高博

河南省安陽(yáng)市人民醫(yī)院腎病科，河南安陽(yáng) 455000

糖尿病腎病合并IgA腎病的臨床病理特征及預(yù)后分析探討

高博

河南省安陽(yáng)市人民醫(yī)院腎病科，河南安陽(yáng) 455000

目的總結(jié)2型糖尿病腎病合并IgA腎病的臨床病理特征及預(yù)后分析探討。方法選取2013年10月—2014年10月該院病理確診的糖尿病腎病合并IgA（簡(jiǎn)稱為DN+IgAN）患者39例，將其設(shè)置為觀察組；41例病理確診為DN非合并糖尿病腎病患者設(shè)置為對(duì)照組。對(duì)兩組患者治療前、中、后期所有的資料進(jìn)行對(duì)比評(píng)估，采用相關(guān)的病理分型標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果對(duì)兩組患者進(jìn)行腎活檢時(shí)，發(fā)現(xiàn)腎功能水平?jīng)]有明顯的差異。另外，兩組患者在高血壓、視網(wǎng)膜病變發(fā)生率、結(jié)節(jié)性硬化等病理表現(xiàn)上具有一致性，兩組患者的臨床資料、病理特征等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病腎病合并IgA患者與DN非合并糖尿病腎病患者相比具有糖尿病病程短、蛋白尿水平較低、相關(guān)病變發(fā)生幾率較低、腎小球病變較小的特點(diǎn)，但是DN+IgAN患者的病理特征常常伴隨著DN非合并糖尿病腎病的特征，且在兩種類型的預(yù)后方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

糖尿病腎病合并IgA；臨床病例特征；腎活檢

糖尿病是由胰島素分泌缺陷或胰島素作用障礙引起的，是一種代謝性疾病，若長(zhǎng)期持續(xù)高血糖和代謝紊亂癥狀,極易導(dǎo)致重要器官受到損害。據(jù)一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示[1]，在糖尿病基礎(chǔ)上誘發(fā)末期腎臟疾病的比例正在逐步攀升，已經(jīng)嚴(yán)重威脅到了人類的生存安全。選取2012年12月—2014年10月期間經(jīng)病理確診的糖尿病腎病合并IgA患者39例為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取經(jīng)病理確診的糖尿病腎病合并IgA（簡(jiǎn)稱為DN+IgAN）患者39例，將其設(shè)置為觀察組；41例病理確診為DN非合并糖尿病腎病患者設(shè)置為對(duì)照組。觀察組內(nèi)患者男性22例，女性17例，年齡分布在35～70之間，平均年齡（46.6±12.3）歲，病程1月～2年，平均病程（6.1±0.9）月；對(duì)照組內(nèi)患者男性24例，女性17例，年齡分布在42～85歲之間，平均年齡（47.6±14.1）歲，病程2月～2.5年，平均病程（4.2±3.5）月。

1.2 判斷方法

主要以患者的臨床資料、病理特征為依據(jù)，觀察的主要方面須集中在腎活檢資料及高血壓、視網(wǎng)膜病變發(fā)生率、結(jié)節(jié)性硬化等病理表現(xiàn)上。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，以χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 腎功能水平差異對(duì)比

對(duì)兩組患者進(jìn)行腎活檢時(shí)，觀察組患者中位尿白定量為0.91g/24 h,90%的患者尿蛋白定量＜0.9g/24 h，僅有10%的患者尿蛋白定量＞4.0g/24 h。而對(duì)照組的患者尿蛋白定量＜0.9g/24 h僅占45.2%，而尿蛋白定量＞4.0g/24 h的患者卻占到了54.8%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 病理特征

觀察組患者在腎小球病變、視網(wǎng)膜病變、高血壓等方面的發(fā)生幾率分別為66.2%、43.8%、63.1%，對(duì)照組在腎小球病變、視網(wǎng)膜病變、高血壓等方面的發(fā)生幾率分別為70.3%、52.7%、76.5%，χ2值為0.39，DN+IgAN患者腎小球病變較輕，以Ⅱ期患者為主。兩組視網(wǎng)膜病變、高血壓發(fā)生率主要集中在Ⅲ期患者集群內(nèi)。

2.3 預(yù)后

經(jīng)Kaplan—Meier法統(tǒng)計(jì)[2]，兩組患者腎臟的生存率沒(méi)有顯著的差異，尿蛋白水平、腎功能水平、腎小球病變情況、視網(wǎng)膜病變、病理分級(jí)是影響DN+IgAN預(yù)后水平的重要因素。

兩組患者的臨床資料、病理特征等方面進(jìn)行對(duì)比后，發(fā)現(xiàn)DN+IgAN患者的病理特征常常伴隨著DN非合并糖尿病腎病的特征，且在兩種類型的預(yù)后方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

高血糖、免疫炎癥會(huì)導(dǎo)致腎小球血流紊亂，主要表象為腎小球高灌注、高壓力等，從而導(dǎo)致腎臟功能的改變。通過(guò)以上基本理論可以看出，在控制糖尿病腎病合并IgA患者的病情方面，首先要注重DN的防治。

該次實(shí)驗(yàn)中兩組病例在對(duì)比的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，DN+IgAN患者的腎功能水平較DN非合并糖尿病腎病患者的腎功能水平較高，在尿蛋白、腎小球病變、視網(wǎng)膜病變、高血壓等方面的發(fā)生幾率也明顯低于DN非合并糖尿病腎病患者，這些現(xiàn)象雖然可能與患者病程時(shí)間的長(zhǎng)短有關(guān)，但是一定程度上說(shuō)明了糖尿病腎病合并IgA癥與DN非合并糖尿病腎病癥在臨床病例和預(yù)后分析方面具有較大的一致性。

綜上所述，糖尿病腎病合并IgA患者與DN非合并糖尿病腎病患者相比具有糖尿病病程短、蛋白尿水平較低、相關(guān)病變發(fā)生幾率較低、腎小球病變較小的特點(diǎn)，但是DN+IgAN患者的病理特征常常伴隨著DN非合并糖尿病腎病的特征，且在兩種類型的預(yù)后方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這一發(fā)現(xiàn)具有極強(qiáng)的臨床應(yīng)用價(jià)值，應(yīng)在醫(yī)學(xué)界內(nèi)推廣。

[1]沈霞紅,徐峰,安玉,等.糖尿病腎病合并IgA腎病的臨床病理特征及預(yù)后分析[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2014（2）:101-107，186.

[2]王淑春.IgA腎病合并高尿酸血癥臨床病理的相關(guān)性分析[D].大連：大連醫(yī)科大學(xué),2013.

R692.3

A

1672-4062（2015）01（b）－0064-01

2014-10-25）

高博（1981.3-），河南安陽(yáng)人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：腎臟內(nèi)科。