鄭 勇，楊玉玲

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué) 針灸推拿學(xué)院，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué) 臨床醫(yī)學(xué)院，四川 成都 610075)

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從中焦脾胃談糖尿病及其并發(fā)癥的治療

鄭 勇1，楊玉玲2*

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué) 針灸推拿學(xué)院，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué) 臨床醫(yī)學(xué)院，四川 成都 610075)

糖尿病病變之本總由脾胃，而內(nèi)傷脾胃，百病由生，從而導(dǎo)致糖尿病多種并發(fā)癥的產(chǎn)生，因此在治療糖尿病及其并發(fā)癥時(shí)，可以從調(diào)理中焦脾胃入手，采取健脾、搜邪、條暢中焦氣機(jī)等方法來達(dá)到治療的目的。

糖尿?。唤∑?；搜邪；條暢氣機(jī)

近年來，糖尿病的發(fā)病率逐年升高，已成為威脅人類健康不可忽視的疾病。且血糖升高導(dǎo)致的一系列并發(fā)癥也成為人類健康和生命的嚴(yán)重威脅，并給患者帶來了沉重的心理負(fù)擔(dān)。探索糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制，找到有效的治療方法成為當(dāng)前迫在眉睫的問題。

1 糖尿病病變之本總由脾胃

糖尿病是以血糖升高為主要表現(xiàn)，一方面糖屬于甘味物質(zhì)，甘味在五行屬土，所以糖應(yīng)該歸到土這一類。因此糖的代謝、利用障礙在中醫(yī)來看應(yīng)該是土系統(tǒng)的障礙，即跟脾胃的功能密切相關(guān)。另一方面血糖在人體屬于精微物質(zhì)，而脾主運(yùn)化布散水谷精微，即“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！惫恃沁@一精微物質(zhì)的布散失常與脾胃密切相關(guān)。岳仁宋教授亦認(rèn)為脾運(yùn)化、散精功能的失調(diào)是消渴病發(fā)生的根本原因[1]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對糖尿病的產(chǎn)生多認(rèn)為是胰島素抵抗或胰島素分泌不足導(dǎo)致機(jī)體組織細(xì)胞對糖的利用發(fā)生障礙所致，胰島素由胰腺分泌，而胰腺在中醫(yī)稱之為膵，亦屬于脾胃范疇，正如《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》論訴膵飲時(shí)所云“蓋膵為脾之副臟……有時(shí)膵臟發(fā)酵，多釀甜味，由水道下陷，其人小便遂含有糖質(zhì)。迨至膵病累及于脾，致脾氣不能散精達(dá)肺則津液少，不能通調(diào)水道，則小便無節(jié)，是以渴而多飲多溲也?！?/p>

綜上所述，糖尿病的發(fā)病與脾胃功能障礙有著密切的關(guān)系,其病變的根本還是脾胃功能的失常，誠如《素問·本臟篇》所說“脾脆，善病消癉易傷”。

2 內(nèi)傷脾胃，百病由生

李東垣認(rèn)為元?dú)馐蔷S持人體健康的根本，而脾胃則是化生元?dú)獾谋驹此冢菤鈾C(jī)升降的樞紐，脾胃傷則元?dú)馓撍?，氣機(jī)失常，故其認(rèn)為“脾胃內(nèi)傷，百病由生”。正如他在《脾胃論》中說到“脾胃之氣既傷，而元?dú)庖嗖荒艹?，而諸病之所由生也”“脾胃虛則九竅不通論”。《素問·玉機(jī)真臟論》曰：“脾為孤藏，中央土以灌四傍，……太過則令人四支不舉，其不及，則令人九竅不通，名曰重強(qiáng)?！薄侗静菥V目》中曰：“脾土為萬物之母，母得其養(yǎng)，則水火既濟(jì)，木金交合，而諸邪自去，百病不生矣?！薄夺t(yī)學(xué)起源》明確提出“脾胃為后天之本”。故脾胃受損，常可累及多個(gè)臟腑，影響全身氣機(jī)，導(dǎo)致多種疾病的產(chǎn)生，而糖尿病病變的根源就在于脾胃受損，故糖尿病常合并多種并發(fā)癥侵襲人體。

3 治病求本，療疾不忘脾胃

正所謂“調(diào)脾胃乃醫(yī)中之王道也”?！端貑枴て饺藲庀笳摗吩唬骸捌饺顺７A氣于胃, 胃者，平人之常氣也。人無胃氣曰逆, 逆者死?！奔创娴靡环治笟?，便有一分生機(jī)。故多種疾病的治療和預(yù)防都很重視從后天之本脾胃來調(diào)理。而從脾胃論治糖尿病及其并發(fā)癥顯得更為重要。因?yàn)樘悄虿〉漠a(chǎn)生乃血糖的代謝利用出現(xiàn)問題，糖尿病多種并發(fā)癥的產(chǎn)生也是由于血糖的不穩(wěn)定導(dǎo)致的，且血糖屬于精微物質(zhì)，味甘，在臟歸于脾系統(tǒng)。所以血糖代謝利用障礙的源頭就在于脾胃運(yùn)化水谷精微的功能失常所致。岳仁宋教授亦認(rèn)為脾氣散精功能在維持血糖穩(wěn)定上發(fā)揮著重要作用，要想保持血糖的長久穩(wěn)定，調(diào)理脾胃為第一要素[2]。故調(diào)理脾胃有助于穩(wěn)定地控制患者的血糖，從而達(dá)到治療糖尿病及預(yù)防糖尿病并發(fā)癥產(chǎn)生的目的。而已經(jīng)產(chǎn)生的糖尿病并發(fā)癥可以分為虛實(shí)兩個(gè)方面，虛證責(zé)之于氣血津液虧虛，濡養(yǎng)失司；實(shí)證則由痰飲、瘀血等有形病理產(chǎn)物阻滯脈道，氣血運(yùn)行受阻所致。治療上虛則補(bǔ)之，實(shí)則通之，補(bǔ)虛則靠脾胃的運(yùn)化吸收功能，通絡(luò)驅(qū)邪也賴脾胃調(diào)整中焦氣機(jī)、運(yùn)化水濕的功能，所以糖尿病各種并發(fā)癥的控制也需要從調(diào)理中焦脾胃入手。

3.1 以健脾養(yǎng)胃為第一要義

臨證根據(jù)辨證論治的理論，分別運(yùn)用中藥健脾氣、滋脾陰、溫脾陽以恢復(fù)脾胃的功能。當(dāng)然調(diào)理脾胃的時(shí)候還要順應(yīng)脾喜燥惡濕，得陽氣始運(yùn)，其氣主升的特點(diǎn)，健運(yùn)脾氣更加注重甘溫補(bǔ)脾，益氣升陽，兼調(diào)中和胃。而不能固守糖尿病陰虛燥熱的病機(jī)特點(diǎn)而不敢用甘溫藥。正如張志聰《侶山堂類辨》曰：“有脾不能為胃行其津液，肺不能通調(diào)水道，而為消渴者,人但知以清涼藥治消，而不知脾喜燥而肺惡寒。誠觀泄瀉者必渴,此因水津不能上輸而唯下泄故爾。以健脾之藥治之，水液上升，即不渴矣。故以涼潤治渴，人皆知之，以燥熱治渴，人所不知也。”李東垣亦有“不能食而渴者,錢氏白術(shù)散倍加葛根治之”的論述。當(dāng)然升補(bǔ)脾陽的時(shí)候亦倡導(dǎo)保護(hù)胃陰，運(yùn)用甘平或甘涼濡潤之品以濡養(yǎng)胃陰。

養(yǎng)生鍛煉對脾胃功能的正常發(fā)揮也有著重要的作用，正所謂“飲食失節(jié)，寒溫不適，則脾胃乃傷”。而生活調(diào)攝對糖尿病本身亦具有十分重要的意義，正如《儒門事親·三消之說當(dāng)從火斷》說：“不減滋味，不戒嗜欲，不節(jié)喜怒，病已而復(fù)作。能從此三者，消渴亦不足憂矣?！?/p>

3.2 以搜邪利脾為目標(biāo)

糖尿病患者往往病程較長，加之久病入絡(luò)，導(dǎo)致糖尿病的多種并發(fā)癥，正如現(xiàn)代楊氏[3]認(rèn)為“久病多虛”“久病多瘀”“久病多痰”“久病多風(fēng)”“久病及腎”，故治療上除考慮久病多虛，以健脾益氣養(yǎng)血為主外，也要兼顧有形病理產(chǎn)物的清除，以使經(jīng)絡(luò)通暢，氣機(jī)運(yùn)行無阻，新血速生。

臨證除辨證選用燥濕化痰、活血化瘀、祛風(fēng)養(yǎng)血的藥物來祛除邪氣的同時(shí)，還要考慮糖尿病患者久病入絡(luò)這一特點(diǎn)，適當(dāng)選用蟲類藥來搜剔邪氣。蟲類藥為血肉之質(zhì)，具有動(dòng)躍攻沖之性，體陰用陽，能深入隧絡(luò)，攻克痼結(jié)之瘀痰，旋轉(zhuǎn)陽動(dòng)之氣；又以峻猛之藥入丸、膏劑而圖緩攻，祛邪而不傷正。另痰濕之邪膠固難化，且易留滯筋膜孔竅，可配合應(yīng)用滌痰走串之品，如皂角子、萊菔子、白芥子、紫蘇子之類，必要時(shí)還可以合用礞石滾痰丸以蕩滌痰涎。但峻猛之品使用一定要根據(jù)患者具體情況慎重使用，最終以有利于疾病恢復(fù)為目的。

3.3 以恢復(fù)臟腑氣機(jī)為宗旨

糖尿病及其并發(fā)癥往往累及多個(gè)臟腑，這與各臟腑組織的氣機(jī)功能失調(diào)不無關(guān)系。而脾胃為臟腑氣機(jī)之本，中焦升降之樞，所以恢復(fù)五臟六腑的正常氣機(jī)功能，關(guān)鍵在于調(diào)整中焦脾胃升降之樞。脾主升清，胃主降濁，所以調(diào)整脾胃的升降功能要順應(yīng)脾胃之性而用藥。而在治療不同疾病中，脾胃升降各有側(cè)重。例如糖尿病患者出現(xiàn)小便頻數(shù)一證，中醫(yī)認(rèn)為是脾虛氣陷、氣不固津的表現(xiàn)，用藥可用健脾益氣，升陽舉陷之法，方選補(bǔ)中益氣湯，則脾運(yùn)得健、氣機(jī)順暢、清陽得升、小便自止。臨證需根據(jù)具體情況以升發(fā)脾氣為主或以通降胃氣為主，或升降相應(yīng)。脾胃中州之府升降有序，能升騰心肺之陽，提防肝腎之陰，臟腑氣機(jī)升降有序，疾病可望康復(fù)。

4 驗(yàn)案舉隅

呂某，男，32歲。血糖升高1年有余，近兩周血糖控制不穩(wěn)，于2013年5月15日就診。訴1年多前發(fā)現(xiàn)血糖升高，確診為2型糖尿病，一直口服二甲雙胍、格列吡嗪等西藥降糖治療，血糖控制尚可。近日來血糖不穩(wěn)定，癥見口干、頭暈、一側(cè)肢體麻木、困重、食后腹脹、大便不爽、脈濡滑、舌質(zhì)暗、苔微膩，且膩苔仿佛嵌在舌質(zhì)里一樣，師曰此為脾胃虛弱，痰濁瘀阻所致，且此種濕濁之邪嵌在皮里膜外，非二陳之類所能化，師用五子滌痰湯搜剔膠固之痰，處方為：葛根30g、石斛12g、黃芪25g、山藥25g、茯苓30g、生白術(shù)12g、赤芍25g、白芥子10g、萊菔子10g、蘇子12g、皂角子10g、防風(fēng)15g、蒼術(shù)15g、乳香8g、沒藥8g、砂仁(后下)10g、焦山楂15g、炙甘草6g、生姜6片。方中黃芪、山藥、茯苓、白術(shù)、炙甘草益氣健脾，生姜、焦山楂以助脾運(yùn)，石斛、葛根兼顧胃陰，白芥子、萊菔子、蘇子、皂角子搜剔伏痰，防風(fēng)、砂仁、蒼術(shù)燥濕運(yùn)脾，乳香、沒藥、赤芍以行氣活血，葛根合蘇子、萊菔子、白芥子以升降氣機(jī)。以上組方兼顧了健脾、搜邪、調(diào)暢中焦氣機(jī)的多重作用。囑病人1日1劑，水煎早晚2次分服，并嚴(yán)格飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，監(jiān)測血糖等。經(jīng)上方治療1周諸癥好轉(zhuǎn)。二診囑其嚴(yán)格監(jiān)測血糖，中藥上方減乳香、沒藥以減其燥烈之性，加黨參15g以增加益氣健脾的功效。后根據(jù)患者病情變化調(diào)整中藥處方，患者堅(jiān)持服中藥未停，西藥停服，血糖控制尚可，患者無明顯不適。

[1] 岳仁宋，黃俊莉.淺談脾散精功能在糖尿病及其并發(fā)癥中的重要意義[J].四川中醫(yī)，2011，29(4):45-46.

[2] 岳仁宋，白富彬，廖秋雙，等. 2 型糖尿病血糖波動(dòng)從脾論治的思路探討[J]. 遼寧中醫(yī)雜志，2011，38(5)：892-893.

[3] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J]．中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-380．

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2014-09-25

鄭勇(1988-)，男，成都中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，研究方向?yàn)榛疳樦委熎つw病。

楊玉玲(1987-)，女，成都中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥防治糖尿病及其并發(fā)癥。

R255.4;R587.2

A

1673-2197(2015)03-0060-02

10.11954/ytctyy.201503024