時均燕,唐現(xiàn)華

鄒城市中醫(yī)院內(nèi)一科,山東鄒城 273500

糖尿病是一種以持續(xù)高血糖為特征的慢性內(nèi)分泌性疾病，由于胰島素分泌絕對或相對不足，引起機(jī)體糖、脂肪等的代謝紊亂。隨著我國人口老齡化的加劇，老年糖尿病發(fā)病率也逐年攀升。目前一般采用綜合療法控制糖尿病患者的血糖，但血糖控制不恰當(dāng)會導(dǎo)致低血糖的發(fā)生，是糖尿病治療的主要不良反應(yīng)。老年糖尿病患者自身身體機(jī)能及免疫系統(tǒng)退化，代謝功能下降，藥物代謝半衰期延長，激素調(diào)節(jié)能力變差等原因更易發(fā)生低血糖。其中飲食不當(dāng)是引起老年糖尿病患者低血糖的主要誘因，進(jìn)食過少或者空腹服用降糖藥物等都可引發(fā)低血糖；另外，患者過度飲酒或運動量過大也會造成低血糖的發(fā)生，可使心腦等臟器發(fā)生不可逆損害，甚至致死[1]。針對老年糖尿病患者發(fā)生低血糖的誘因，該科對.2014年1月—2015年6月收治的102例老年糖尿病患者采取一系列預(yù)見性護(hù)理，有效地預(yù)防糖尿病患者用藥過程中低血糖的發(fā)生，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該科自2014年1月—2015年6月收治的老年性糖尿病患者所有患者182例，按入院先后順序隨機(jī)分為觀察組和對照組各91例，觀察組91例中男48例，女 43例，年齡 60~78歲，平均年齡(69.5±7.4)歲，病程8~26年，平均病程(16.8±9.5)年，降糖方法：采用胰島素治療35例，口服降糖藥56例，合并疾?。焊哐獕?5例，冠心病41例，腦血管病29例；對照組91例中男49例，女 42例，年齡 61~78歲，平均年齡(68.9±7.6)歲，病程9~25年，平均病程(17.1±9.3)年，降糖方法：采用胰島素治療32例，口服降糖藥59例。合并疾?。焊哐獕?6例，冠心病42例，腦血管病27例。兩組年齡、性別、病程、降糖治療方法、合并疾病等資料均有可比性（P<0.05）。對照組給予糖尿病常規(guī)護(hù)理，觀察組在糖尿病常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，針對老年糖尿病患者發(fā)生低血糖的誘因，采取預(yù)見性護(hù)理措施，觀察兩組患者低血糖的發(fā)生率。低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)是血糖水平<3.9mmol/L，嚴(yán)重低血糖是指<2.8mmol/L[2]。

1.2 預(yù)見性護(hù)理措施

1.2.1 堅強(qiáng)健康宣教 患者入院后，臨床護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者文化程度、經(jīng)濟(jì)背景、性格特征等個人信息制定相應(yīng)的健康宣教方法及內(nèi)容，可以通過文字資料、講座及一對一交流等形式向患者宣傳疾病的防治知識，以患者能夠接受的方式告知糖尿病為終身性疾病，需要長期堅持治療和控制血糖，讓患者明白糖尿病并發(fā)低血糖的誘因及其危險性，同時明確告知病人低血糖可防可治，以消除病人緊張心理，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信念[3]，使其積極配合治療，同時，主動參與低血糖的積極防治，盡可能減少導(dǎo)致低血糖的相關(guān)因素。

1.2.2 指導(dǎo)合理飲食 向患者講明糖尿病飲食治療的目的和要求，指導(dǎo)患者采用糖尿病飲食，采取少量多餐的原則，滿足機(jī)體所需熱量的飲食量和藥物劑量保持動態(tài)平衡，制定切實可行的飲食計劃，每餐食量相對固定，對于不能進(jìn)食、延遲進(jìn)食或進(jìn)食過少者應(yīng)相應(yīng)減少藥量，饑餓療法加降糖藥物易引起低血糖，故不要盲目節(jié)食，且長期營養(yǎng)不足會起多種并發(fā)癥。老年患者多在夜間發(fā)生低血糖，因此睡前要多進(jìn)食高蛋白食物，比如豆制品或雞蛋等[4]。此外，還需戒除酒精、咖啡因以及香煙等影響血糖穩(wěn)定的不良習(xí)慣。

1.2.3 督導(dǎo)合理應(yīng)用降糖藥物 作為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者介紹降糖藥物的種類、劑量、作用與毒副作用，使患者配合治療，對防止低血糖的發(fā)生非常重要。胰島素、優(yōu)降糖作用比較強(qiáng)，磺脲類藥物最佳服藥時間為餐前半小時，雙胍類藥物餐時或餐后服用，以減少胃腸道反應(yīng)，告知患者及其家屬觀察低血糖反應(yīng)，一旦出現(xiàn)無力、頭暈、心慌、出汗、饑餓等低血糖表現(xiàn)時應(yīng)及時進(jìn)食；盡量避免使用優(yōu)降糖，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整胰島素用量或更換胰島素的劑型和品種時，以免病情失控或發(fā)生低血糖反應(yīng)。

1.2.4 鼓勵適當(dāng)運動 應(yīng)當(dāng)向患者講解適當(dāng)運動可以改善機(jī)體組織對胰島素的敏感性，有利于控制血糖、加速脂肪分解、減重，促進(jìn)新陳代謝，指導(dǎo)患者選擇合適的運動方式。運動的時間應(yīng)相對固定，飯后一小時左右血糖相對較高，運動較為合適，不易發(fā)生低血糖，對于血糖監(jiān)控理想者，選擇清晨鍛煉時要進(jìn)食，運動的強(qiáng)度也應(yīng)相對固定，一定不要空腹運動，且運動量要恰當(dāng)，防止發(fā)生低血糖[1]，在有發(fā)熱，嚴(yán)重感染、嚴(yán)重心腎功能損傷不宜運動。

1.2.5 嚴(yán)密觀察病情、監(jiān)測血糖 護(hù)士應(yīng)掌握糖尿病相關(guān)知識，熟悉低血糖的癥狀，加強(qiáng)巡視，定期監(jiān)測微量血糖，夜間血糖變化最大，對于夜間熟睡的患者，注意觀察患者皮膚是否濕冷或突然憋醒，大汗淋漓等低血糖反應(yīng)，另外，患者極易出現(xiàn)無癥狀性低血糖，進(jìn)入昏迷狀態(tài)，因此醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)夜間血糖監(jiān)測，從而避免出現(xiàn)糖尿病低血糖性昏迷。

1.3 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 13.5軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，兩組發(fā)生率的比較采用χ2檢驗，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組91例發(fā)生低血糖32例，發(fā)生率為35.2%，觀察組91例發(fā)生低血糖8例，發(fā)生率為8.8%，觀察組老年性糖尿病患者低血糖發(fā)生率（8.8%）明顯低于對照組（35.2%），經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

糖尿病患者發(fā)生低血糖后，體內(nèi)葡萄糖得不到及時補(bǔ)充，肝糖原耗盡就會出現(xiàn)低血糖神經(jīng)癥狀，持續(xù)的低血糖使大腦皮質(zhì)下中樞受抑制[5]，嚴(yán)重者可導(dǎo)致昏迷，危及生命。老年人生理機(jī)能逐漸減退,胰高血糖素釋放減少,腎小球濾過功能降低,更易發(fā)生低血糖[6]。該科護(hù)理人員針對老年糖尿病患者發(fā)生低血糖的誘因，通過對91例老年糖尿病患者采取加強(qiáng)健康宣教、指導(dǎo)患者合理飲食、合理應(yīng)用降糖藥物、適當(dāng)運動，嚴(yán)密觀察病情、監(jiān)測血糖等一系列預(yù)見性護(hù)理措施，有效避免了低血糖癥發(fā)生，大幅降低了老年性糖尿病患者低血糖發(fā)生率。本文觀察組老年性糖尿病患者低血糖發(fā)生率（8.8%）明顯低于對照組（35.2%）。在臨床工作中，護(hù)理人員應(yīng)充分認(rèn)識到糖尿病并發(fā)低血糖的嚴(yán)重性和危害性，積極做好低血糖的預(yù)見性護(hù)理工作，努力避免低血糖的發(fā)生[7]，在最大程度上減少疾病的致殘率和病死率，改善患者的病情及預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。

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[2]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].5版.北京 :人民衛(wèi)生出版社,2000:827.

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