葉景陽,朱西杰,李美麗,王 儒,孔 娟

(寧夏醫(yī)科大學(xué)，寧夏 銀川 750004)

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朱西杰教授治療地圖舌經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

葉景陽,朱西杰*,李美麗,王 儒,孔 娟

(寧夏醫(yī)科大學(xué)，寧夏 銀川 750004)

朱西杰教授從中西醫(yī)結(jié)合角度對(duì)地圖舌的發(fā)病原因及機(jī)制進(jìn)行了深入研究，提出地圖舌主要是由于諸多因素導(dǎo)致脾胃虛弱，胃中氣陰不足，津液匱乏，故胃氣不能熏蒸于上，而引起的舌黏膜脫落。在臨證中多從調(diào)理脾胃入手治療地圖舌，且取得了顯著的臨床效果。對(duì)朱西杰教授治療地圖舌的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了總結(jié)。

地圖舌；朱西杰；經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

朱西杰是寧夏醫(yī)科大學(xué)教授，研究生導(dǎo)師，從事中醫(yī)藥治療消化系統(tǒng)疾病的臨床及實(shí)驗(yàn)研究20余年，在消化系統(tǒng)疾病診療方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。朱西杰教授在臨床中從調(diào)理脾胃入手治療地圖舌取得了良好效果，筆者有幸跟隨朱教授學(xué)習(xí)，現(xiàn)將導(dǎo)師治療地圖舌的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 對(duì)地圖舌的認(rèn)識(shí)

地圖舌指舌苔斑塊狀剝脫，狀若地圖，舌苔多塊剝落稱為花剝苔，中醫(yī)認(rèn)為是臟腑功能失調(diào)所致?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為地圖舌是一種原因不明的發(fā)生在舌黏膜淺層的慢性邊緣剝脫性舌炎,由于它的病損表現(xiàn)在舌面的不同部位,形態(tài)和位置多變,有游走的特征,故又名游走性舌炎。主要發(fā)生于小兒,女性多于男性[1]。臨床發(fā)現(xiàn)地圖舌在老年人中也比較常見。診斷標(biāo)準(zhǔn)為：臨床表現(xiàn)：①癥狀反復(fù)發(fā)作，病程?？蛇_(dá)數(shù)年之久，無疼痛流涎及其他口炎癥狀；②舌苔剝脫，舌面光紅，圍以灰色隆起，大小形狀不一，可相互融合成地圖狀；③舌苔可邊剝脫、邊修復(fù)，形狀經(jīng)常變化，有時(shí)可以完全康復(fù)，但易復(fù)發(fā)；④常伴反復(fù)呼吸道感染、佝僂病、貧血、腸寄生蟲病和微量元素缺乏等[2]。

2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)地圖舌的認(rèn)識(shí)和臨床治療

2.1 病因病機(jī)

西醫(yī)大多認(rèn)為地圖舌的發(fā)病原因尚不明確，但與多種因素有關(guān)。譚映紅等[3]認(rèn)為與以下因素有關(guān):①精神因素:情緒波動(dòng)、精神壓抑、失眠；②營養(yǎng)因素:消化不良、維生素B缺乏、貧血等；③局部因素:口腔炎癥、乳牙萌出刺激、齲齒等；④遺傳因素。薛征[4]認(rèn)為地圖舌可能與微量元素缺乏、蛔蟲感染、消化不良、遺傳、炎癥等因素有關(guān)。

2.2 西醫(yī)治療

西醫(yī)沒有特殊治療方法，一般采取補(bǔ)充維生素及葡萄糖酸鋅等治療。王俊芳等[4]采用補(bǔ)鋅治療小兒地圖舌60例，治療1個(gè)月，觀察組患者給予葡萄糖酸鋅片治療，有效率為96．6%；對(duì)照組給予復(fù)合維生素B溶液治療,有效率為16.7%。劉明[5]采用康復(fù)新液治療地圖舌30例，治療組有效率達(dá)到90%，并認(rèn)為康復(fù)新液對(duì)地圖舌的作用可能與其改善皮損的微循環(huán)、促進(jìn)肉芽組織生長及血管新生，利于絲狀乳頭恢復(fù)及消除炎性水腫有關(guān)。西醫(yī)在治療的同時(shí)，還要求患者不要?jiǎng)诶圻^度，避免情緒激動(dòng)；保持口腔清潔，按時(shí)刷牙；合理膳食，保證足夠營養(yǎng)，避免辛辣刺激食物。

3 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)地圖舌的認(rèn)識(shí)和臨床治療

3.1 病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為舌為心之苗，為脾之外候，苔為胃氣所上?！秱摫局肌け嫔嗵Α罚骸吧嗵τ晌钢猩鷼馑F(xiàn)?！笨梢娚嗵κ俏笟馐⑺サ捏w現(xiàn)，凡是可以損傷胃氣的因素皆可導(dǎo)致舌苔剝脫。大多醫(yī)家認(rèn)為地圖舌與脾胃氣虛、脾胃陰虛、氣血不足、胃火熾盛、氣滯血瘀等相關(guān)。

3.2 中醫(yī)治療

中醫(yī)在對(duì)地圖舌的治療上多采用益氣養(yǎng)陰、健脾和胃、祛瘀通絡(luò)、清熱生津的治療方法。董蕾等[6]運(yùn)用參苓白術(shù)散加減治療小兒地圖舌59例，治以健脾益氣、養(yǎng)陰生津，其治療組的有效率達(dá)到93.3%。佟玲[7]在益氣養(yǎng)陰治療地圖舌32例中，將地圖舌分為脾胃氣虛型和脾胃陰虛型，臨證分別采用健脾益氣和滋養(yǎng)胃陰治療，其有效率達(dá)到96.88%。付蘭等[8]運(yùn)用啟脾丸治療地圖舌40例，以四君子湯合保和丸化裁而成的啟脾丸治療消化不良型地圖舌，達(dá)到了健脾和胃、化食生苔的效果，其總有效率為95%。劉傳珍等[9]提出地圖舌的微觀特征是舌乳頭萎縮、舌微循環(huán)障礙，符合中醫(yī)“瘀血”的概念。治療上以健脾祛瘀、健脾開胃以治其本；活血化瘀，改善舌微循環(huán)，以治其標(biāo)，取得了良好的治療效果。夏近宜[10]采用桂枝湯治療小兒地圖舌38例，認(rèn)為小兒地圖舌既是氣血陰陽失調(diào)的外在表現(xiàn)，也是其臟腑生理病理變化在舌部的反映，故取桂枝湯之調(diào)和陰陽，敷布陽氣之功治療，有效率為71.1%。李茂玲[11]運(yùn)用清火湯治療心肝火旺，胃熱熾盛所致地圖舌，治以清肝瀉火，清熱解毒涼血，取得了良好療效。

4 朱西杰教授對(duì)地圖舌病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

朱西杰教授認(rèn)為，地圖舌與先天稟賦、個(gè)人體質(zhì)、飲食勞倦、情志失調(diào)、外邪犯胃等因素有關(guān)，其病機(jī)主要是氣血陰陽虧虛、熱邪、淤血、氣滯等，引起脾胃損傷，胃之氣陰不足，胃中津液枯竭，胃氣不能上承于舌，故見舌苔剝脫。故病位在脾胃，與心、肝、腎等臟腑相關(guān)。

小兒臟腑嬌嫩，具有“肝常有余,脾常不足”的生理特點(diǎn)，小兒生長發(fā)育迅速,對(duì)水谷精微的要求較多,但小兒胃氣相對(duì)不足,飲食稍增則易影響脾胃運(yùn)化。加之小兒陽常有余而陰常不足,內(nèi)傷積滯易煎灼津液而為地圖舌。老年人體質(zhì)一般比較羸弱，臟腑功能減退，氣血津液不足，常出現(xiàn)花剝苔。飲食的偏嗜同樣影響脾胃運(yùn)化功能,過食辛辣干燥之品致胃火熾盛，煎灼胃中津液，耗傷胃陰，胃氣不能熏蒸于上則出現(xiàn)地圖舌。 感受外邪或內(nèi)傷積滯易損傷脾胃氣機(jī)，或肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，而致氣機(jī)阻滯，氣為血之帥，氣隨血行，故氣滯日久，導(dǎo)致瘀血痹阻于胃絡(luò)，損傷胃絡(luò)，耗傷胃陰。可見舌質(zhì)淡或紫暗，舌下有瘀點(diǎn)，舌苔剝脫。情志不遂，肝郁日久化火，耗傷陰血，陰血虧虛，陰液不能上承，故見口燥咽干，舌紅少津，舌苔剝落。勞累日久可見心血不足，心失所養(yǎng)，脾氣虛弱，運(yùn)化失調(diào)，統(tǒng)攝失常。氣血虧虛日久，則津液不得輸布，陰液虧耗，可致舌質(zhì)淡嫩，舌苔漸少，甚至脫落。先天稟賦不足，或年老體衰，而致腎精虧虛，陰津虧虛，虛火上浮，則口燥咽干，舌質(zhì)紅，舌苔剝落。

綜上可見，地圖舌的形成是由多種致病因素共同引起的，最終導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失常，脾胃虛弱，胃中氣陰兩虛，津液虛耗，胃氣不能熏蒸于上，引起舌苔剝落。

5 辨證論治

朱西杰教授根據(jù)多年治療經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)以下治療方法。

5.1 健脾益氣，補(bǔ)益脾氣

脾胃損傷引起脾氣虛弱，氣不布津，胃中津液缺乏不能熏蒸于上。癥見患者舌質(zhì)紅，舌苔剝脫片大小不等，如地圖狀，剝脫面發(fā)紅，伴有不欲食、四肢乏力、少氣懶言、面色萎黃、口渴喜冷飲、大便溏薄、動(dòng)則氣喘自汗、脈濡，治療宜健脾益氣、養(yǎng)陰生津。方選參苓白術(shù)散合四君子湯加減。藥用太子參、生黃芪、炒白術(shù)、茯苓、白扁豆、生山藥等健脾益氣，沙參、麥冬、五味子養(yǎng)陰益胃生津，不欲食者加雞內(nèi)金、焦三仙以消食和胃；自汗、盜汗嚴(yán)重者加龍骨、牡蠣以收澀斂汗。諸藥合用補(bǔ)脾氣而養(yǎng)胃陰，胃中津液充足，胃氣熏蒸于上，舌苔自生。

5.2 酸甘化陰，濡養(yǎng)胃陰

熱傷胃津，陰津匱乏，引起胃陰不足，故口燥咽干，舌體瘦，舌紅少津，舌苔剝落，胃中嘈雜似饑，饑不欲食，腹中脹滿，大便干燥，脈細(xì)數(shù)。朱西杰教授根據(jù)葉天士提出的“甘平或甘涼濡潤以養(yǎng)陰”的理論，提出了酸甘養(yǎng)陰的治療方法。酸具有收斂、固澀和生津的作用，可收斂肝陰；而甘能益脾胃滋陰的功效。故酸甘配伍，一斂一潤，則可兩濟(jì)其陰，促進(jìn)脾胃生化陰液，即酸得甘助而生陰[12]。以芍藥甘草湯加減化裁。藥用烏梅、五味子、白芍等斂陰益胃生津，沙參、麥冬、石斛、玉竹養(yǎng)陰潤燥，益胃生津；黨參、白術(shù)、茯苓、甘草等甘味藥物，補(bǔ)脾益氣生津液。伴有腹脹、不欲食者，可加半夏、石菖蒲、枳實(shí)、厚樸、藿香、佩蘭等消痞散結(jié)，化濕和胃，諸藥合用，滋胃陰而不滋膩，酸甘合用，酸不礙脾，甘不助陽，酸甘相合，則陰液自生。胃中津液充足，使胃氣得以恢復(fù)，熏蒸于上，舌苔得生。

5.3 清熱瀉火，通降胃火

因飲食積滯或過食辛辣干燥之品，引起胃火熾盛。癥見患者舌質(zhì)紅，舌苔呈不規(guī)則剝落，形如地圖?？谠镅矢?，渴喜冷飲，消谷善饑，口臭不爽，口舌生瘡，小便黃，大便干燥，脈數(shù)。治療宜清熱瀉火、健脾養(yǎng)陰。方用瀉心湯合益胃湯加減，藥用黃連、黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，天花粉、石斛、蘆根、玉竹清熱除煩，沙參、麥冬滋生津液，茯苓、澤瀉利水滲濕、健脾安神，泄熱。胃痛劇烈者，可加元胡、郁金、川楝子以理氣止痛，諸藥合用，清熱瀉火通下，健脾益胃生津。胃火得降，津液得復(fù)，則舌苔可生。

5.4 活血化瘀，疏通胃絡(luò)

因感受外邪，內(nèi)傷積滯損傷脾胃氣機(jī)，或肝郁氣滯，氣滯日久導(dǎo)致瘀血停于胃中，損傷胃絡(luò)，耗傷胃陰，癥見患者舌質(zhì)淡或紫暗，舌下有瘀點(diǎn)，舌苔不規(guī)則剝脫，胃中疼痛，狀如針刺，不欲飲食，伴有面色晦暗無華，睡眠差，易出汗，脈沉細(xì)。治宜理氣活血、化瘀止痛。方選失笑散合丹參飲加減，藥用五靈脂、蒲黃、丹參、赤芍、桃仁活血化瘀，疏通胃絡(luò)；檀香、砂仁行氣和胃；生地黃、沙參 、麥冬以滋陰潤燥，益胃生津。諸藥合用活血化瘀，疏通胃腑，健脾益氣，養(yǎng)陰潤燥，在行氣活血的同時(shí)固護(hù)胃氣，滋生津液。

5.5 養(yǎng)陰柔肝，滋養(yǎng)肝血

情志不遂，肝郁日久化火，耗傷陰血，肝血虧虛，內(nèi)生虛熱，耗傷津液，故口燥咽干，舌紅少津，舌苔少，甚至剝脫；陰血少則難以濡養(yǎng)肝絡(luò)，可見脅肋隱痛，悠悠不休，勞累后加重，脈弦細(xì)數(shù)。治宜養(yǎng)陰柔肝，滋生津液，方選一貫煎加減，方中生地黃養(yǎng)血滋陰，補(bǔ)益肝腎；川楝子疏肝理氣，沙參、麥冬、當(dāng)歸、枸杞益陰養(yǎng)血柔肝，加入石斛、玉竹以養(yǎng)陰生津。諸藥合用，使肝體得養(yǎng)，肝氣條暢，緩解脅痛；養(yǎng)血滋陰生津液，津液充足，則舌苔得生。

5.6 益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心

心血不足，脾失健運(yùn)，氣血虧虛，則津液不得輸布，日久陰津虛耗，可致舌質(zhì)淡嫩，舌苔少，甚至剝落；心血不足，心失所養(yǎng)，可伴有心悸怔忡、失眠等癥狀；脾失健運(yùn)，則不欲飲食，大便溏??；氣血不足，伴有倦怠乏力，面色萎黃。治宜健脾養(yǎng)心、補(bǔ)益氣血。方用歸脾湯加減，方中黃芪、人參、白術(shù)健脾補(bǔ)氣；當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)血；龍眼肉補(bǔ)脾氣、養(yǎng)心血；茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁寧心安神；木香理氣醒脾；加沙參、麥冬、石斛、玉竹等益胃生津。諸藥合用，補(bǔ)氣養(yǎng)血，健脾養(yǎng)心，氣血充足，津液得運(yùn)，舌苔可生。

5.7 補(bǔ)腎填精，滋陰益腎

先天稟賦不足，或年老體衰，而致腎精虧虛。陰津虧虛，口舌失潤，故咽干口燥，舌紅少津，舌苔剝落；腎陰不足，故腰膝酸軟；陰虛生內(nèi)熱，虛熱內(nèi)蒸，故五心煩熱，脈細(xì)數(shù)。治宜補(bǔ)腎填精、滋陰益腎。方用左歸丸加減，取熟地黃、山萸肉、山藥滋補(bǔ)肝腎之陰；枸杞子、菟絲子補(bǔ)益肝腎、生精補(bǔ)髓；牛膝強(qiáng)腎益精、強(qiáng)壯腰膝；加入沙參、麥冬、玉竹養(yǎng)陰生津；五心煩熱甚者，可加鱉甲、知母、黃柏、丹皮等滋陰清熱。諸藥合用，滋補(bǔ)腎陰，填精益髓，津液得生，舌苔自復(fù)。

6 典型病案舉隅

王某，男，5歲，2011年2月初診?；純?年來舌苔時(shí)有時(shí)無，經(jīng)過多方治療無效，遂來就診。證見患兒舌體瘦小，舌苔多處剝落，平時(shí)愛哭鬧，伴有食欲差，神疲乏力，腹脹，嗜睡，大便干燥，身體瘦小，面色白光 白，懶動(dòng)，脈細(xì)弱，診斷為：花剝苔，辨證屬胃陰不足，脾陽衰弱，治以酸甘化陰，健脾益胃養(yǎng)陰。藥用半夏、石菖蒲、代赭石、焦檳榔、枳實(shí)、厚樸、瓜蔞、橘核、薤白、烏藥、牛蒡子、藿香、佩蘭、焦烏梅各4g，川楝子3g，川斷、黨參各6g，萊菔子5g，炒白術(shù)、干山藥、神曲、半枝蓮、桑寄生各8g。共六付,每付藥煎煮取汁100mL，分4次服完。囑患兒家屬飲食清淡為主，并注意休息。二診，證見患兒舌苔已現(xiàn)，食欲好轉(zhuǎn)，乏力減輕，午睡時(shí)間減少，活動(dòng)增加，大便正常。繼用黨參、五味子各5g，白術(shù)、茯苓、生烏梅、焦山楂、瓜蔞、薤白、藿香、佩蘭、烏藥、萊菔子、焦麥芽各6g，甘草3g，石斛、半枝蓮、神曲、川續(xù)斷、桑寄生、山藥、骨碎補(bǔ)各8g。六付，服法同前。1周后，三診，患兒舌質(zhì)淡紅，舌苔恢復(fù)明顯，食欲正常，活動(dòng)明顯增加，故改湯劑為散劑，沖服，令患兒連服1個(gè)月，隨訪至今舌苔未再脫落。

7 結(jié)語

綜上，地圖舌是一類舌黏膜疾病，平時(shí)癥狀不顯，一般不為人們所注意，常常伴隨其他臨床癥狀出現(xiàn)，對(duì)人們的健康危害甚大。朱西杰教授通過自己多年臨床經(jīng)驗(yàn)，從調(diào)理脾胃、滋養(yǎng)胃陰、固護(hù)胃氣入手來治療地圖舌，取得了良好的臨床療效，為臨床治療地圖舌提供了新思路。

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(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2014-09-26

葉景陽(1989-)，男，寧夏醫(yī)科大學(xué)碩士研究生，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)治療消化系統(tǒng)疾病。

朱西杰(1963-)，男，寧夏醫(yī)科大學(xué)教授、主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥治療脾胃病。

R241.25

A

1673-2197(2015)03-0051-03

10.11954/ytctyy.201503020