吳麗敏

大安市舍利鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，吉林大安131304

隨著我國人口老齡化程度的進(jìn)一步加劇，老年闌尾炎合并糖尿病的患病率水平有逐年提高的趨勢(shì)。由于兩病合并患者的病情較為復(fù)雜和嚴(yán)重，如不及時(shí)進(jìn)行恰當(dāng)?shù)闹委熀妥o(hù)理，極易導(dǎo)致患者病情惡化，延長治療時(shí)間，甚至造成死亡的發(fā)生。糖尿病患者因抵抗力差，傷口組織生長較慢，易出現(xiàn)愈合不佳、術(shù)后感染、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，傷口可以導(dǎo)致血糖出現(xiàn)應(yīng)激性升高反應(yīng)，加重糖尿病病情，給患者心理及生理帶來了嚴(yán)重的影響，因此，給予糖尿病患者手術(shù)后傷口愈合護(hù)理尤為重要。護(hù)理期間要注意控制患者血糖水平，防止感染，掌握血糖和傷口愈合影響因素，促進(jìn)傷口快速愈合，提高患者就醫(yī)質(zhì)量。研究表明，老年闌尾炎伴糖尿病的病死率比單純性闌尾炎患者的病死率高5倍，因此探究老年闌尾炎合并糖尿病患者的臨床護(hù)理措施，對(duì)提高闌尾炎合并糖尿病的治愈率，縮短住院時(shí)間，降低病死率具有重要的臨床意義和價(jià)值。為此，筆者隨機(jī)選擇近年來在不同醫(yī)院參與治療和護(hù)理的52例闌尾炎合并糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，在總結(jié)老年闌尾炎合并糖尿病臨床護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，探討其護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者隨機(jī)選擇近年來在不同醫(yī)院參與治療和護(hù)理的52例闌尾炎合并糖尿病患者為研究對(duì)象，糖尿病符合世界衛(wèi)生組織1999年診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，闌尾炎經(jīng)臨床影像學(xué)和病理學(xué)確診。

52例患者中，男性28例，女性23例；年齡范圍在63~79 歲之間，平均年齡為（70.5±2.9）歲；44 例患者有糖尿病病史，術(shù)前檢查診斷出50例患有糖尿病，另外2例為應(yīng)激性高血糖?；颊呔霈F(xiàn)程度不同的麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、腹痛腹脹和轉(zhuǎn)移性下腹疼痛等臨床表現(xiàn)。

1.2 治療方法

根據(jù)患者身體和病情的具體情況，46例符合手術(shù)指征者采用外科手術(shù)治療，6例患者因闌尾炎病情較輕，采用保守治療的方法。從手術(shù)時(shí)機(jī)看，入院后10 h內(nèi)手術(shù)者35例，10~18 h手術(shù)者7例，18 h后手術(shù)者4例。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 病情觀察與術(shù)前護(hù)理 若患者糖尿病病情或血糖升高水平較輕，癥狀不明顯，易出現(xiàn)漏診和誤診。由于糖尿病與心血管疾病之間的關(guān)系密切，所以術(shù)前檢查必須考慮老年人是否伴發(fā)其他疾病，一定要全面進(jìn)行檢查，盡早發(fā)現(xiàn)患者罹患的所有基礎(chǔ)疾病，初步評(píng)估病情的嚴(yán)重程度。盡量做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，堅(jiān)決杜絕手術(shù)不當(dāng)引發(fā)的急性心肌梗死、高滲性非酮癥酸中毒以及術(shù)后傷口不愈等多種并發(fā)癥。

因此，一旦老年人出現(xiàn)闌尾炎，無論其是否有糖尿病史，入院時(shí)均應(yīng)進(jìn)行尿糖、血糖濃度和心電圖檢查。老年人的尿糖閾一般比較高，所以尿糖水平常通常并不可靠，應(yīng)根據(jù)老年患者的空腹血糖和餐后血糖監(jiān)測(cè)值進(jìn)行診斷，必要時(shí)行葡萄糖耐量試驗(yàn)予以確診。若患者的心電圖檢測(cè)結(jié)果異常，要考慮患者是否存在隱匿型冠心病。術(shù)前要做好患者常規(guī)皮膚準(zhǔn)備和飲食指導(dǎo)，積極預(yù)防和阻止術(shù)后感染以及糖尿病并發(fā)癥等的發(fā)生，盡量縮短患者的住院時(shí)間，減輕患者的疾病負(fù)擔(dān)。

手術(shù)前，護(hù)士還要為患者講解與手術(shù)有關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，讓患者充分認(rèn)識(shí)疾病和手術(shù)治療的意義和重要性。要幫助患者恢復(fù)信心，積極的配合醫(yī)生接受治療和護(hù)理。護(hù)士也要注意患者的病房情況，確保患者的病房環(huán)境整潔，屋內(nèi)空氣清新通暢。

1.3.2 心理護(hù)理 老年闌尾炎伴糖尿病患者的病程一般較長，且身體狀況不甚理想，若進(jìn)行手術(shù)治療，患者常會(huì)擔(dān)心手術(shù)的有效性和安全性，所以術(shù)前的恐懼、焦慮以及不安等異常心理反應(yīng)十分突出。

這要求護(hù)士要善于觀察，運(yùn)用溝通交流技巧和藝術(shù)，及時(shí)了解并評(píng)估患者的異常心理變化，術(shù)前盡可能地關(guān)心、同情、愛護(hù)和支持老年患者，滿足其心理需求，緩解其緊張和恐懼心理的程度，使其以良好的心態(tài)積極應(yīng)對(duì)自己所患的疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。

1.3.3 飲食指導(dǎo)與營養(yǎng)支持 術(shù)后第1天可進(jìn)少許流食，以后逐漸增加。術(shù)后第3天可進(jìn)清淡飲食。由于老年患者的細(xì)胞老化，吸收營養(yǎng)較差，蛋白質(zhì)合成緩慢，修復(fù)再生能力很差，咳嗽、高血糖會(huì)增加腹壓，易導(dǎo)致手術(shù)切口裂開，延長愈合時(shí)間，所以對(duì)患者進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持具有重要意義?；颊唢嬍匙詈眠x用低脂低糖高熱量且富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，有助于體質(zhì)增強(qiáng)利，促進(jìn)早日康復(fù)。

1.3.4 血糖的監(jiān)測(cè)和控制 手術(shù)前每天至少要進(jìn)行3次血糖監(jiān)測(cè)，若血糖濃度高于11.1mmol/L時(shí)要先降低并維持血糖在6~10mmol/L時(shí)方可擇機(jī)為其手術(shù)。若需要開展急診手術(shù)，要在手術(shù)前4h采取積極對(duì)癥治療措施，維持患者機(jī)體內(nèi)的電解質(zhì)和酸堿平衡。手術(shù)過程中要根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，合理應(yīng)用胰島素降低血糖濃度，同時(shí)要避免低血糖和高血糖的出現(xiàn)。一般情況下，術(shù)后3~5 d仍需靜脈或皮下注射小劑量胰島素，依據(jù)病情控制用量，維持血糖濃度在9~11mmol/L之間。注射胰島素期間，要定時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血糖水平，防止低血糖昏迷、非酮性酸中毒等不良反應(yīng)的發(fā)生。所以，護(hù)理時(shí)要認(rèn)真觀察患者病情變化和生命體征，及時(shí)診斷及時(shí)治療，盡可能地降低術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

1.3.5 術(shù)中護(hù)理 護(hù)士要保持良好的心態(tài)，面帶微笑，合理運(yùn)用護(hù)理專業(yè)知識(shí)和技術(shù)積極配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。在手術(shù)過程中，護(hù)士要遵醫(yī)囑有效觀察患者的各項(xiàng)機(jī)體指標(biāo)。

1.3.6 術(shù)后護(hù)理和術(shù)后感染的預(yù)防性護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后，護(hù)士要協(xié)助患者平躺于床上，并密切觀察患者的血壓變化。當(dāng)血壓平穩(wěn)后，護(hù)士協(xié)助患者采取半臥位的姿勢(shì)，有效控制患者腹腔內(nèi)的滲液，以免患者腹腔囊腫的形成。護(hù)士還要幫助患者緩解術(shù)后的疼痛，有效改善患者的呼吸。

闌尾炎合并糖尿病患者術(shù)后出現(xiàn)傷口感染的風(fēng)險(xiǎn)大大高于單純闌尾炎患者。所以術(shù)前一定要控制患者的血糖水平在正常范圍內(nèi)，術(shù)前30min預(yù)防性合理應(yīng)用抗菌藥物，術(shù)后繼續(xù)使用1周左右的時(shí)間，以防止術(shù)后感染的發(fā)生。

2 結(jié)果

52例老年闌尾炎伴糖尿病患者中，46例行手術(shù)治療，其余行保守治療。經(jīng)采用1.3項(xiàng)下綜合護(hù)理措施后，治愈39例，術(shù)后傷口不愈合6例，死亡1例，治愈率為84.78%；6例保守治療患者病情均明顯好轉(zhuǎn)。

3 討論

對(duì)于老年急性闌尾炎合并糖尿病的治療方法主要采用手術(shù)為主。但是此類患者由于伴有糖尿病，如果患者的血糖在術(shù)前沒有控制在理想范圍，會(huì)降低手術(shù)成功率，提高術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)會(huì)。因此，在對(duì)急性闌尾炎合并糖尿患者手術(shù)治療時(shí)，要嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，嚴(yán)格手術(shù)操作規(guī)程和技術(shù)，并進(jìn)行綜合性的護(hù)理干預(yù)，以達(dá)到較好的治療效果。

要明確疾病與手術(shù)的互相影響。首先，闌尾切除手術(shù)是一種創(chuàng)傷性治療手段，機(jī)體會(huì)做出相應(yīng)的應(yīng)答性應(yīng)激反應(yīng)，應(yīng)激狀態(tài)時(shí)交感神經(jīng)興奮，增加了腎上腺素和去甲腎上腺素分泌數(shù)量，抑制了胰島素分泌功能，提高了胰島素拮抗激素的分泌數(shù)量，加重胰島素抵抗，血糖波動(dòng)大，這不利于手術(shù)的正常開展。同時(shí)，手術(shù)加重了心腎功能損害，易誘發(fā)急性并發(fā)癥、傷口感染等，并使機(jī)體處于高代謝狀態(tài)。另外，在手術(shù)、麻醉和禁食狀態(tài)下，體內(nèi)供能的葡萄糖主要來源于糖原分解和糖異生，而糖尿病患者本身缺乏糖原儲(chǔ)備，易致能量供給不足，刺激脂肪分解，生成酮體，導(dǎo)致酮癥傾向和代謝紊亂。糖尿病對(duì)手術(shù)的可產(chǎn)生一定的負(fù)面影響：糖尿病因其三大營養(yǎng)物代謝障礙或紊亂，降低了機(jī)體的修復(fù)能力，吻合口、切口愈合不良，機(jī)體免疫力和抵抗力下降，易致切口感染的發(fā)生；機(jī)體營養(yǎng)失衡，供能不足，耐受性差，加重術(shù)后糖尿病及其并發(fā)癥病情，增加了血壓升高、冠心病發(fā)作、心律不齊等的發(fā)生機(jī)會(huì)；糖尿病并發(fā)癥增加了麻醉和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、增加了術(shù)中術(shù)后用藥的風(fēng)險(xiǎn)，易致腎功能損壞、呼吸系統(tǒng)感染等的發(fā)生。從這里的分析看，要及早診斷及早治療和綜合護(hù)理老年性闌尾炎合并糖尿病患者，獲得較好的治療效果。

糖尿病發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，老年闌尾炎合并糖尿病開腹手術(shù)患者也在隨之增加。因糖尿病患者白細(xì)胞的吞噬能力較弱，抵抗力降低，創(chuàng)口及感染灶組織再生相對(duì)遲緩，致使傷口愈合的時(shí)間延長。因此類患者傷口愈合不佳，易造成感染，從而出現(xiàn)慢性傷口。有效控制血糖、減少傷口愈合的影響因素、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生、減少感染率、給予相應(yīng)的措施進(jìn)行營養(yǎng)支持是減輕患者痛苦及負(fù)擔(dān)的前提。因此，做好老年闌尾炎合并糖尿病開腹術(shù)后傷口愈合護(hù)理工作，是保障患者生活和就醫(yī)質(zhì)量的必要條件。

本文觀察表明，52例老年闌尾炎伴糖尿病患者中，46例行手術(shù)治療，其余行保守治療。經(jīng)采用1.3項(xiàng)下綜合護(hù)理措施后，治愈39例，術(shù)后傷口不愈合6例，死亡1例，治愈率為84.78%；6例保守治療患者病情均明顯好轉(zhuǎn)。所以，對(duì)于老年闌尾炎伴糖尿病患者要進(jìn)行全面檢查和精心的護(hù)理以及及時(shí)積極的治療，嚴(yán)格控制患者血糖水平，采用合理的方式治療闌尾炎，可以達(dá)到減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)的目的。

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