郭慶蘭

黑龍江省鶴崗市新一人民醫(yī)院外科,黑龍江鶴崗 154107

糖尿病合并膽囊結(jié)石病人的圍手術(shù)期的護理

郭慶蘭

黑龍江省鶴崗市新一人民醫(yī)院外科,黑龍江鶴崗 154107

目的 探討糖尿病合并膽囊結(jié)石病人的圍手術(shù)期的護理措施。方法 2014年2月—2014年12月該科收治膽結(jié)石糖尿病手術(shù)治療病人12例,根據(jù)病情具體情況制定了科學周密的圍手術(shù)期護理措施 。結(jié)果 該組12例病人術(shù)后血糖控制平穩(wěn),無感染、膽漏等任何并發(fā)癥的發(fā)生,取得滿意療效。結(jié)論 根據(jù)病人個體化差異采取不同的圍手術(shù)期護理措施,明顯降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,縮短了住院時間,取得滿意療效。

糖尿??；膽囊結(jié)石；圍手術(shù)期；護理

隨著社會的發(fā)展,生活水平在不斷的提高,由于人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化等原因,患糖尿病膽結(jié)石的病人明顯增多,外科手術(shù)中,糖尿病是嚴重的危險因素之一。為減少糖尿病合并膽結(jié)石手術(shù)病人的并發(fā)癥,降低感染率,對患者實行有效的圍手術(shù)期護理,促進切口愈合等,都是我們要提高手術(shù)的成功率需要重視及考慮的問題。該科自2014年2月—2014年12月對12例糖尿病膽結(jié)石手術(shù)患者給予圍手術(shù)期護理干預(yù),取得了很好的療效。

1 臨床資料

總病例12例其中男性8例,女性4例,年齡46～68歲,平均年齡為57歲,均有2型糖尿病史,其中6例合并高血脂、4例脂肪肝,糖尿病史3～8年,膽囊結(jié)石病史2～5年,入院檢查空腹血糖為8.1～10.2 mmol/L,無外傷史及其它合并癥。

2 治療方法

患者經(jīng)血、尿、常規(guī),生化檢查、血糖監(jiān)測、彩超、心電、等術(shù)前準備后,4例病人因病程較長、病情較重,需在硬膜外腔麻醉下行開腹膽囊切除術(shù),8例在全麻下經(jīng)腹腔鏡行膽囊切除術(shù),住院天數(shù)為5～15 d,平均住院7 d,術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生,均痊愈出院。

3 護理方法

3.1 術(shù)前護理

3.1.1 基礎(chǔ)護理 除了解膽囊疾病外,還應(yīng)全面了解病人的全身情況,了解有無影響手術(shù)的潛在危險因素,包括心血管系統(tǒng)、肺功能、肝功能、腎功能、營養(yǎng)狀態(tài)等。定時檢查體溫、血壓、心率、脈搏、血糖等各項生命體征變化,尤其要注意血糖的監(jiān)控。

3.1.2 健康教育 絕大多數(shù)面臨手術(shù)會產(chǎn)生各種不良情緒,不良的情緒往往可能導致內(nèi)分泌系統(tǒng)的紊亂,從而導致患者血糖的不穩(wěn)定及免疫力的下降,對手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生諸多不良影響。主管醫(yī)生和各級護理人員,要以輕松友好的語氣、通俗易懂的語言、專業(yè)扎實的知識來耐心地講解手術(shù)的目的、程序、預(yù)期的治療效果和可能面臨的風險等。幫助病人做好術(shù)后變化的準備,講解術(shù)前戒煙戒酒的重要性,指導病人正確的咳嗽咳痰方法,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

3.1.3 心理護理 糖尿病是內(nèi)分泌代謝失調(diào)引起一種慢性疾病,由于住院生活習慣及飲食的改變,加上手術(shù)的應(yīng)激刺激都會使糖尿病患者的情緒較其他患者波動更大。心理護理的主要目的是降低患者對治療的恐懼、焦慮心理,保持血糖的穩(wěn)定,促使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,以最佳狀態(tài)度過圍手術(shù)期,更好的配合治療。

3.1.4 飲食護理 患者一般消化系統(tǒng)功能較差,護理人員根據(jù)病情需要和飲食習慣給予高蛋白、高維生素、低脂、低糖易消化的食物,嚴格控制淀粉類食物的攝入。切記不可飲用豆?jié){、牛奶等產(chǎn)氣食品,。根據(jù)患者的身體情況和飲食習慣制定合理的和飲食計劃。合理調(diào)整三餐的入量,促進體內(nèi)營養(yǎng)均衡,保證身體條件和營養(yǎng)情況處于最佳狀態(tài),利于術(shù)后盡早恢復(fù)。

3.1.5 血糖監(jiān)測 護理人員應(yīng)熟練掌握血糖測量儀的正確使用方法,準確記錄血糖情況并制定血糖水平記錄單,為患者的治療及手術(shù)時機的選擇提供依據(jù)。具體測量方法如下：采用每日空腹及三餐前后2 h個測量一次的7點法監(jiān)測。服用藥物來達到降糖目的的患者應(yīng)在術(shù)前3～7 d停用降糖藥物。采用皮下注射胰島素,以便為術(shù)后提供胰島素使用劑量,防止術(shù)中發(fā)生低血糖的情況。為避免酮癥酸中毒應(yīng)盡量縮短禁食時間,靜脈輸液時胰島素與葡萄糖例為1單位比5給予。術(shù)前血糖控制在正?；蜉p度升高狀態(tài),尿糖為+—++ 可考慮手術(shù)。

3.1.6 手術(shù)前1d及手術(shù)晨的護理 督促檢查患者做好個人衛(wèi)生,根據(jù)醫(yī)囑做好配血及輸血準備,全麻病人術(shù)前一日晚應(yīng)做肥皂水清潔灌腸,防止麻醉后肛門括約肌松弛引起術(shù)中排便造成污染,做好皮膚準備,防止手術(shù)區(qū)域皮膚的損傷,并注意臍部的清潔,術(shù)前12 h禁食4 h禁水,避免術(shù)中惡心、嘔吐而發(fā)生窒息和吸入性肺炎,并可防止術(shù)后腹脹。術(shù)晨遵醫(yī)囑放置胃管及尿管,術(shù)前1 d晚遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑,

3.2 術(shù)后護理

3.2.1 病情觀察和記錄 術(shù)后患者取麻醉后適宜的體位,全麻術(shù)后應(yīng)去枕平臥,頭偏向一側(cè),有利于嘔吐物的排除,防止誤吸,硬膜外麻醉,一般平臥6 h,同時給予吸氧, 密切觀察生命體征的變化,手術(shù)當日每15～30 min測量體溫、脈搏、呼吸、血壓,測6～8 h或生命體征平穩(wěn)后,改為每1～2 h測量一次,有條件可使用床邊心電監(jiān)護儀監(jiān)測。術(shù)后生命體征平穩(wěn)后改為半臥位有利于引流物的排出,且減輕腹部張力,有利于切口的愈合,觀察記錄引流液和尿的顏色及量的變化,必要時記錄24 h液體出入量,加強巡視注意呼吸的頻率的變化及切口有無出血的表現(xiàn),嚴密監(jiān)測血糖的變化,根據(jù)病情調(diào)整輸液的速度,維持有效的循環(huán)血量。

3.2.2 術(shù)后不適的觀察及處理 切口疼痛于術(shù)后24 h內(nèi)最劇烈,2～3 d后逐漸減輕,根據(jù)疼痛的時間性質(zhì)和病人的耐受能力給予相應(yīng)的處理和護理。發(fā)熱是術(shù)后最常見的癥狀,一般體溫可上升0.5～1 ℃,一般不超過38 ℃,于術(shù)后1～2 d恢復(fù)正常,若術(shù)后3～6 d的發(fā)熱或體溫降至正常后再度發(fā)熱要警惕繼發(fā)感染的可能,應(yīng)結(jié)合病史查找原因做針對性處理,給予物理降溫或退熱藥,同時遵醫(yī)囑給予抗感染治療。術(shù)后早期惡心、嘔吐多由于麻醉反應(yīng)所致,應(yīng)將頭偏向一側(cè)及時清除嘔吐物,若持續(xù)性嘔吐應(yīng)查明原因做相應(yīng)處理,遵醫(yī)囑可給予鎮(zhèn)靜止吐藥緩解癥狀。尿潴留多是由于麻醉后排尿反射受抑制或傷口疼痛一起尿道括約肌痙攣引起,對于手術(shù)后8 h還沒排尿者應(yīng)檢查是否有尿潴留,明確有尿潴留者應(yīng)采用下腹部熱敷,輕柔按摩膀胱區(qū)和聽流水聲等誘導排尿,若無效時應(yīng)在嚴格無菌條件下導尿,一次放尿不準超過1000 mL。必要時可留置尿管1～2 d。

3.2.3 術(shù)后預(yù)防呼吸道感染 由于經(jīng)腹腔鏡行膽囊切除術(shù)中,二氧化碳氣腹使膈肌抬高,影響氣體交換,引起動脈血氧分壓和飽和度降低,血中二氧化碳潴留增加,為降低其危險性,術(shù)后應(yīng)采取積極的措施,術(shù)后常規(guī)吸氧,保持呼吸道的通暢,觀察呼吸的頻率和幅度,有痰鳴音者,鼓勵病人咳嗽,協(xié)助病人排痰及時清除呼吸道分泌物,加強口腔護理,保持室內(nèi)溫度及濕度防止病人受涼、感冒,預(yù)防呼吸道感染。

3.2.4 切口及引流管的護理 術(shù)后注意觀察切口愈合情況,有無滲血、滲液、紅腫、敷料是否清潔、干燥 、固定好,敷料要定期更換。術(shù)后根據(jù)病情放置引流管 ,應(yīng)注意檢查各種引流管是否通暢,有無扭曲、受壓 ,每1～2 h擠壓引流管一次,引流管是否固定好,準確記錄引流液的量和顏色,一般術(shù)后24 h內(nèi)引流液小于20 mL,為暗紅色,24 h后引流量明顯減少或消失,若引流液為鮮紅色血性液體,應(yīng)及時通知醫(yī)生進行處理,此外還應(yīng)注意觀察有無劇烈腹痛和腹膜刺激征癥狀,有無膽漏和內(nèi)出血的發(fā)生。如無特殊情況,一般引流管48 h即可拔除。胃管可留置6～12 h拔除。

3.2.5 營養(yǎng)和飲食的護理 全身麻醉者應(yīng)待病人完全清醒、無惡心嘔吐后方可進流食、硬膜外麻醉術(shù)后6 h即可進少量流質(zhì)飲食,待肛門排氣后,視病情過渡到半流食、普食。以高蛋白、低脂肪,高維生素、高纖維食物為主,宜少食多餐,少食產(chǎn)氣食物,如牛奶,大豆,以免引起腹脹,影響腸蠕動,引起便秘。加強營養(yǎng)的同時,注意血糖的監(jiān)測,使血糖控制在安全范圍內(nèi),以促進傷口的早日愈合。

3.2.6 休息和活動 保持病室的安靜,減少對病人的干擾,待病情穩(wěn)定后鼓勵病人早期床上活動,如病情無禁忌情況下爭取早期下床活動,早期活動有利于增加肺活量、改善呼吸、改善血液循環(huán)、預(yù)防深靜脈血栓形成、增進食欲和消化、促進腸蠕動、減少腸粘連的發(fā)生,活動時注意導管的通暢與固定,避免抬高防止引流液倒流?；颊哒玖r注意切口處有無腫塊突出,防止切口疝的發(fā)生。

3.2.7 出院指導 經(jīng)常保持心情舒暢,情緒穩(wěn)定,避免恐懼、焦慮、憂郁等不良情緒的產(chǎn)生, 囑病人低脂、高蛋白、高維生素、高纖維素飲食,宜少食多餐吃易消化食物,禁食刺激性食物,注意監(jiān)測血糖的變化,適當運動,勞逸結(jié)合,3個月內(nèi)避免劇烈運動,及重體力勞動,注意觀察有無右上腹痛、右腰背痛,有無進食后腹脹、皮膚鞏膜黃染等癥狀,如有上述癥狀及時來醫(yī)院就診。

4 結(jié)果

該組12例病人,經(jīng)過周密的術(shù)前準備和心理護理,手術(shù)過程順利,術(shù)后經(jīng)過精心的護理和飲食指導及康復(fù)教育,住院期間血糖均控制在安全范圍內(nèi),12例病人中術(shù)后第3 d僅有1例有輕度腹脹,經(jīng)處理后好轉(zhuǎn),其他均無發(fā)熱、切口感染、膽漏,等并發(fā)癥發(fā)生。平均住院天數(shù)7 d,取得了滿意的療效。

5 結(jié)語

糖尿病膽囊結(jié)石病人由于代寫紊亂、對手術(shù)的耐受性差,使手術(shù)復(fù)雜性增大,高血糖等因素又可抑制白細胞的功能,有利于細菌的繁殖,增加感染機會,影響傷口愈合,再加上手術(shù)創(chuàng)傷使糖尿病的代謝紊亂加重極易發(fā)生術(shù)后感染,及心腦血管等并發(fā)癥的發(fā)生,正確評估病情,嚴格監(jiān)測術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后血糖水平,控制高血糖、避免低血糖,預(yù)防手術(shù)危險因素,可以大大降低手術(shù)風險性,減少各種并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者治愈率,縮短了住院時間。取得了滿意的療效。

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A

1672-4062(2015)06(a)-0163-02

2015-02-18)

郭慶蘭（1969.1-）,女,河北滄州人,本科,主管護師,研究方向：外科護理。