“驗證或不驗證?”這個問題對于助聽器選配來說已經(jīng)不新鮮了。真耳測試(real－ear measurement，REM)究竟能否給助聽器選配帶來好處，臨床醫(yī)師們都有自己的想法。很多原因?qū)е鲁Ｒ?guī)的助聽器驗配流程未納入REM這一步驟，然而，許多研究證實REM可以有效驗證助聽器選配。

一直以來，真耳測試被認為能夠提升患者的感受，其主要原因在于真耳測試提高了聽障患者的可聽度，并且增加了助聽器驗配整體滿意度。

1　可聽度是起點

基于聽閾圖、助聽器聲學耦合系統(tǒng)與所選處方公式，助聽器驗配軟件確定了各個頻率的增益值，但這些公式的目標增益主要針對大多數(shù)聽障患者的情況，而個體患者鼓膜處的真實聲壓級(SPL)只有經(jīng)過測試才能得到。文獻顯示，驗配軟件給出的目標值與真耳測試值匹配的比例不到12%，驗配軟件常高估了助聽器的增益，尤其是低頻和高頻。真耳測試不但能驗證可聽度，而且有助于提升患者的聆聽體驗，獲得更高的整體滿意度。然而，一項調(diào)查發(fā)現(xiàn)，60%的患者在選配助聽器時未進行探管麥克風驗證測試，且只有不到40%的聽力學家表示他們“經(jīng)?！边M行該測試。

2　 REM面臨的困難及解決方案

助聽器選配人員不將真耳測試納入常規(guī)驗證工作的一個原因在于其帶來的好處抵不過測試過程花費的時間。一項在線調(diào)查顯示，42%的臨床驗配機構(gòu)將REM納入其常規(guī)助聽器驗配流程，近60%的受訪者在首次驗配過程中要花費60分鐘左右的時間。另外，55%的受訪者表示可以接受10分鐘左右的測試時間，大部分受訪者(90%)同時表示，若該測試時間控制在5～10分鐘，他們很愿意將REM納入常規(guī)工作流程。

為了實現(xiàn)此目標，ReSound將AutoREM功能整合入Aventa驗配軟件，使驗配過程能在幾分鐘內(nèi)完成，該過程自動確定并運用增益糾正以達到公式目標值。Aventa(3．5或以上版本)與Otometrics的Aurical Plus或FreeFiT真耳測試系統(tǒng)共用，測試鼓膜附近增益并自動精調(diào)助聽器的增益。

該功能遵循常規(guī)獲取真耳插入增益(real－ear insertion gain，REIG)的測試方法，包括探管校準、未助聽及有助聽增益測試。REIG測試值與750、1 000、2 000和4 000 Hz處目標值作比較，當揚聲器給出言語噪聲刺激聲時，驗配軟件會自動調(diào)整助聽器增益值直至誤差小于5 dB，這是英國聽力協(xié)會的推薦范圍。使用Otometrics的FreeFit時，可以雙耳同時測試并調(diào)節(jié)，精細調(diào)節(jié)結(jié)果可用于助聽器的選配并存儲。

3　 AutoREM系統(tǒng)的研究

一項研究比較了傳統(tǒng)REM調(diào)節(jié)方法與AutoREM方法精細調(diào)節(jié)的結(jié)果和精細調(diào)節(jié)增益所花費時間(傳統(tǒng)方法包括REIG測試、驗配軟件增益精細調(diào)節(jié)、再次驗證以及必要時重復如前步驟)。

方法:受試者為15例(29耳)正常聽力成人，佩戴Verso 977耳背式助聽器及Comply耳塞，所有助聽器均模擬為相同的輕度至中度聽力(損失)圖并選用Audiogram +驗配公式，以排除聽力圖差異的影響。每例受試者均配有兩套相同的設備:一套為手動精細調(diào)節(jié)，另一套為AutoREM調(diào)節(jié)，在研究前校準兩套設備，以排除設備差異影響。15例受試者被分成三組，每組5例，每組配備一名驗配師，每位驗配師為組內(nèi)5例受試者進行雙側(cè)選配，以調(diào)查不同的臨床醫(yī)師間驗配速度是否存在差異。驗配師為每例受試者選配兩次，一次使用AutoREM，另一次使用FreeFit手動“精細調(diào)節(jié)并測試”以匹配目標增益值，根據(jù)Aventa 3驗配軟件中AutoREM的提示完成試驗。每次選配過程用秒表計時，之后進行2 cc耦合腔測試，對比自動與手動調(diào)節(jié)結(jié)果。參考耦合腔測試值，確定AutoREM過程的準確度，并將手動調(diào)節(jié)作為金標準。

4　結(jié)果

AutoREM所花費的時間與手動調(diào)節(jié)存在顯著差異。使用AutoREM，3名驗配師平均花費3分2秒，標準差小;使用手動調(diào)節(jié)，3名驗配師平均花費4分9秒，標準差大;二者差值為1分7秒，即67秒。手動調(diào)節(jié)方法所花費時間的標準差較大，可能是由于一些患耳更易選配，或某些驗配師驗配速度更快所致。有些個體的REM結(jié)果與目標值很接近，而有些個體需驗配師進行大量精細調(diào)節(jié)不斷重復測試以接近目標增益曲線。而自動調(diào)節(jié)在測試過程中自動調(diào)節(jié)增益，尤其適用于較難選配的患耳。另外，由于AutoREM能自動設置適合REM的特殊功能并指導驗配師完成整個過程，這意味著驗配師能花費更少的精力，這樣能增加驗配師的信心，尤其是不常使用REM的人。

使用AutoREM與手動調(diào)節(jié)的結(jié)果顯示，在800 Hz和1 000 Hz處，驗配師手動調(diào)節(jié)的增益比AutoREM大約多2 dB，此差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)，但臨床實際差異不大;在2 000 Hz和4 000 Hz，兩種方法的平均增益差小于0．5 dB，無統(tǒng)計學意義，說明AutoREM結(jié)果與手動調(diào)節(jié)結(jié)果相似。

因此，對于認為在真耳測試中手動調(diào)節(jié)耗時過多或首次驗配時間有緊迫感的驗配師來說，AutoREM是一種快速可靠的方法。

(摘譯自: Koehler ED，et al．Fast and easy fitting and verification with integrated real－ear measurement ［J］．Hearing Review，2014，21:36．)

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