張黎　楊光耀　亓來(lái)華

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院教學(xué)辦公室，武漢， 430022

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武漢市某三甲醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)八年制課程形成性評(píng)價(jià)考核模式的實(shí)踐與思考

張黎楊光耀亓來(lái)華

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院教學(xué)辦公室，武漢， 430022

摘要目前，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)考核手段已不能滿足臨床醫(yī)學(xué)八年制課程考察的需要，亟需進(jìn)行考核模式的改革創(chuàng)新。本文歸納了傳統(tǒng)的終結(jié)性評(píng)價(jià)考核模式教育存在的不足，分析新型的形成性評(píng)價(jià)考核模式，通過(guò)對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)見(jiàn)習(xí)考核、PBL考核、問(wèn)卷調(diào)查相結(jié)合的考察模式更有利于八年制的系統(tǒng)教學(xué)。并探討了形成性評(píng)價(jià)考核模式在實(shí)踐中存在的一些問(wèn)題，提出改進(jìn)建議，以期為深化臨床醫(yī)學(xué)八年制課程考核體系改革提供思路及參考。

關(guān)鍵詞醫(yī)學(xué)教育；課程考核

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，對(duì)醫(yī)學(xué)生的各項(xiàng)能力要求也在逐年提高。臨床醫(yī)學(xué)八年制作為醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，推行的是一貫式精英教育，其培養(yǎng)計(jì)劃相較于其他學(xué)制更為系統(tǒng)、嚴(yán)格。因此，如何真正貫徹落實(shí)八年制培養(yǎng)目標(biāo)，保證八年制醫(yī)學(xué)畢業(yè)生人才質(zhì)量一直是各醫(yī)學(xué)院校教學(xué)研究中的一項(xiàng)重大課題。武漢市某三甲醫(yī)院臨床學(xué)院近年大力推行八年制課程改革，并在考核方法上推陳出新，探索開(kāi)展形成性評(píng)價(jià)考核模式，在傳統(tǒng)的理論考試基礎(chǔ)上增加了PBL考核及見(jiàn)習(xí)手冊(cè)考核制度，加強(qiáng)了對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)的過(guò)程管理。本文擬對(duì)傳統(tǒng)的考核模式和形成性評(píng)價(jià)考核模式進(jìn)行探索研究，從直觀上比較不同考核模式的應(yīng)用效果，為完善八年制醫(yī)學(xué)教育模式提供有益借鑒。

1 傳統(tǒng)終結(jié)性評(píng)價(jià)考核模式的分析

一般傳統(tǒng)的考核模式以終結(jié)性評(píng)價(jià)為主，即通過(guò)某一階段的學(xué)習(xí)后，利用各種考核方法對(duì)應(yīng)試者進(jìn)行綜合性評(píng)價(jià)，但是并不對(duì)學(xué)習(xí)結(jié)果進(jìn)行指導(dǎo)及反饋[1]。一般的傳統(tǒng)評(píng)價(jià)考核模式由兩個(gè)部分組成，即期末考試卷面分?jǐn)?shù)和平時(shí)上課分?jǐn)?shù)，并由此形成綜合成績(jī)來(lái)評(píng)價(jià)學(xué)生學(xué)習(xí)效果。平時(shí)分?jǐn)?shù)由教師根據(jù)學(xué)生上課的總體表現(xiàn)來(lái)確定，例如課堂的出勤、課堂的發(fā)言、課下的作業(yè)完成等具體情況。期末考試成績(jī)主要考察學(xué)生的理論知識(shí)掌握情況，由各教研室老師根據(jù)上課內(nèi)容統(tǒng)一出題考試和閱卷。傳統(tǒng)的考核模式推行時(shí)間較久，弊端凸顯，已不能滿足現(xiàn)行的課程體制需要。①平時(shí)成績(jī)隨意性較大，執(zhí)行缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。由于平時(shí)成績(jī)?nèi)狈陀^的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，具體執(zhí)行方案由各個(gè)老師自己制定，在評(píng)價(jià)時(shí)主觀性較強(qiáng)，許多老師并沒(méi)有嚴(yán)格按照規(guī)則打分，少數(shù)老師甚至根據(jù)主觀印象來(lái)評(píng)價(jià)學(xué)生的平時(shí)表現(xiàn)，導(dǎo)致成績(jī)?nèi)狈?yīng)有的公正性和公平性[2]。②卷面成績(jī)所占比重過(guò)大，考核內(nèi)容缺乏全面性。傳統(tǒng)的終結(jié)性評(píng)價(jià)中理論考試的分?jǐn)?shù)一般占綜合成績(jī)80%以上，容易造成“一考定終身”的現(xiàn)象，導(dǎo)致學(xué)生將學(xué)習(xí)重點(diǎn)放在期末復(fù)習(xí)上，課程學(xué)習(xí)喜歡死記硬背，力求在期末考試時(shí)獲得高分。不重視平時(shí)課堂表現(xiàn)，有時(shí)甚至為了準(zhǔn)備期末考試不去上課，不做作業(yè)，導(dǎo)致課程考核失去了其應(yīng)有的考察目的。③評(píng)價(jià)時(shí)間滯后，不能及時(shí)反映學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量。因?yàn)榻K結(jié)性評(píng)價(jià)是結(jié)果評(píng)價(jià)，往往等學(xué)生徹底結(jié)束一門課程后才能了解學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握情況，無(wú)法動(dòng)態(tài)了解學(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程。老師上課往往偏于機(jī)械化和模式化，師生缺乏互動(dòng)，不利于學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解和掌握。

2 新型形成性評(píng)價(jià)考核模式的實(shí)踐

形成性評(píng)價(jià)最早起源于美國(guó)，1967年由美國(guó)評(píng)價(jià)學(xué)家思克里芬最先提出，屬于評(píng)價(jià)學(xué)范疇，它是指為使活動(dòng)效果達(dá)到最好而修正其運(yùn)行軌道所做的評(píng)價(jià)[3]。后來(lái)經(jīng)過(guò)教育學(xué)家引用，被賦予新的定義，指的是為了得到在教學(xué)活動(dòng)中不斷修正和完善所需的反饋信息而進(jìn)行的評(píng)價(jià)[4]。這種新型評(píng)價(jià)模式能夠通過(guò)“反饋——鼓勵(lì)——指導(dǎo)”等手段，將不同學(xué)習(xí)階段的學(xué)習(xí)情況通過(guò)各種形式及時(shí)反饋給學(xué)生，幫助并促使學(xué)生自己去分析、解決產(chǎn)生的問(wèn)題，從而達(dá)到自我改進(jìn)的目的。目前該評(píng)價(jià)模式已被廣泛應(yīng)用于西方發(fā)達(dá)國(guó)家的課程考核體系中，近幾年來(lái)正逐步在我國(guó)的高校教育中加以推廣和運(yùn)用[1]。

武漢市某三甲醫(yī)院臨床學(xué)院探索將形成性評(píng)價(jià)模式引入到八年制醫(yī)學(xué)課程考核系統(tǒng)中，并與傳統(tǒng)的終結(jié)性評(píng)價(jià)進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，形成了具有自身特色的綜合性考核評(píng)價(jià)體系。具體做法有以下幾點(diǎn)。

2.1 實(shí)行見(jiàn)習(xí)檔案制度

見(jiàn)習(xí)檔案主要是收集學(xué)生在見(jiàn)習(xí)期間所有的工作、學(xué)習(xí)成果。學(xué)生每階段見(jiàn)習(xí)結(jié)束后，帶教老師會(huì)在檔案后進(jìn)行相應(yīng)評(píng)分，以對(duì)學(xué)生的見(jiàn)習(xí)情況進(jìn)行總體評(píng)價(jià)，見(jiàn)習(xí)分?jǐn)?shù)最后會(huì)以一定比例折算進(jìn)綜合成績(jī)。見(jiàn)習(xí)檔案包括的主要信息有病例書(shū)寫情況(附上病人入院記錄及病例書(shū)寫副本)、管理住院病人情況(附上住院病人記錄)、觀摩臨床實(shí)踐操作情況(附上觀摩臨床技能操作記錄)、參加小講課情況(附上參加病例討論、教學(xué)查房及其他形式的學(xué)習(xí)記錄)。學(xué)生在填寫完成見(jiàn)習(xí)信息后還要寫相應(yīng)的輪轉(zhuǎn)心得，反思自己這一階段的學(xué)習(xí)成果和學(xué)習(xí)方法。老師對(duì)學(xué)生填寫的資料信息進(jìn)行鑒定。對(duì)于鑒定不合格的學(xué)生將及時(shí)反饋，要求其重新進(jìn)行見(jiàn)習(xí)輪轉(zhuǎn)；鑒定合格的學(xué)生，老師根據(jù)學(xué)生的自我小結(jié)，提出指導(dǎo)意見(jiàn)，以便學(xué)生及時(shí)了解自身存在的不足。

2.2 推行PBL授課制度

在八年制系統(tǒng)教學(xué)中推行PBL講課制度，并將學(xué)生在PBL課堂中的表現(xiàn)折成分?jǐn)?shù)納入到最后的綜合評(píng)價(jià)中。某學(xué)院規(guī)定每門系統(tǒng)課程的PBL授課次數(shù)不得少于3次。老師在進(jìn)行PBL教學(xué)時(shí)，首先將病例資料發(fā)到學(xué)生手中，讓學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，鍛煉學(xué)生的臨床思維能力。隨后將學(xué)生分成小組，討論病例內(nèi)容。最后由各小組選出代表就討論結(jié)果進(jìn)行匯報(bào)和總結(jié)。教師根據(jù)匯報(bào)結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的引導(dǎo)，最終得出正確結(jié)論。PBL教學(xué)法作為形成性教學(xué)評(píng)價(jià)中較為典型的一種，能夠使學(xué)生及時(shí)將問(wèn)題反饋給老師，老師再通過(guò)各種手段不斷指導(dǎo)學(xué)生，鼓勵(lì)其挖掘問(wèn)題內(nèi)涵，尋求解決途徑，完成對(duì)案例的理解和掌握[5]。其最終目的在于教會(huì)學(xué)生如何自主學(xué)習(xí)，如何有效思考，以適應(yīng)不斷變化的信息及環(huán)境。某學(xué)院的PBL課堂評(píng)估內(nèi)容包括發(fā)言方式、學(xué)習(xí)時(shí)間、制作時(shí)間、態(tài)度、表達(dá)、參與、貢獻(xiàn)等幾個(gè)項(xiàng)目，教師根據(jù)學(xué)生的不同情況進(jìn)行打分。學(xué)生為了獲取高分，往往課堂表現(xiàn)活躍，參與積極性高，課堂氛圍非常熱烈，教學(xué)效果好。

2.3 建立學(xué)生問(wèn)卷評(píng)教制度

某學(xué)院對(duì)八年制的系統(tǒng)疾病課程實(shí)行教師質(zhì)量跟蹤調(diào)查制。即每次考試結(jié)束后當(dāng)場(chǎng)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷的內(nèi)容涉及該門課程的所有老師，學(xué)生就老師的教學(xué)質(zhì)量、授課態(tài)度等指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)定，并排出順序。排名靠后的老師將由教學(xué)辦公室組織約談，督促其改進(jìn)教學(xué)方式、態(tài)度，以提高教學(xué)質(zhì)量。同時(shí)，問(wèn)卷中專門設(shè)立意見(jiàn)類題目，學(xué)生可以對(duì)該門課程提出自己的建議和看法，凡是有益于課程建設(shè)的提議，教學(xué)辦公室將視其可操作性進(jìn)行選擇采納。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查能夠使教學(xué)管理部門及時(shí)了解教學(xué)中存在的問(wèn)題，并加以改進(jìn)，形成良好的教學(xué)反饋機(jī)制。同時(shí)加強(qiáng)了師生互動(dòng)，保證學(xué)生形成持久的學(xué)習(xí)動(dòng)力，促進(jìn)課堂教學(xué)改革[6]。 問(wèn)卷制度作為形成性評(píng)價(jià)的一部分也將以一部分成績(jī)計(jì)入到綜合成績(jī)中，因此學(xué)生在填寫調(diào)查問(wèn)卷時(shí)一般較為嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真，資料可信度高，對(duì)系統(tǒng)課程的完善有借鑒意義。

3 形成性評(píng)價(jià)與終結(jié)性評(píng)價(jià)考核效果對(duì)比

為研究形成性評(píng)價(jià)考核效果，將該學(xué)院已實(shí)施綜合性評(píng)價(jià)方法的2009級(jí)八年制(實(shí)驗(yàn)組，n=45)與實(shí)施傳統(tǒng)考核方法的2008級(jí)八年制(對(duì)照組,n=46)血液系統(tǒng)疾病考試成績(jī)進(jìn)行比較。兩組成績(jī)均具有較好的對(duì)稱性，經(jīng)Kolmogorov-Smirnov正態(tài)性檢驗(yàn)均服從正態(tài)分布。但兩組成績(jī)分布變異差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=10.993，P=0.001)，實(shí)驗(yàn)組成績(jī)分布變異較對(duì)照組要小。說(shuō)明形成性評(píng)價(jià)考核模式能有效降低學(xué)生成績(jī)的變異度，增強(qiáng)集中分布趨勢(shì)，使學(xué)生成績(jī)更符合正態(tài)分布，更有利于遵循學(xué)生學(xué)習(xí)規(guī)律。實(shí)驗(yàn)組成績(jī)?yōu)?88.58±4.26)分，對(duì)照組成績(jī)?yōu)?78.39±7.06)分，經(jīng)校正t檢驗(yàn)比較，兩組平均成績(jī)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，2009級(jí)學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)明顯優(yōu)于2008級(jí)學(xué)生成績(jī)(t'=8.357,P=0.000)。引進(jìn)形成性評(píng)價(jià)后學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)確實(shí)有了大幅度提升。

4 形成性評(píng)價(jià)考核存在的問(wèn)題

4.1 成績(jī)差異不顯著，需提高區(qū)分度

目前就已經(jīng)實(shí)行了形成性評(píng)價(jià)考核的課程來(lái)看，除掉曠課或缺交的情況，大部分學(xué)生見(jiàn)習(xí)成績(jī)及PBL成績(jī)較高，甚至有趨同的傾向，并不能完全反映學(xué)生的態(tài)度和能力。說(shuō)明老師在進(jìn)行形成性評(píng)價(jià)的時(shí)候，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)較為抽象、籠統(tǒng)，評(píng)價(jià)內(nèi)容隨意性大[7]，有部分教師甚至因?yàn)楦星橐蛩夭辉附o學(xué)生打低分，導(dǎo)致其評(píng)分失去了應(yīng)有的客觀性和公平性。因此，在未來(lái)的工作中首先應(yīng)加強(qiáng)與學(xué)生的溝通和交流，注重學(xué)生的反饋信息，將學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)一步細(xì)分，將得分點(diǎn)落在實(shí)處，保證教師每次評(píng)分有據(jù)可依，讓形成性評(píng)價(jià)真正體現(xiàn)其應(yīng)有作用。其次，教學(xué)管理部門應(yīng)行使相關(guān)職能，定期抽查見(jiàn)習(xí)報(bào)告和PBL評(píng)分表，對(duì)于分?jǐn)?shù)整體差異過(guò)小或其他有明顯問(wèn)題的，發(fā)回教研室并責(zé)成相關(guān)老師重新評(píng)定。

4.2 學(xué)生配合程度不高，需提升學(xué)生參與意識(shí)

在形成性評(píng)價(jià)考核體系中，學(xué)生是所有環(huán)節(jié)的關(guān)鍵。評(píng)價(jià)的成功與否取決于學(xué)生的參與意識(shí)與配合程度。但是在形成性評(píng)價(jià)過(guò)程中，部分學(xué)生并沒(méi)有真正參與到評(píng)價(jià)過(guò)程中來(lái)，缺乏自主學(xué)習(xí)意識(shí)。不按時(shí)參與見(jiàn)習(xí)活動(dòng)，見(jiàn)習(xí)報(bào)告完成質(zhì)量不高，甚至存在冒簽老師姓名的情況[8]。針對(duì)這部分問(wèn)題，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的自我啟發(fā)式教育，提升學(xué)生的自主學(xué)習(xí)意識(shí)。同時(shí)增加新的評(píng)價(jià)方式，由單一的教師評(píng)價(jià)發(fā)展為學(xué)生自評(píng)、學(xué)生互評(píng)及管理部門對(duì)學(xué)生評(píng)價(jià)的多種評(píng)價(jià)模式上來(lái)。通過(guò)提高學(xué)生的參與程度，培養(yǎng)學(xué)生的主人翁精神。

4.3 教學(xué)大綱相對(duì)滯后，需進(jìn)行教學(xué)大綱的修訂

目前的教學(xué)大綱仍然沿用傳統(tǒng)版本，對(duì)學(xué)生自主能力并沒(méi)有硬性要求，且無(wú)明確的評(píng)價(jià)指標(biāo)。因此，在評(píng)價(jià)過(guò)程中終結(jié)性評(píng)價(jià)仍然占主導(dǎo)地位，即使采用了形成性評(píng)價(jià)模式也容易流于形式，甚至直接作為終結(jié)性評(píng)價(jià)的成果。師生間無(wú)法建立良性的互動(dòng)關(guān)系，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性受到打擊。為避免此種情況的發(fā)生，需對(duì)原有的教學(xué)大綱進(jìn)行更新和完善。可通過(guò)組織專家討論等方式對(duì)已有的教學(xué)大綱進(jìn)行修訂，構(gòu)建一套較為完整、合理、可操作性強(qiáng)、便于學(xué)生理解的操作指標(biāo)[9]。同時(shí)突破傳統(tǒng)教學(xué)要求的局限性，不但保持原有的對(duì)知識(shí)性內(nèi)容的教學(xué)要求，還應(yīng)加入對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)的要求。通過(guò)相關(guān)制度層面的設(shè)計(jì)，明確形成性評(píng)價(jià)的重要性、必要性與可行性，并為其模式的進(jìn)一步推廣提供制度保障[1]。

參考文獻(xiàn)

[1]喬宇琪，鄭青，陳芳源，等.淺析中外醫(yī)學(xué)教育評(píng)價(jià)模式[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索,2012,5(11):454-456.

[2]曾祥發(fā)，張芬.對(duì)醫(yī)學(xué)生大學(xué)英語(yǔ)形成性評(píng)價(jià)現(xiàn)狀的調(diào)查和思考[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2006,4(16):447-450.

[3]Torrance H. Formative assessment: some theoretical problems and empirical questions[J].Cambridge journal of education,1993(23):333-344．

[4]郭麗雙，李凱軍，王和仁，等.形成性評(píng)價(jià)對(duì)醫(yī)學(xué)生能力培養(yǎng)的促進(jìn)[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索,2011,7(10):822-824.

[5]亓來(lái)華，王成，楊光耀，等. “5+3”臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式下五年制教學(xué)改革的思路[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2013,26(12):91-93.

[6]趙銘鋒，吳淑華，劉魯英.形成性評(píng)價(jià)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)規(guī)?；嗉?jí)教學(xué)中的應(yīng)用探討[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2013(5):28-29.

[7]楊雅驪，方偉，陳敏,等.形成性與終結(jié)性相結(jié)合評(píng)價(jià)體系在皮膚性病學(xué)中的合理構(gòu)建[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2013，21(5)：1022-1025.

[8]蘇文秀.實(shí)施形成性評(píng)價(jià)過(guò)程中的問(wèn)題及對(duì)策[J].中國(guó)成人教育，2012(3)：99-101.

[9]樸杰.關(guān)于形成性評(píng)價(jià)的思考[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010(5):4-5.

Practice and Consideration of the Eight-year Clinical Medicine Formative

Assessment Examination Pattern in a Certain Tertiary Hospital in Wuhan

Zhang Li et al

TeachingOffice，UnionHospitalAffiliatedtoTongjiMedicalCollege，HUST，Wuhan，430000

AbstractNowadays, the traditional medical examination means can not meet the eight-year program of clinical medicine courses requirement. Therefore, it needs a reform. The article firstly concludes the traditional summative assessment examine pattern and points out its deficiencies.Then, it analyzes a new formative assessment examination pattern. Through comparing these two patterns, it finds that the new one which contains train assessment, PBL assessment and questionnaire survey system is more beneficial for the courses teaching. At last, the article discusses the problems of this new pattern, which are generated in practice. The aim is to provide some suggestions for the examination system reforming in the future.

Key WordsMedical Education; Formative Assessment

(收稿日期2014-10-11;編輯程欣)

通訊作者：亓來(lái)華，qilaihuawq@163.com。

基金項(xiàng)目：2011 年湖北省教學(xué)改革研究項(xiàng)目“臨床醫(yī)學(xué)在校教育與畢業(yè)后教育銜接的研究”，編號(hào)為鄂教高函〔2011〕32 號(hào)。

中圖分類號(hào)R197.323.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A

DOI：10.13723/j.yxysh.2015.04.031