屬進(jìn)行耐心的鼓勵(lì)之外,還要積極的向患兒家屬了解相關(guān)情況[2],護(hù)理人員應(yīng)適當(dāng)?shù)南蚧純杭覍倨占盎A(chǔ)的護(hù)理知識(shí)及與疾病有關(guān)的情況,以便家屬配合護(hù)理人員完成患兒的護(hù)理工作；護(hù)理人員應(yīng)盡量與患兒做到和諧溝通,要不斷注意患兒言行舉止的變化,由此來推斷患兒的心理活動(dòng),以便于更有效的做好心理開導(dǎo),說話語氣及態(tài)度要讓患兒易接受,這樣才能使患兒從護(hù)理人員身上感受到安全感,他們才能心甘情愿的配合自己的護(hù)理工作。

1.2.3 合理飲食才能緩解臨床癥狀

合理飲食的原則是保持常規(guī)體重,減少血糖波動(dòng),維持血脂正常為宜,對(duì)患兒做好合理飲食是護(hù)理人員工作較為重要的一個(gè)步驟,其主要原則是對(duì)患兒完成有計(jì)劃的飲食,而并非完全限制患兒的一切飲食,此方法也是目前控制小兒糖尿病最有效的辦法之一,護(hù)理人員要及時(shí)將合理飲食的重要性對(duì)患兒家屬進(jìn)行告之,使患兒家屬能夠積極配合患兒的飲食制度,做到每天所需食物要定時(shí)定量,盡量讓患兒將合理配比的食物吃完,對(duì)于患兒每天的用餐情況要進(jìn)行記錄,護(hù)理人員及家屬要嚴(yán)格保證孩子在正常飲食之外不加餐,這樣除了有利于緩解患兒的臨床癥狀,還對(duì)并發(fā)癥有很好的預(yù)防作用。

1.2.4 正確使用胰島素

護(hù)理人員要幫助患者及患者家屬正確使用胰島素,因?yàn)橐葝u素的正確使用也是治療糖尿病的重要手段,其原因就在于小兒糖尿病患者血漿中的胰島素含量較少,除此之外,還有胰島素不穩(wěn)定的情況,使用胰島素可以有效的保證小兒糖尿病患者的正常年齡段的發(fā)育,在使用胰島素方面不可盲目進(jìn)行,正確的方法是：在患兒進(jìn)餐前的20 min左右,對(duì)患兒的小便進(jìn)行尿糖檢測(cè),檢測(cè)工具可使用試紙進(jìn)行,根據(jù)尿糖結(jié)果以及患兒的年齡情況和病情程度,進(jìn)行合理的給予適量的胰島素,在進(jìn)行胰島素注射時(shí),要嚴(yán)格避免由于注入皮內(nèi)而造成組織壞死的情況出現(xiàn),這樣不僅對(duì)患兒病情無任何幫助,反而會(huì)使得患兒病情惡化,胰島素的正確注射位置應(yīng)在腹部、大腿或者上臂等部位,為避免皮下組織萎縮硬化而導(dǎo)致的胰島素?zé)o法吸收,同一部位在一個(gè)月之內(nèi)不可重復(fù)注射；在胰島素的保管上也應(yīng)高度重視,可冷藏,但一定不能冷凍,使用前一小時(shí)從冰箱取出以便于藥物及時(shí)恢復(fù)室溫,胰島素的注射時(shí)間是在飯前的半小時(shí),護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)有計(jì)劃的對(duì)胰島素注射部位進(jìn)行更換,一般注射部位有大腿、手臂三角肌、腹部這三處。

1.2.5 糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理

小兒糖尿病患者在出現(xiàn)多飲多尿的情況后,往往由于其年齡原因而被忽視,臨床上多見的患兒大部分都是在患兒病情嚴(yán)重,甚至發(fā)生酮癥酸中毒后來院診治,患者一旦出現(xiàn)此情況要及時(shí)進(jìn)行搶救,此時(shí)應(yīng)分別建立糾正酸中毒昏迷快速輸液與輸入小劑量胰島素的靜脈通路兩條,快速輸液通路可用生理鹽水,以達(dá)到糾正脫水酸中毒；小劑量滴注胰島素可以使患者的血糖有效降低,但是,要嚴(yán)格控制滴速,避免滴速太快造成血糖急速下降,以及滴速太慢導(dǎo)致血糖持續(xù)不降；與此同時(shí),為使患兒盡快脫離危險(xiǎn),并保證患兒的病情在短時(shí)間內(nèi)有所好轉(zhuǎn),要對(duì)患兒的尿量及尿糖等進(jìn)行檢測(cè),并且根據(jù)檢測(cè)結(jié)果,正確的調(diào)整用藥劑量。

1.2.6 進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)以促進(jìn)糖分的吸收利用

患兒除了要正確飲食,合理用藥之外,進(jìn)行恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)也是很有必要的,因?yàn)榛純旱那‘?dāng)運(yùn)動(dòng)不僅可以及時(shí)的將攝入的糖分進(jìn)行有效的吸收并利用,從而對(duì)胰島的負(fù)擔(dān)達(dá)到減輕的目的,還能增強(qiáng)自身的抵抗力,需要注意的是,絕不可飯后立即運(yùn)動(dòng),可在飯后2 h進(jìn)行運(yùn)動(dòng),如樓道內(nèi)或者樓梯里進(jìn)行散步、也可快走甚至慢跑,切忌劇烈運(yùn)動(dòng),護(hù)理人員及患兒家屬應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)患兒進(jìn)行運(yùn)動(dòng),多加鍛煉,如果能夠指導(dǎo)患兒有計(jì)劃的進(jìn)行運(yùn)動(dòng),不僅可以完成胰島素的有效調(diào)節(jié),而且能夠很好的控制患兒血糖情況；需要注意的是：患兒每天的運(yùn)動(dòng)量要有計(jì)劃性的進(jìn)行,在做相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)之前,要對(duì)胰島素的用量適當(dāng)?shù)臏p少,為避免患兒在運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)低血糖情況,護(hù)理人員也可以在患兒運(yùn)動(dòng)前酌情添加飲食。

1.2.7 健康教育

畢竟護(hù)理人員和患兒接觸的時(shí)間要比患兒家屬少,所以護(hù)理人員要將有關(guān)健康教育知識(shí)及時(shí)的普及給患兒家屬,告之遵守飲食控制的重要性,并對(duì)血糖與尿糖的檢測(cè)以及檢測(cè)結(jié)果、胰島素的正確注射方法與正確的用量進(jìn)行有效的指導(dǎo),使患兒家屬能夠正確判斷患兒在注射胰島素時(shí)皮下組織是否出現(xiàn)萎縮以及壞死等身體體征,并保證患兒的定期復(fù)查,切不可一時(shí)心軟破壞患兒的飲食規(guī)律；指導(dǎo)患兒家屬親自完成血糖及尿糖的監(jiān)測(cè),并正確抽吸及合理注射胰島素；要堅(jiān)持督促患兒進(jìn)行活動(dòng)鍛煉,因?yàn)榇朔椒▽?duì)血糖水平、增加胰島素分泌及降低血脂有著極其重要的作用。

2 結(jié)果

28例小兒糖尿病患者經(jīng)過護(hù)理人員精心的護(hù)理以及患兒家屬和患兒自身的積極配合治療,27例患兒的病情均得到有效的緩解,正?；謴?fù)以前的飲水排尿習(xí)慣,惡心嘔吐現(xiàn)象消失,體重達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn),有效率為96.43%,有1例患者由于患者自身體質(zhì),雖然病情有好轉(zhuǎn),但仍有嘔吐現(xiàn)象,經(jīng)過5 d的持續(xù)治療,癥狀逐漸消失,確定病情有所穩(wěn)定即辦理出院手續(xù)。

3 結(jié)論

該組28例小兒糖尿病患者,經(jīng)過護(hù)理人員精心的護(hù)理,27例患者的病情均能夠得到有效緩解,其有效率為96.43%由此可見,小兒糖尿病除了給予及時(shí)正確的治療外,護(hù)理是非常關(guān)鍵的,糖尿病是無法根治的疾病,其病情需要持久的藥物維持,糖尿病患兒由于患兒年齡小,不能將自己的意愿用語言很好的表達(dá)出來,加上此病需要終身用藥行為干預(yù),并且要終身做好合理的飲食控制,這給患兒以及患兒家屬帶來極大的精神壓力,因此, 小兒糖尿病護(hù)理除了在住院期間的正確護(hù)理,也要對(duì)其家屬進(jìn)行一定的病情相關(guān)護(hù)理指導(dǎo)和心理開導(dǎo), 使患兒和家長能夠用積極的態(tài)度面對(duì)病情,安排好家庭生活和學(xué)習(xí),克服糖尿病帶給家庭及患兒的痛苦和不便,以保證患兒能長期堅(jiān)持治療并且有規(guī)律的生活[3]；患兒由于年齡因素,正處于對(duì)零食比較依賴的年齡段,所以,飲食控制對(duì)于小兒糖尿病護(hù)理中不僅是難點(diǎn), 更是重點(diǎn),當(dāng)患兒被確診為糖尿病的時(shí)候,此刻便意味著患兒將不能像其他同齡人那樣隨意吃喝,患兒一定要對(duì)以往的飲食習(xí)慣加以糾正,這就需要我們護(hù)理人員以及患兒家屬的不斷開導(dǎo)和溝通,使患兒能夠正確的面對(duì)病情,并積極的配合飲食及用藥；在住院期間,護(hù)理人員需要與患兒建立良好關(guān)系,主動(dòng)與患兒多進(jìn)行溝通,盡可能多的了解一些患兒的病情相關(guān)情況,要有長期的感情交流,不能因?yàn)榛純呵榫w影響到護(hù)理人員自身實(shí)施護(hù)理措施的計(jì)劃；此外,住院期間雖然患兒得到有效的治療與護(hù)理,但是病情的好轉(zhuǎn)程度與患兒的自身體質(zhì)也是息息相關(guān)的,本組28例患者中,有27例經(jīng)過治療并護(hù)理后,病情得到有效緩解,唯有1例患者的嘔吐癥狀未消失,經(jīng)過對(duì)患兒身體各方面指標(biāo)的檢查,原因就在于患兒的體質(zhì)較差,所以,在護(hù)理中,對(duì)于體質(zhì)差的患兒在飲食方面要注意科學(xué)對(duì)待,盡可能提高其抵抗力,在患兒出院時(shí)要做好正確的出院指導(dǎo),與患兒家屬進(jìn)行病情交流以及出院的家庭護(hù)理,要與患兒家屬及時(shí)保持聯(lián)系,以便于及時(shí)了解患兒的病情,做好病情回訪,使患兒及患兒家屬認(rèn)識(shí)到此病是需要長期堅(jiān)持才能很好的控制病情,通過醫(yī)護(hù)人員和患者及其家屬的共同護(hù)理,盡量把血糖控制在正常水平,以確保小兒的正常生長和發(fā)育,才能提高病情的好轉(zhuǎn)率,保證患者的正常生活。

[1] 馬麗娜,王文靜.糖尿病的護(hù)理措施總結(jié)[J],飲食保健,2014(11),121-123.

[2] 李程,劉莉莉.糖尿病的護(hù)理[J],醫(yī)學(xué)信息,2014(9):96-97.

[3] 高麗玲,吳帥.小兒糖尿病護(hù)理常規(guī)[J],特別健康,2013(12):101-102.

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A

1672-4062(2015)06(a)-0156-02

2015-03-11)

祝穎（1975-）,女,滿族,遼寧桓仁人,本科,主管護(hù)師,研究方向：小兒內(nèi)科護(hù)理。