王淑玲

吉林市龍?zhí)秴^(qū)鐵東醫(yī)院，吉林吉林 132022

胃鏡檢查作為胃腸道最為直觀的檢查項目，不僅適用于消化系統(tǒng)疾病的患者，也適用于合并有消化道癥狀（疾?。┑钠渌膊』颊撸瑢ο到y(tǒng)疾病的確診和治療發(fā)揮了很大作用，已得到臨床廣泛應用。對有特殊身心狀況的糖尿病患者而言，在行胃鏡檢查前應充分體現(xiàn)出以人為本的護理理念，詳細了解糖尿病患者的心理狀態(tài)，實施有針對性的、有效的的臨床護理干預，保證順利完成檢查。

1 患者檢查前的心理特點

胃鏡是一種醫(yī)學檢查方法。胃鏡檢查能直接觀察到被檢查部位的真實情況，更可通過對可疑病變部位進行病理活檢及細胞學檢查，以進一步明確診斷，是上消化道病變的首選檢查方法?？梢?，胃鏡檢查是一項侵入性診療技術(shù)，患者及其家屬缺乏對胃鏡和消化道疾病診療相關知識的了解，害怕檢查過程中對機體帶來痛苦、不適甚或損傷。同時，糖尿病患者的病程一般較長，身體較弱，擔心檢查前禁食能否引起低血糖反應，擔心自己的身體狀況能否承受整個檢查過程，產(chǎn)生心理負擔和情緒波動。患者一般表現(xiàn)為恐懼和緊張狀態(tài)，檢查前失眠、血壓升高、血糖波動等情況，這直接影響著檢查是否順利進行，且易引起檢查術(shù)后并發(fā)癥。

2 臨床護理措施

2.1 檢查患者是否存在并發(fā)癥

胃鏡檢查時，有相應的相對和絕對禁忌癥。相對禁忌癥包括：①心肺功能不全；②消化道出血，血壓波動較大或不穩(wěn)定；③嚴重高血壓患者，血壓偏高；④嚴重出血傾向，血紅蛋白低于50 g/L或PT延長超過1.5 s以上；⑤高度脊柱畸形；⑥消化道巨大憩室。絕對禁忌癥包括：①嚴重心肺疾患，無法耐受內(nèi)鏡檢查；②懷疑有休克或消化道穿孔等危重患者；③患有精神疾病，不能配合內(nèi)鏡檢查者；④消化道急性炎癥，尤其是腐蝕性炎癥患者；⑤明顯的胸腹主動脈瘤；⑥腦卒中患者。糖尿病患者往往合并有上述疾病或相關并發(fā)癥。因此，胃鏡檢查前，應觀察糖尿病患者是否存在或合并上述疾病或表現(xiàn)，并根據(jù)患者實際權(quán)衡利弊，決定是否做胃鏡檢查和治療。

2.2 心理護理

良好的護患關系是心理護理成功的基礎和重要保證。檢查前護士應運用交流技術(shù)和技巧，主動與患者進行接觸和溝通。做到態(tài)度和謁，語言通俗易懂。通過運用護理程序，切實了解患者的心理狀態(tài)，了解恐懼等負性心態(tài)的產(chǎn)生原因，向患者介紹檢查的基本操作過程和必要性，交待檢查過程中的注意事項和可能出現(xiàn)的不良反應，強調(diào)檢查者的豐富經(jīng)驗及精湛的技術(shù)，取得患者信任，消除緊張恐懼心理，積極配合檢查和治療。

2.3 舒適環(huán)境護理

護士要保持診室安靜、整潔，溫度和濕度適宜，做到一人一診室，充分保護患者的隱私，為患者創(chuàng)造一個輕松愉悅的診療環(huán)境，解除患者緊張恐懼心理，保證胃鏡檢查順利進行。

2.4 疾病知識宣教

向患者講解疾病發(fā)生的原因、發(fā)展及預后等情況，使其對自身疾病有個初步認識，以積極的心態(tài)配合治療，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者負擔，但對合并腫瘤患者應實行保護性醫(yī)療。

2.5 飲食護理

為了使胃鏡檢查清晰地看到消化道粘膜，必須保證欲檢查部位沒有食物也無血塊殘存，保持干凈狀態(tài)。要囑患者，上午作胃鏡檢查，在檢查前1 d 20時后不進食物和飲料，禁止吸煙，前1 d晚飯吃少渣易消化的食物。因為病人即使飲少量的水，也可使胃粘膜顏色發(fā)生改變，如在顯著萎縮性胃炎的本色病變，飲水后胃粘膜可變?yōu)榧t色，使診斷出現(xiàn)錯誤。如果下午作胃鏡檢查，可讓病人當天早8點前，可適當飲用糖水，直至午餐不得飲食。

2.6 準備醫(yī)療器械和應急藥品

考慮到糖尿病患者及其合并癥的特殊性，最好性無痛電子胃鏡檢查，這是診斷和治療上消化道疾病常用的醫(yī)學技術(shù)手段。因為過去在胃鏡檢查的過程中，在進行插管時，患者的胃腸管壁會受到刺激，導致患者出現(xiàn)腸胃不適應，引起惡心，使患者的情緒處于緊張、恐懼狀態(tài)，不能積極配合醫(yī)生的治療，這樣就增加了胃鏡檢查的難度，也給患者的身心健康帶來影響。所以，應常規(guī)準備好已經(jīng)消過毒的胃鏡、氧氣；心電監(jiān)護儀和牙墊；準備好吸氧器、升壓藥等。同時，針對糖尿病患者在胃鏡檢查時可能出現(xiàn)的意外情況，還應準備其他的相關醫(yī)療器械和應急處理藥品。

2.7 密切觀察患者的病情變化

首先要進行全面的術(shù)前評估。詳細了解患者病史，常規(guī)行心電圖檢查，心肺功能測定，了解心血管、肺功能狀況，嚴格掌握禁忌癥，患者檢查前禁食12 h，禁水4 h，但高血壓、冠心病患者的降壓藥或抗心律失常藥術(shù)前可舌下含服或少量開水送服。檢查前1 d，應常規(guī)檢測患者的血糖水平，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)血糖在16.7mmol/L以上或是3.8 mmol/L以下，應做好積極的對癥處理，改期進行胃鏡檢查，確保醫(yī)療安全。檢查當天，對無重大并發(fā)癥且使用胰島素控制血糖的患者，囑其空腹不要皮下注射胰島素降低血糖。對接受口服降糖藥治療的患者，操作當天早晨應停服降糖藥。

胃鏡檢查需患者6~8 h的禁食和禁水，故檢查前應密切觀察患者的精神狀態(tài)、生命體征、血糖等變化，觀察患者有無面色蒼白、大汗淋漓、皮膚濕冷或口干明顯、脫水等，應警惕低血糖或高血糖發(fā)生。用快速血糖儀檢測患者的血糖，如血糖在3.8mmol/L以下時，操作前可靜脈注射40mL50%的葡萄糖溶液；如血糖在16.7mmol/L以上時，操作前靜脈滴注生理鹽水或皮下注射短效胰島素2~4 u，必要時請內(nèi)分泌科醫(yī)生會診，以便做好處理，完成檢查和治療過程。

2.8 其他護理

如緩和合并幽門梗阻，檢查前1 d晚上必須洗胃，徹底洗清胃內(nèi)容，直到?jīng)_洗的回流液清晰為止。在洗胃后胃管抽出以前，病人采取頭低足高仰臥姿勢，以使胃內(nèi)殘留液完全排出。不能在當天洗胃，因為洗胃后能使胃粘膜顏色改變。如果已做鋇餐檢查，胃腸粘膜特別是潰瘍病變的部位可附著鋇劑，使纖維胃鏡診斷發(fā)生困難，故必須在鋇餐檢查3 d后再做胃鏡檢查。做胃鏡需要切息肉或者取病理等操作時，護士應遵醫(yī)囑控制患者空腹血糖在3.9~7.1 mmol/L之間或餐后血糖在8~10mmol/L之間。

3 體會

糖尿病是一種慢性全身性疾病。在胃鏡檢查過程中，要切實診斷和治療患者合并的消化疾病，必須重視檢查前的護理工作，保證獲得滿意的檢查結(jié)果，為病人康復提供重要的保證。在護理過程中，筆者有如下體會。

3.1 提高護士的綜合素質(zhì)

在胃鏡檢查過程中，護士是與病人接觸、溝通和交往最多的人，服務態(tài)度直接影響著護患關系的建立，良好的服務態(tài)度及行為是提高護理質(zhì)量、為病人提供最佳服務的關鍵。所以，護士要從群體形象入手，著裝要整潔，精神要飽滿，態(tài)度要親切，動作要輕柔，言語要溫柔。應具備較強的溝通能力和溝通技巧，接待病人要輕聲問候，交談要注重禮節(jié)和交流藝術(shù)的合理運用。胃鏡診療過程短，要在短時間內(nèi)以真誠和藹的態(tài)度為患者提供全面的健康教育和心理指導。在各項護理技術(shù)操作當中，要用良好的語言與患者溝通，取得患者的理解和信任。對患者所提出的問題要做到耐心細致的回答，給予患者心理支持，做到最佳的服務效果，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

要著力提升護士的技術(shù)水平。豐富專業(yè)知識和嫻熟的技術(shù)能力是為患者提供優(yōu)質(zhì)護理的核心，知識全面，技術(shù)過硬、工作認真是護理的宗旨所在。所以，要加強護士理論學習和更新業(yè)務前瞻性知識。嚴格遵守操作規(guī)程，在操作時不要隨意簡化操作流程，做好三查八對，做好胃鏡等器械的消毒隔離措施。熟練配合醫(yī)生操作，準確執(zhí)行醫(yī)囑，各項操作要熟練到位。

3.2 以良好的舒適的環(huán)境完成胃鏡檢查工作

胃鏡診室的環(huán)境要寬敞明亮、整潔舒適，布置和諧，通風良好，患者進入診室后有一種溫馨、舒適的感覺。室內(nèi)要配置多功能診查床，有牢固的保護設施。要防止患者在檢查中出現(xiàn)意外，實施有效的安全管理，保證患者安全、高效的診療環(huán)境。操作前麻醉藥物的合理應用。胃鏡檢查操作前口服或咽部麻醉，一般使用2%利多卡因膠漿。護士要按照要求指導患者正確用藥，避免患者誤吸。耐心地告訴患者，用藥后咽部會有腫脹、麻的感覺，屬正?，F(xiàn)象，不必緊張。告知患者麻醉用藥可以減少插管的不適癥狀，使患者配合診療。在操作過程中，護士要幫助患者取合適體位，指導患者屈膝左側(cè)臥位，并將頭部略向前傾，內(nèi)收下頜。指導患者正確咬口墊，為患者下頜部墊一次性中單，在中單上放一彎盤，告知患者將口腔內(nèi)分泌物吐入其中。多與患者溝通注意減輕患者的緊張焦慮心理。操作結(jié)束后用清潔的紗布擦去患者口鼻周圍的分泌物，主動將患者扶起，關心和慰問患者的痛苦。檢查過程中要注意觀察患者的生命體征，耐心聽取患者的主訴，如患者有不適可以靜臥幾分鐘，再緩慢起身。告知患者無活檢的可以在1 h后進食清淡易消化的食物，有活檢的患者，囑其操作后2 h可進食清淡易消化的流食。注意食物不要過熱，避免食辛辣、刺激、油膩的食物。告知患者有不適癥狀及時救診或者像病房護士述說。

3.3 講求提供人性化個性化服務

要保護并尊重患者的隱私。向家屬詳細說明，對于患者的病情以及既往和現(xiàn)有疾病史，一概不向除診療醫(yī)生以外的人員透露，帥氣不必擔心。無論患者處于什么意識狀態(tài)，在胃鏡診療過程中都應給予尊重，檢查床要用遮擋簾遮擋，檢查部位用布單遮蓋。對于不能配合診療的患者，護士要進行細心勸說、進行心理安撫患者，禁止用嚴厲的語氣訓斥患者，禁止使用傷害患者自尊的語言和行為。

在“以病人為中心”的護理模式下，護士不僅要有豐富的專業(yè)知識、熟練的操作技能，還要有心理學知識和語言交流的技巧，做到身心護理相結(jié)合。通過實施心理護理，進行正確的心理疏導，不僅能調(diào)整患者的身心狀態(tài)，減輕心理壓力，對促進術(shù)后傷口愈合和健康亦有很大的影響。通過糖尿病患者行胃鏡檢查的臨床護理干預，可與建立良好的護患關系，緩解患者緊張心理，使患者主動配合檢查，保證了胃鏡檢查順利進行，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

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