毛瑞芳　江蘇省常熟市淼泉衛(wèi)生院　215515

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小兒靜脈穿刺失敗的原因分析及干預措施

毛瑞芳江蘇省常熟市淼泉衛(wèi)生院215515

摘要目的：探討引起小兒靜脈穿刺失敗的相關因素及預防對策。方法：選擇2010年6月-2014年6月我院靜脈穿刺失敗的50例患兒作為觀察病例，從護士、患兒、患兒家屬等各方面分析引起穿刺失敗的相關因素。結(jié)果：引起靜脈穿刺失敗相關因素分別為：護士因素29例(58.00%)，其中心理因素17例、技術因素15例、穿刺環(huán)境因素8例；患兒因素13例(26.00%)；患兒家屬因素8例(16.00%)。結(jié)論：小兒靜脈穿刺是難度較大的一項技術操作，穿刺失敗發(fā)生率較高，所以要努力提高自身穿刺技術及心理素質(zhì)，根據(jù)患兒情況正確穿刺，加強與患兒及家長的溝通提升穿刺的成功率，為患兒提供優(yōu)良的服務。

關鍵詞患兒靜脈穿刺影響因素

靜脈穿刺是醫(yī)療護理中一種常用的技術操作，小兒靜脈輸液是臨床給藥的重要途徑，同時也是搶救危重患兒的重要手段，在治療和診斷中都起著舉足輕重的作用,是兒科護理工作中不可缺少的一項基礎護理操作，靜脈穿刺成功率的高低，直接關系到護理質(zhì)量及護患關系[1]，如何減少或避免靜脈穿刺的失誤是一個值得探討的重要問題[2]。本文探討小兒靜脈穿刺失敗原因及對策，現(xiàn)將在臨床護理工作中的體會介紹如下。

1資料和方法

1.1一般資料選擇2010年6月-2014年6月我院靜脈穿刺失敗(一次穿刺失敗34例，占68.0%，二次穿刺失敗12例占24.0%，多次穿刺失敗4例占8.0%)的50例患兒作為觀察病例，男29例，58.0%，女21例；年齡1～15歲，平均年齡為(9.67±3.54)歲，其中高熱25例，急性胃腸炎15例，急性支氣管炎3例，肺炎2例，其他5例。

1.2方法分析50例患兒靜脈穿刺情況，從護士、患兒、患兒家屬等各方面分析引起穿刺失敗的相關因素。

2結(jié)果

引起靜脈穿刺失敗相關因素分別為：(1)護士因素29例(58.00%，29/50)：包括心理因素17例、技術因素15例、穿刺環(huán)境因素8例。(2)患兒因素13例(26.00%，13/50)；(3)患兒家屬因素8例(16.00%，8/50)。

3討論

3.1引起小兒靜脈穿刺失敗相關因素

3.1.1護士因素：本文50例患兒靜脈穿刺失敗中由于護士因素引起共29例(58.00%)：(1)心理因素17例。靜脈穿刺雖然屬于技術操作，主要在于臨床實踐和摸索，往往會受到心理、精神因素的影響和干擾，尤其是剛涉足臨床的新護士或心理素質(zhì)差的護士，或自己生活中遇到挫折等情況時，穿刺的成功率往往會受到影響[3]。(2)技術因素15例。由于自身的業(yè)務水平不高，穿刺的操作技術不太嫻熟，對于血管的解剖及走向不熟悉，對于血管的深淺掌握也不會十分準確，沒有足夠的穿刺實踐經(jīng)驗，在穿刺時姿勢不當，或是患兒的體位擺放不適于穿刺操作，或是在指導家屬按壓時不到位，使患兒固定不好，這些都會導致穿刺的失敗。(3)環(huán)境因素8例。光線的強弱、照射的角度也是直接影響穿刺成功率的因素之一；此外擁擠的輸液空間與噪音等，容易影響護士的發(fā)揮，進而造成失敗[4]。

3.1.2患兒因素13例(26.00%)：患兒常因突發(fā)狀況(如外傷、腹痛、高熱等)被帶入醫(yī)院，常因受到驚嚇而恐懼，故而產(chǎn)生對抗情緒，哭鬧、掙扎均可造成穿刺困難。血管暴露不佳；患兒過度肥胖或水腫致血管隱匿而尋找困難；患兒失水或休克致循環(huán)血量減少，靜脈充盈不良致血管塌陷；患兒經(jīng)常輸液，血管經(jīng)反復穿刺遭到破壞導致穿刺失敗[5]。

3.1.3患兒家屬因素8例(16.00%)：家長的過高要求和對護理工作的不理解易使護士產(chǎn)生心理壓力，在患兒哭鬧的時候，許多家長都不能夠理解護士的心情，缺乏合作能力，個別家長甚至出言刺激，嚴重影響了護士的情緒與水準的發(fā)揮，干擾護士的操作[6]。

3.2預防小兒靜脈穿刺失敗的護理對策

3.2.1提高護士技術水平及心理素質(zhì)：操作環(huán)境、患兒的精神狀態(tài)、操作者的情緒等均可影響靜脈穿刺的成功率。因此，除護理人員必須進行操作練習，不斷提高自身的靜脈穿刺水平外，要求護士在工作時要有強烈的責任感，要集中注意力，養(yǎng)成沉穩(wěn)自信的良好心態(tài)，學會自我調(diào)節(jié)情緒，運用積極的對策去處理各種壓力，不讓多余的信息與心理因素影響工作，做到眼、手協(xié)調(diào)，確保穿刺成功[7]。

3.2.2根據(jù)患兒情況正確穿刺：(1)靜脈穿刺部位的選擇。對于1歲以內(nèi)的小孩應首選頭皮靜脈，因其表淺易于穿刺，好固定；1.5~2歲的首選足背靜脈，因此年齡段的幼兒能進行有意識的反抗，手腕比踝關節(jié)活動靈活，足背更易固定；2.5~5歲內(nèi)首選手背靜脈，特殊的胖大兒童及常規(guī)年齡段選法難選者，可不分年齡均可在手背、足背選[8]。(2)針頭選擇。一般情況下，在頭皮靜脈的穿刺上，一般選擇小型號的留置針，如果患兒輸液需要用到甘露醇或者強刺激性藥物時，則選擇中型號的穿刺針。(3)操作者選擇好穿刺部位，操作時要輕快、穩(wěn)妥、準確，不要輕易下針，也不要將針刺入皮膚后再尋找血管，這樣會給患兒造成不必要的痛苦。(4)根據(jù)患兒血管位置，操作護士應進行護理評估，決定進針角度，穿刺時一般采取直刺法，進入皮膚后，根據(jù)血管粗細直曲，在皮膚內(nèi)潛行0.5～1.0cm，由淺入深，緩慢進入血管，見回血后即停止進針；對于皮膚黑、血管暴露不明顯小兒，穿刺難度大，要認真辨別血管走向、深淺。對于脫水小兒，血容量不足，頭皮血管凹陷，回血差，需要助手配合[9]。(5)調(diào)整周圍環(huán)境，及時調(diào)整好光線的明暗及室內(nèi)溫度，以利于靜脈血管的暴露與充盈，有利于穿刺成功。

3.2.3加強與患兒及家長的溝通：要理解家長的心情，可以換位思考，用寬容心以及溫和的語言來化解家長的不安情緒，做好家屬的思想工作，對穿刺過程中的注意事項進行說明，并囑咐患兒家屬參與到操作工作中，使其積極主動，配合靜脈穿刺工作。觀察、認真分析、正確地判斷患兒性格特征，并根據(jù)其性格特點，運用適合的心理護理方法進行心理護理，減輕患兒的恐懼，使患兒積極主動配合靜脈穿刺，以提高靜脈穿刺成功率[10]。

綜上所述，小兒靜脈穿刺是護理中一項最基本但又最重要的基本功，護士在平時的護理工作中，不但要有飽滿的熱情、無私的愛心和強烈的責任心，而且還要有精湛的技術、豐富的經(jīng)驗，良好的心理素質(zhì)和護患溝通能力，善于總結(jié)工作方法，在實施輸液操作過程中，根據(jù)不同對象采取相應有效、合理的方法，就能盡量減少重復穿刺給患兒造成的痛苦并為救治贏得時間，增加家長對護士的滿意和信賴，改善醫(yī)患關系，并且大大減輕了護理工作量。

參考文獻

[1]杜月紅.導致小兒靜脈穿刺失敗的影響因素及預防措施〔J〕.基層醫(yī)學論壇，2014，18(6)：710-711.

[2]湯波靜．提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率的方法分析〔J〕.中國實用護理雜志，2011，27(8)：27-28．

[3]伍晨嬋.影響嬰幼兒頭皮靜脈穿刺成功率的相關因素分析及護理〔J〕.中國基層醫(yī)藥，2013，20(22)：2501-2502.

[4]方慧曉．小兒頭皮靜脈穿刺的體會〔J〕.護理學報，2009，16(4)：49-50．

[5]陸楓.小兒頭皮靜脈穿刺技巧護理及注意事項〔J〕.中國醫(yī)藥指南，2013，11(26)：565-566.

[6]胡紅梅.影響小兒頭皮靜脈穿刺成功率的因素分析〔J〕.臨床合理用藥，2013，6(11C)：112-113.

[7]丁玲．影響小兒頭皮靜脈穿刺成功的因素〔J〕．中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011，12(16)：192-194．

[8]谷海鳳.提高小兒靜脈穿刺成功率的心得體會〔J〕.中國社區(qū)醫(yī)師，2013，15(22)：97-98.

[9]林曉莉，李萍，王少超，等.護患雙確認在兒科急診靜脈穿刺查對中的應用及效果分析〔J〕.護士進修雜志，2014，29(5)：461.

[10]羅飛云，陳遠華，楊玉金，等.家屬共同參與在嬰兒頭皮靜脈穿刺中的應用〔J〕.上海護理，2014，14(2)：42-43.

(編輯楊陽)

收稿日期2015-01-13

中圖分類號：R473.72

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)21-3007-03