李 寧

(云南中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650500)

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《金匱要略》陰陽(yáng)毒病證淺識(shí)

李 寧

(云南中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650500)

陰陽(yáng)毒病出現(xiàn)于《金匱要略》中，現(xiàn)代學(xué)者對(duì)其疾病實(shí)質(zhì)多有討論，現(xiàn)代疾病如登革熱、流行性出血熱、急性白血病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病在某些階段與陰陽(yáng)毒病極為相似，適當(dāng)運(yùn)用其主治方升麻鱉甲湯隨證加減用藥也有較好療效。

陰陽(yáng)毒；金匱要略；升麻鱉甲湯；病證

《金匱要略·百合狐惑陰陽(yáng)毒病脈證治第三》關(guān)于“陰陽(yáng)毒”病證的描述有2條：“陽(yáng)毒之為病，面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，唾膿血，五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯主之”，“陰毒之為病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯去雄黃、蜀椒主之”。關(guān)于陰陽(yáng)毒病的實(shí)質(zhì)，一直都沒有定論，歷代醫(yī)家也多有論述，當(dāng)然，對(duì)于張仲景所論的很多疾病都不能和現(xiàn)代疾病一一對(duì)應(yīng)，但總有些現(xiàn)代疾病的描述符合古代的表達(dá)。在此從疾病的癥狀表現(xiàn)及臨床用藥來(lái)探討陰陽(yáng)毒病的實(shí)質(zhì)。

1 從臨床癥狀認(rèn)識(shí)陰陽(yáng)毒疾病

陰陽(yáng)毒病的臨床表現(xiàn)，陽(yáng)毒以面紅發(fā)斑、吐膿血、咽喉痛為主，陰毒以面青、咽喉痛為主。根據(jù)這樣的臨床表現(xiàn)，有人認(rèn)為陰陽(yáng)毒是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的登革熱[1]，有人認(rèn)為與流行性出血熱相似[2]，也有學(xué)者認(rèn)為是“螺旋菌感染之回歸熱”[3]，有學(xué)者根據(jù)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特點(diǎn)，認(rèn)為陽(yáng)毒相當(dāng)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡急性期，以熱毒證為主，陰毒相當(dāng)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡慢性緩解期，以氣陰兩虛、血瘀證為主[4]。

有學(xué)者通過分析克羅米亞-剛果出血熱(CCHF)的臨床表現(xiàn)，CCHF一般分為潛伏期、出血前期、出血期以及恢復(fù)期，一般情況下，潛伏期較短，往往1～3天后進(jìn)入出血前期，進(jìn)入出血前期3～6天后進(jìn)入出血期，部分患者在與病邪抵抗后15～20天進(jìn)入恢復(fù)期。在出血前期主要表現(xiàn)為突然發(fā)熱、寒戰(zhàn)、劇烈頭痛、頭昏、畏光、以及胸背部疼痛、惡心、嘔吐、腹瀉、精神癥狀、情緒改變以及心血管改變。在患者進(jìn)入出血期后，其臨床表現(xiàn)上又出現(xiàn)了出血征象，如便血、咯血、鼻血、牙齦出血、陰道出血，甚至出現(xiàn)腦出血，病情危重，甚至休克，認(rèn)為其與陰陽(yáng)毒極為相似[5]。

此外，還有學(xué)者認(rèn)為陰陽(yáng)毒與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性白血病的病機(jī)和臨床特點(diǎn)相似，急性白血病發(fā)作期溫?zé)岫拘叭胙獋?，熱毒煎熬血液、攻注骨髓、?nèi)陷心包，出現(xiàn)面赤斑斑、咯血、便血、骨關(guān)節(jié)劇痛、神昏譫語(yǔ)等癥，與陽(yáng)毒的特點(diǎn)相吻合；急性白血病緩解期余毒深伏，血脈瘀滯，陰精虧虛，出現(xiàn)面色蒼白、身體疼痛、出血等癥，與陰毒的特點(diǎn)有類似之處[6]。

由以上論述可見，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的多種疾病，在疾病發(fā)展的某些階段與陰陽(yáng)毒病極為相似，但很難完全等同。

2 升麻鱉甲湯臨床應(yīng)用

陰陽(yáng)毒病的主治方藥為升麻鱉甲湯方和升麻鱉甲湯去雄黃蜀椒方，研究此方在現(xiàn)代臨床上的應(yīng)用，也可在另一側(cè)面一窺陰陽(yáng)毒病的實(shí)質(zhì)。

有學(xué)者認(rèn)為急性白血病與陰陽(yáng)毒病的病機(jī)和臨床特點(diǎn)相似，熱毒傷及血脈是其主要病機(jī)，余毒深伏、耗傷陰津是其復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。故透熱解毒、養(yǎng)陰活血為其治療的主要法則。升麻鱉甲湯不僅能透蘊(yùn)蓄不解之邪，且能養(yǎng)被熱毒所擾之陰津，在臨床運(yùn)用升麻鱉甲湯隨證加減治療急性白血病，收到良效[6]。

還有學(xué)者將升麻鱉甲湯隨證加減用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)的治療，認(rèn)為SLE以“毒邪致病”為主線，治療應(yīng)謹(jǐn)守解毒散瘀之法，升麻鱉甲湯主要用于SLE熱毒血瘀證型[4]。

此外，升麻鱉甲湯還在臨床上被用于慢性蕁麻疹、多發(fā)性肌炎、皮肌炎、血小板無(wú)力癥、尿道熱等疾病[7-8]。

3 小結(jié)

《金匱要略》中的很多疾病，如百合病、狐惑病、陰陽(yáng)毒病、虛勞病、奔豚病、趺蹶、臟躁病等都無(wú)法與現(xiàn)代某些疾病等同，但現(xiàn)代疾病在某些方面或階段都具備這些古代疾病的特征，所以運(yùn)用這些理論指導(dǎo)臨床治療時(shí)需要堅(jiān)持辨證論治。在對(duì)陰陽(yáng)毒的認(rèn)識(shí)方面，流行性出血熱、登革熱、SLE、CCHF等疾病在發(fā)展過程中的某個(gè)階段具備陰陽(yáng)毒的特征，皆可以用陰陽(yáng)毒理論來(lái)指導(dǎo)這些疾病的治療。陰陽(yáng)毒病的主治方升麻鱉甲湯，隨證加減用在SLE、急性白血病、慢性蕁麻疹等疾病的治療上，同樣可取得較好療效，關(guān)鍵是要辨證用方，這些疾病的證型需符合陽(yáng)毒或陰毒才可用方。

[1] 廖云龍.陰陽(yáng)毒與登革熱[J].中醫(yī)雜志，1982，23(3)：75-76．

[2] 費(fèi)德芳．論陰陽(yáng)毒與流行性出血熱[J]．上海中醫(yī)藥雜志，1995，29(11)：36-37．

[3] 匡萃璋.《金匱要略》陰陽(yáng)毒病證探析[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007,19(2)：3-5.

[4] 劉維，吳晶金.從《金匱要略》陰陽(yáng)毒辨治系統(tǒng)性紅斑狼瘡[J].中華中醫(yī)藥雜志，2013,28(1)：185-187.

[5] 付濱，王寶娟，高常柏.“陰陽(yáng)毒”考略[J].天津中醫(yī)藥，2007,24(2):130-132.

[6] 張麗，包祖曉，郭巧德，等.從陰陽(yáng)毒論治急性白血病的探討[J].浙江中醫(yī)雜志，2006,41(6)：344-345.

[7] 馬濟(jì)佩.升麻鱉甲湯治雜病發(fā)斑[J].浙江中醫(yī)雜志，2001,36(2)：80-81.

[8] 王智蘭，劉亞軍，全超.升麻鱉甲湯加減方治療尿道熱患者療效觀察[J].新中醫(yī)，2012,44(10)：33-34.

(責(zé)任編輯：余 婷)

2014-10-15

李寧(1984-)，男，博士，云南中醫(yī)學(xué)院講師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)經(jīng)典理論與臨床研究。

R2-52

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1673-2197(2015)03-0050-01

10.11954/ytctyy.201503019