任慧艷

黑龍江省醫(yī)院,黑龍江哈爾濱 150000

腎結(jié)石合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護理干預(yù)效果分析

任慧艷

黑龍江省醫(yī)院,黑龍江哈爾濱 150000

目的 探討腎結(jié)石合并糖尿病患者圍手術(shù)期前后的潛在風(fēng)險,并提出有效的護理措施,觀察護理干預(yù)對腎結(jié)石合并糖尿病患者圍手術(shù)期前后的作用及影響。方法 擇選該科自2012年1月—2014年12月收治腎結(jié)石并合并糖尿病的患者30例,通過分析腎結(jié)石合并糖尿病患者的圍手術(shù)期潛在的醫(yī)療及護理風(fēng)險,有針對性的對所有患者給予圍手術(shù)期的護理干預(yù),觀察病情治療情況及效果。結(jié)果 通過實施圍手術(shù)期的護理干預(yù),本組患者30例患者在住院過程中血糖得以控制,手術(shù)成功,無感染,無并發(fā)癥,治療時間縮短。結(jié)論 在研究過程中證明,腎結(jié)石合并糖尿病患者圍手術(shù)期前后有潛在的醫(yī)療及護理風(fēng)險,通過在腎結(jié)石合并糖尿病患者圍手術(shù)期給予其充分的護理干預(yù)通過實施圍手術(shù)期的護理干預(yù),患者各項情況都得到好轉(zhuǎn),從而達到促進康復(fù),減少并發(fā)癥的目的,護理干預(yù)不僅是保障手術(shù)成功的基礎(chǔ),對提高患者生活質(zhì)量也有積極的意義。

腎結(jié)石 ；糖尿病 ；圍手術(shù)期；護理干預(yù)

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇選該科自2012年1月—2014年12月收治的腎結(jié)石合并糖尿病患者需手術(shù)進行治療的30例,其中15例患者為女性,15例患者為男性,患者的年齡為30～68歲,平均（47.5±7.2）歲。8例患者為腎結(jié)石伴輸尿管上段結(jié)石,8例患者為雙側(cè)腎結(jié)石,14例患者為單側(cè)腎結(jié)石,結(jié)石直徑為2.1～5.5 cm,其中25例患者為既往患有糖尿病疾病,余5例患者在住院之后被診斷為糖尿病。

1.2 潛在隱患因素：

①生理因素 因結(jié)石導(dǎo)致的疼痛,可導(dǎo)致術(shù)前睡眠障礙,神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂,血壓升高等情況發(fā)生,對手術(shù)實施和效果可產(chǎn)生一系列的不良影響。②糖尿病患者病程長,免疫功能減弱,引起的并發(fā)癥較多,在進行外科手術(shù)時會對手術(shù)帶來諸多影響。③管道因素 手術(shù)需要常留置多種管道,如持續(xù)膀胱沖洗、膀胱造瘺管、腎造瘺管、留置導(dǎo)尿管等,在患者合并糖尿病時,由各種管道引發(fā)的感染機率大幅增加。④護士因素：如果護士對感染干預(yù)的意識淡薄,可因護理操作不當而引發(fā)醫(yī)源性感染。

1.3 方法

1.3.1 控制血糖 在患者手術(shù)前要控制飲食,將血糖值控制在正常范圍方可行手術(shù)治療。在術(shù)后,由于各種因素胃腸道功能需24～72 h才能恢復(fù)。未排氣時需禁食由靜脈補充營養(yǎng),以防止低血糖的發(fā)生,在排氣后從流質(zhì)食物開始,病情穩(wěn)定后給予糖尿病飲食,易多食用富含粗纖維的蔬菜水果以防止便秘的發(fā)生。

1.3.2 心理護理 在手術(shù)前因結(jié)石導(dǎo)致的劇烈疼痛,患者會有恐懼表現(xiàn),因此在給予必要的止痛措施的同時,還要與患者溝通,消除焦慮緊張情緒。在手術(shù)后患者臥床休息,被迫體位會導(dǎo)致全身不適,在此期間要向患者解釋并給予安靜、舒適的環(huán)境,使患者得到充分地休息,以利于疾病的康復(fù)。

1.3.3 術(shù)前準備 ①術(shù)區(qū)備皮是防止醫(yī)源性感染發(fā)生關(guān)鍵。②術(shù)前戒煙戒酒,并進行深呼吸、咳嗽、排痰等功能鍛煉,可以減少術(shù)后肺部合并癥的發(fā)生。③要進行手術(shù)體位的訓(xùn)練,使患者學(xué)會并適應(yīng)手術(shù)的需要。④手術(shù)的前一晚要進行清潔灌腸。

1.3.4 病情觀察：嚴密觀察生命體征變化,絕對臥床休息。警惕患者有可能出現(xiàn)低血糖的情況[2],對其血糖等數(shù)值進行密切的監(jiān)控,要做各種應(yīng)急的準備。糖尿病患者易發(fā)生感染,因此需保持病房環(huán)境整潔,護理要嚴格無菌技術(shù)操作,如有傷口敷料脫落或皮膚感染情況發(fā)生時,須及時向醫(yī)師報告并處理。

1.3.5 并發(fā)癥的護理（1）尿管的護理： 糖尿病本身為代謝性疾病[3],易發(fā)生營養(yǎng)障礙而引起感染。留置導(dǎo)尿管時要妥善固定尿管,防逆行感染,定時做尿培養(yǎng)等檢測,保持會陰清潔,病情允許的情況一要盡早地拔除尿管以防止發(fā)生逆行感染。

(2)造瘺管：注意觀察造瘺管內(nèi)液體的顏色、有無血塊、碎石堵塞。造瘺管在術(shù)中應(yīng)給予牢固地固定,患者不可對其進行過度地牽扯,從而出現(xiàn)脫落等意外情況發(fā)生。

(4)器官的損傷：術(shù)后嚴密觀察呼吸情況、有無胸痛、呼吸困難、腹痛、反跳痛、腹肌緊張等情況。酌情對癥處理。

(5)電解質(zhì)失衡 常為低鈉血癥,術(shù)后利尿或高滲鹽水治療即可。

1.3.6 健康指導(dǎo) 需要長期注射胰島素的患者,出院前教會患者正確使用胰島素[4]。囑患者應(yīng)多喝水,勿憋尿；腰部勿做劇烈運動,戒煙酒、咖啡和濃茶,少食油膩。出現(xiàn)劇烈的疼痛,伴有惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、高熱,尿液性狀和氣味改變時,要及時就診； 1～3月定期復(fù)查。

2 結(jié)果

該組患者30例患者在住院過程中血糖得以控制,手術(shù)成功,無感染,無并發(fā)癥,治療時間縮短。

3 討論

腎結(jié)石合并糖尿病患者圍手術(shù)期前后有潛在的醫(yī)療及護理風(fēng)險,通過在腎結(jié)石合并糖尿病患者圍手術(shù)期給予其充分的護理干預(yù),本研究所觀察的30例患者在住院過程中血糖得以控制,手術(shù)成功,無感染,無并發(fā)癥,治療時間縮短。研究證明,通過實施圍手術(shù)期的護理干預(yù)是保障手術(shù)成功的基礎(chǔ),患者各項情況都會得到好轉(zhuǎn),從而促進康復(fù),并減少并發(fā)癥,有利于患者的康復(fù),在提高護理質(zhì)量的同時,對提高患者生活質(zhì)量有積極的意義,本研究在臨床護理工作中應(yīng)用前景廣泛。

[1] 錢慶鵬,張曉春,那彥群.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的并發(fā)癥與對策[J];臨床泌尿外科雜志,2007(7):15.

[2] 羅友華.單純體外沖擊波碎石術(shù)治療鹿角形腎結(jié)石患者的護理[J];護理學(xué)報,2007(6).

[3] 張曉梅,李金姬,付春娟,等.2型糖尿病者微血管并發(fā)癥相關(guān)危險因素分析[J].山東醫(yī)藥;2011(13).

[4] 黎容柳,劉婉如.社區(qū)糖尿病患者的健康教育[J].中國實用護理雜志,2005(16).

Kidney Stones in Patients with Diabetes Mellitus Perioperative Nursing Intervention Effect Analysis

REN Hui-yan

Heilongjiang hospital,Heilongjiang 150000 China

ObjectiveTo investigate the potential risk of kidney stones in patients with diabetes mellitus before and after surgery in circumference, and propose effective care measures, observe the nursing intervention for diabetic patients undergoing kidney function and the impact of the before and after surgery.Method by choosing our department from January 2012 -2014 December treated kidney stones and merger of 30 cases of patients with diabetes, kidney stones in patients with diabetes by analyzing the potential medical and nursing perioperative risk, targeted to All patients were given perioperative nursing intervention, treatment and effects of the disease were observed.ResultsThrough the implementation of perioperative nursing intervention, patients in this group of 30 patients during hospitalization to control blood sugar, successful surgery, no infection, no complications, shorten treatment time.Conclusionin the process of the research show that patients with diabetes mellitus perioperative kidney stones before and after the potential medical and nursing risks, through the kidney stones given full of patients with diabetes mellitus perioperative nursing intervention through the implementation of perioperative nursing intervention, patients with all the things have been better, so as to promote recovery and reduce the complications, the purpose of the nursing intervention is the basis of the security operation is a success, not only to improve the patients quality of life also has positive significance.

Renal calculus;Diabetes mellitus;Perioperative Period;Nursing intervention腎結(jié)石是泌尿外科常見疾病,發(fā)病率高,而糖尿病又是常見的內(nèi)分泌疾病,發(fā)病人數(shù)約9 200萬[1]。糖尿病患者病程長,免疫功能減弱,引起的并發(fā)癥較多。集于上述等諸多因素,腎結(jié)石合并糖尿病患者的圍手術(shù)期有潛在的醫(yī)療及護理風(fēng)險,針對這一問題,由2012年1月始開展這類患者的相關(guān)研究,在研究中發(fā)現(xiàn)通過對腎結(jié)石合并糖尿病的患者圍手術(shù)期實施綜合護理干預(yù),使患者在總體治療期間療效滿意,未發(fā)生糖尿病并發(fā)癥,痊愈出院,取得良好效果,現(xiàn)將觀察結(jié)果報導(dǎo)如下。

R47

A

1672-4062(2015)06(a)-0161-02

2015-02-11)

任慧艷,女,大學(xué)本科,主管護師,研究方向：外科護理。