劉云智

遼寧省凌源市疾病預(yù)防控制中心，遼寧朝陽(yáng) 122000

糖尿病患者剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良臨床分析

劉云智

遼寧省凌源市疾病預(yù)防控制中心，遼寧朝陽(yáng) 122000

目的探討糖尿病患者行剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良的原因。方法對(duì)該院2012年6月—2014年6月收治的20例剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良合并糖尿病的產(chǎn)婦的資料進(jìn)行分析。結(jié)果經(jīng)過(guò)治療,20例產(chǎn)婦均愈合出院，住院時(shí)間為17～30 d,平均住院時(shí)間25.3 d。結(jié)論加強(qiáng)對(duì)糖尿病產(chǎn)婦的血糖控制,術(shù)中精細(xì)合理操作，可減少剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良的發(fā)生。

剖宮產(chǎn)；切口愈合不良；治療

目前,剖宮產(chǎn)率在逐年上升,剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也在隨之上升,術(shù)后切口愈合不良就是剖宮產(chǎn)常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥之一[1],術(shù)后切口愈合不良會(huì)給產(chǎn)婦帶來(lái)痛苦,影響其術(shù)后恢復(fù). 2011年6月—2013年6月該院收治糖尿病合并剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良的產(chǎn)婦20例,取得良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組產(chǎn)婦20例,年齡23～42歲,平均年齡27.3歲,孕周34～42周，平均孕周38.5周,20例產(chǎn)婦中,初產(chǎn)婦12例,經(jīng)產(chǎn)婦8例.手術(shù)方式為子宮下段切口剖宮產(chǎn)，切口均為橫切口。根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]，本組產(chǎn)婦切口的愈合情況為:乙級(jí)愈合13例，丙級(jí)愈合7例.具體情況為:發(fā)生切口處脂肪液化的產(chǎn)婦9例,切口處表現(xiàn)為:術(shù)后3～7 d切口有較多淡黃色液體滲出，按壓切口皮下有較多滲液，滲液中可見(jiàn)漂浮的脂肪滴；發(fā)生切口紅腫的產(chǎn)婦8例,切口處表現(xiàn)為:產(chǎn)婦切口縫線(xiàn)周?chē)l(fā)紅、發(fā)腫、局部有壓痛、硬結(jié)，并有少量淡黃色液體滲出；發(fā)生切口開(kāi)裂的產(chǎn)婦3例,裂口大小為2～6 cm，有少量滲液滲出。

1.2 治療方法

20例產(chǎn)婦均拆除縫線(xiàn)，在局麻下進(jìn)行徹底清創(chuàng)，將其切口內(nèi)及周邊的壞死組織作徹底清除后，將兩側(cè)切口修剪整齊，進(jìn)行嚴(yán)密止血，兩側(cè)對(duì)齊后將皮膚以及皮下脂肪合為一層進(jìn)行縫合，以最大限度地減少對(duì)皮下脂肪組織的損傷。切口下放置橡皮引流條引流24～48 h,液體引流出后可拔除引流管。術(shù)后應(yīng)給予產(chǎn)婦廣譜抗生素治療，以預(yù)防感染,給予紅外線(xiàn)或微波照射切口，2次/d，20 min/次，以促進(jìn)切口愈合。2 d/次為產(chǎn)婦更換切口敷料。同時(shí)給予產(chǎn)婦補(bǔ)充氨基酸、維生素C、維生素B族以及微量元素等，以促進(jìn)其組織修復(fù)及再生。術(shù)后8 d后，可根據(jù)產(chǎn)婦切口愈合情況拆線(xiàn)。

2 結(jié)果

本組患者經(jīng)過(guò)治療，均愈合出院，住院時(shí)間為17～30 d,平均住院時(shí)間25.3 d。

3 討論

導(dǎo)致產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良的原因主要有：①手術(shù)操作原因：患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)者術(shù)中操作不輕柔，不注意對(duì)產(chǎn)婦切口進(jìn)行保護(hù)，術(shù)中未能徹底止血，創(chuàng)面發(fā)生滲血，結(jié)扎線(xiàn)脫落等原因,都有可能導(dǎo)致患者發(fā)生術(shù)后切口愈合不良。②術(shù)后營(yíng)養(yǎng)原因：術(shù)后產(chǎn)婦缺乏蛋白質(zhì)的攝入時(shí)，尤其是缺乏含硫氨基酸時(shí)，會(huì)導(dǎo)致組織細(xì)胞再生不良或緩慢，肉芽組織生長(zhǎng)受阻；缺乏維生素的攝入時(shí)，缺乏維生素C會(huì)對(duì)成纖維細(xì)胞不能轉(zhuǎn)化為纖維細(xì)胞,并且還對(duì)其合成膠原造成影響;缺乏維生素A、B可導(dǎo)致纖維化不良。缺乏微量元素時(shí)，會(huì)導(dǎo)致組織細(xì)胞的再生能力和速度減慢，延緩創(chuàng)面的愈合。③感染因素：術(shù)中術(shù)后消毒不嚴(yán)格，可導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生血腫，使其抵抗力減弱，使皮膚的一些正常菌群移行到創(chuàng)面，并發(fā)感染，如不及時(shí)進(jìn)行治療,可能會(huì)引發(fā)患者全身性感染，使創(chuàng)面更加難以愈合，感染嚴(yán)重還可能危害患者生命。④肥胖原因：產(chǎn)婦肥胖可能導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良，第一，肥胖組織的血液供應(yīng)相對(duì)較少，第二,脂肪組織會(huì)增加患者創(chuàng)面的張力，對(duì)創(chuàng)面局部的血液循環(huán)造成不利影響。第三,在手術(shù)機(jī)械的刺激下,脂肪組織易發(fā)生氧化分解，導(dǎo)致患者切口處脂肪液化情況的發(fā)生。除此之外，糖尿病會(huì)對(duì)患者巨噬細(xì)胞的功能造成損傷，容易引發(fā)感染。

預(yù)防產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良的發(fā)生，可以從以下方面采取措施：①提高醫(yī)生的手術(shù)技巧，加強(qiáng)對(duì)患者圍手術(shù)期的護(hù)理。術(shù)中操作應(yīng)精細(xì)、輕柔，并應(yīng)做到徹底止血,應(yīng)將切口對(duì)齊后再行縫合，不留死腔；縫合間隙應(yīng)恰當(dāng)；縫線(xiàn)松緊應(yīng)適度。切開(kāi)子宮前要用紗布保護(hù)好患者切口以及腹盆腔臟器，以避免羊水及胎糞造成污染，對(duì)可能發(fā)生宮腔感染的患者，應(yīng)使用甲硝唑液對(duì)其腹腔和盆腔進(jìn)行沖洗。②正確使用電刀。術(shù)中使用電刀時(shí),電刀強(qiáng)度應(yīng)適當(dāng),并應(yīng)盡量避免電刀與患者脂肪組織長(zhǎng)時(shí)間接觸,避免反復(fù)切割組織；電凝止血灼點(diǎn)應(yīng)盡量小而準(zhǔn)確；對(duì)鉗夾組織較多的血管鉗,應(yīng)避免在其上進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間電凝。③手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的患者，應(yīng)先用大量生理鹽水對(duì)切口進(jìn)行沖洗,再對(duì)其皮下脂肪層進(jìn)行縫合前.并于術(shù)后常規(guī)放置引流條。④支持療法。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良的產(chǎn)婦，可根據(jù)其身體情況靜脈輸注人血白蛋白或新鮮血漿。⑤輔助治療。術(shù)后4～72 h,應(yīng)給予患者微波或紅外線(xiàn)照射切口等治療，以促進(jìn)其切口處局部血運(yùn)循環(huán)，促進(jìn)水腫消退及滲出物吸收。⑥加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，術(shù)后嚴(yán)密觀察患者切口敷料是否干燥，換藥時(shí)注意觀察切口有無(wú)滲液,一旦發(fā)現(xiàn)切口發(fā)生愈合不良的情況,應(yīng)及時(shí)處理。

綜上所述,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視糖尿病剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后切口的愈合情況,以減少產(chǎn)婦的痛苦，縮短其住院時(shí)間，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),早日恢復(fù)健康。

[1]楊思治，李君明，李文紅，等．14例婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染臨床分析[J]．江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，40(2)：107-108．

[2]黃金霞，杜紅梅．防治削宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口延期愈合的體會(huì)[J]．廣西醫(yī)學(xué)，2006，28(6)：855-866．

R71

A

1672-4062（2015）01（b）－0113-01

2014-11-10）

劉云智（1972.2-）,女,遼寧凌源人,本科,研究方向：婦產(chǎn)科學(xué)。