邱紅潔，趙禹，馬一程

（1. 河北大學(xué)，河北 保定 071000；2. 保定二中，河北 保定 071000）

《2011年度中國老齡事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，截止至2011年末，中國60歲及以上老年人口已達(dá)到1.8499億，占全國人口13.7%，其中60%在農(nóng)村。中國老齡化速度比世界平均速度快一倍[1]！同期《全國城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究》顯示，目前中國80歲以上的高齡老人超過2000萬，失能、半失能老人3300多萬，其中完全失能老年人1080萬，“空巢”家庭已經(jīng)接近50%， 城市老人空巢率接近一半，達(dá)到49.7%，農(nóng)村過去沒有“空巢”現(xiàn)象，但是隨著農(nóng)民工大量外出務(wù)工，農(nóng)村老人空巢率也達(dá)到38.3%，并且上升速度比城市還快[2]。對于農(nóng)村來講，還要注意到農(nóng)村勞動力資源存在著流動態(tài)勢，即青壯年勞動力從農(nóng)村流向城市，進(jìn)入老齡后即返回農(nóng)村的現(xiàn)象，因此，農(nóng)村養(yǎng)老壓力更大。相對完備意義上的養(yǎng)老保障，即生活照料、醫(yī)療護(hù)理及精神慰藉等各方面，河北省農(nóng)村都存在著巨大欠缺，同時京津冀區(qū)域內(nèi)具有高齡化特征，在京津冀協(xié)同發(fā)展的背景下，河北省農(nóng)村的老年保障問題不但會制約河北省的發(fā)展，最終也會影響到一體化經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展。

2014年到2015年，課題組在河北省部分市縣農(nóng)村走訪調(diào)研，發(fā)現(xiàn)在京津冀一體化快速推進(jìn)的背景下，河北省農(nóng)村養(yǎng)老狀況不容樂觀。

1 農(nóng)村老人生存現(xiàn)狀

1.1 生活來源

對于農(nóng)村老人喪失勞動能力后家庭成為養(yǎng)老的唯一途徑，2009年實施新農(nóng)保后，部分老人有了社保金，但保障水平較低，大部分老人需要兒女的經(jīng)濟(jì)資助；部分老年人依然堅持參加農(nóng)業(yè)生產(chǎn)以獲得收入來補(bǔ)貼生活支出。

1.2 身體狀況

河北省大部分地區(qū)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)自動化程度低下，常年體力勞動使老年農(nóng)民身體狀況欠佳，調(diào)查發(fā)現(xiàn)高血壓、腦血栓、糖尿病、關(guān)節(jié)炎四種常見疾病發(fā)病率約為66.7%。同時老人們對疾病認(rèn)識存在偏差，只對嚴(yán)重影響生活、勞動能力的疾病進(jìn)行治療，而早期預(yù)防治療很少，加之醫(yī)療條件落后，突發(fā)疾病帶來的死傷率較高。

1.3 日常照顧

社會（區(qū)）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)嚴(yán)重不足，大部分老人依賴子女照顧日常生活。即使獨(dú)自居住也與子女居住距離較近，一旦發(fā)生緊急情況子女能迅速趕來。幾乎所有老人都擔(dān)心一旦患病生活不能自理就要加重子女負(fù)擔(dān)，最擔(dān)憂的是突發(fā)心腦血管疾病無法及時通知家人送診救治怎么辦？

1.4 醫(yī)療照顧

新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實施使大部分農(nóng)村只需要負(fù)擔(dān)部分醫(yī)藥費(fèi)用，這部分費(fèi)用通常由兒女與老人分?jǐn)偅捎诼圆⌒枰Ｄ瓿运?，?fù)擔(dān)還是較大。對于慢性病、重大疾病的康復(fù)照料除極個別外在家庭內(nèi)無法實現(xiàn)。

1.5 精神生活

農(nóng)村文化建設(shè)落后，打麻將為日常消遣，伴生的賭博行為給老人的身心造成危害；此外農(nóng)村的宗教活動無序發(fā)展，有些打著宗教名義的邪教組織利用老人的孤獨(dú)和焦慮頗有市場。缺乏對精神生活的關(guān)注，與子女晚輩分離造成的孤獨(dú)感、擔(dān)心成為子女負(fù)擔(dān)、健康惡化醫(yī)藥費(fèi)增加帶來巨大精神壓力，造成農(nóng)村老人孤獨(dú)癥、抑郁癥發(fā)病率較高。

2 農(nóng)村現(xiàn)有社會保障不足

河北省農(nóng)村社會保障水平相對京津地區(qū)嚴(yán)重落后，同時中國社保制度具有多元化特點(diǎn)，各項制度之間還是存在銜接空白地帶，尤其是農(nóng)村的各項保障起步晚，差異性大，造成了如下的問題。

2.1 各種保障制度分散獨(dú)立，發(fā)揮的功能受限

由于歷史原因，中國各項社保制度建立時間差距大。長期以來中國發(fā)展的策略是以農(nóng)業(yè)促進(jìn)工業(yè)，以農(nóng)村保證城市，隨著社會發(fā)展城鄉(xiāng)差距，尤其是社保差距越來越大，為改善農(nóng)村社?？斩吹拇嬖?，從2002年起中國發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療保障制度（新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度）、2009年起發(fā)展養(yǎng)老保障制度（新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度），二者時間相差七年，關(guān)鍵是分別屬于衛(wèi)生部門和人力資源與社會保障部門管理，制度、管理分散，形成了各管一攤，形成政策銜接真空地帶，管理力度不夠的局面。

2.2 家庭養(yǎng)老是老人不得不依靠的養(yǎng)老手段

因為醫(yī)療、養(yǎng)老設(shè)施基層建設(shè)落后，無法滿足需要，老人們最擔(dān)心的問題是如果突發(fā)疾病怎么辦——一方面生病后家庭的日常生活照顧會給子女造成負(fù)擔(dān)，一方面醫(yī)療費(fèi)用會迅速增加也會給經(jīng)濟(jì)帶來壓力，還有一個極其擔(dān)憂的問題就是怎樣保證及時就診，避免悲劇發(fā)生。有的老人悲觀地說：“不如一下子就死過去了，要不然落下毛病更耗人?！币虼死先藗兌枷Ｍ优軌蛟谏磉吺刈o(hù)或就近生活以防突發(fā)病災(zāi)。

2.3 農(nóng)村勞動力輸出與家庭養(yǎng)老形成矛盾

與希望安享天倫的愿望相矛盾，落后的農(nóng)村經(jīng)濟(jì)迫使大量勞動力脫離土地外出務(wù)工，因此河北省農(nóng)村的空巢現(xiàn)象更甚于城市。如河北省保定市阜平縣城南莊鎮(zhèn)是革命老區(qū)，但是經(jīng)濟(jì)建設(shè)一直落后，在其下轄的三官村由9個自然村組成，95%是老齡人口，其中蘇岔溝村常駐居民不足30人，人均年齡60以上，青壯年人口全部外出務(wù)工。

2.4 農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老建設(shè)滯后

尤其是河北省地區(qū)農(nóng)村社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量欠缺，基本上都是私人設(shè)立，收費(fèi)較高，設(shè)施簡陋，服務(wù)差；加之養(yǎng)兒防老傳統(tǒng)觀念的影響，自愿前往居住的老人很少，在調(diào)查的老人中沒有表達(dá)入住意愿的，而兒女送住老人也要承擔(dān)“不孝”的輿論壓力。

2.5 補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)較低，只起到聊勝于無的作用

在目前的農(nóng)村社會保障中包括有新農(nóng)合和養(yǎng)老保險，根據(jù)河北省的規(guī)定，養(yǎng)老保險繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)從100元到500元分五檔，養(yǎng)老金領(lǐng)取標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)繳費(fèi)年限由中央基礎(chǔ)養(yǎng)老金、地方基礎(chǔ)養(yǎng)老金以及個人賬戶養(yǎng)老金組成，大多數(shù)老人以最低檔參保，只能拿到中央基礎(chǔ)養(yǎng)老金加個人賬戶部分。新農(nóng)合補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)相對也比較低。因此老人們遭遇疾病以及養(yǎng)老風(fēng)險時依然需要子女經(jīng)濟(jì)上的支援。

2.6 人口政策影響了農(nóng)村社會結(jié)構(gòu)

中國傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式如今受到挑戰(zhàn)，家庭養(yǎng)老主要依靠子女，因此絕大多數(shù)老人依賴“養(yǎng)兒防老”，計劃生育政策一方面確實改善了農(nóng)民人口素質(zhì)，比如受教育程度、生活物質(zhì)水平都有了較大幅度提高，但是另一方面也造成農(nóng)民養(yǎng)老壓力增加。子女?dāng)?shù)量減少、外出務(wù)工或受高等教育后脫離農(nóng)村使農(nóng)村老人依靠兒女家庭養(yǎng)老的可能性降低，空巢家庭老人實際上處于無人可依的境況。

2.7 經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償只能解決部分問題

雖然大部分地區(qū)的老人名義上是有養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險，但是單純的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償并不能解決所有的問題，最簡單的就是患病后的日常醫(yī)療照顧。長期住院對于老人們來講是不現(xiàn)實的，只能依靠家庭照顧。但是由于前述原因，家庭日常醫(yī)療照顧的困難極大，更何況醫(yī)療照顧的專業(yè)性使老人們得到規(guī)范必要的照顧顯得更加困難。

3 加強(qiáng)農(nóng)村依托社區(qū)的居家養(yǎng)老建設(shè)

2015年十八屆五中全會開放二胎政策，不可否認(rèn)這是由于人口老齡化背景下依賴家庭養(yǎng)老與社會養(yǎng)老協(xié)作解決中國特有的養(yǎng)老問題被迫采取的措施，而從理論上來講，人口老齡化的趨勢是不可避免的，放開的人口政策并不能馬上解決獨(dú)生子女家庭養(yǎng)老的困境，因此如何充分利用現(xiàn)有的社會資源解決好這個問題顯得尤為重要。

社會保障的形式應(yīng)該具有多樣性，在河北省積極推進(jìn)新農(nóng)村以及城鎮(zhèn)化建設(shè)的環(huán)境下，利用多種社會資源將社區(qū)養(yǎng)老與家庭養(yǎng)老結(jié)合起來，建設(shè)完善的農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老環(huán)境。

養(yǎng)老問題不僅僅是經(jīng)濟(jì)資助的問題，它還涉及到醫(yī)療、文化等方面，如何讓老人享有一個有尊嚴(yán)，豐富的晚年是一個社會各部門協(xié)作才能解決的問題。因此合并利用養(yǎng)老保險資金與醫(yī)療保險資金，在社區(qū)提供服務(wù)平臺的基礎(chǔ)上，建立起以社區(qū)為支撐的居家養(yǎng)老模式對于河北省解決農(nóng)村老年問題以至城市養(yǎng)老問題都可成為借鑒。

3.1 社區(qū)居家養(yǎng)老經(jīng)驗

20世紀(jì)誕生于日本的“綜合農(nóng)協(xié)”這種農(nóng)村社會經(jīng)濟(jì)組織方式在金融、經(jīng)營、社會、文化等方面改善了對三農(nóng)的綜合保障，1998年在山西省運(yùn)城地區(qū)永濟(jì)市“蒲韓鄉(xiāng)村社區(qū)”通過建立自發(fā)但是有序的農(nóng)村互助組織進(jìn)行綜合服務(wù)，有效解決了包括老年服務(wù)、健康服務(wù)在內(nèi)的諸多問題，實施效果不輸于日韓臺的綜合農(nóng)協(xié)[3]。

河北省定州、邯鄲以及新疆等地還在農(nóng)村建立了“幸?；ブ骸?，按照 “村級主辦、互助服務(wù)、群眾參與、政府支持”的原則，采取集體建院、集中居住、自我保障的方式建設(shè)，在充分尊重農(nóng)村老年人及其子女的意愿上，堅持選址便利、房屋安全、入住自愿的原則，通過社會、集體、個人多渠道籌資，入院老人在服務(wù)人員幫助下實行了自助、互助養(yǎng)老[4]。

3.2 醫(yī)療改革對基層衛(wèi)生組織建設(shè)的推動

在新醫(yī)改方案中，以農(nóng)村為重點(diǎn)，加強(qiáng)基層衛(wèi)生組織建設(shè)，可以嘗試在縣鄉(xiāng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中利用多種支付方式結(jié)合，如社區(qū)衛(wèi)生室采用按人頭支付、總額預(yù)付等，縣鄉(xiāng)醫(yī)院采用按病種支付、預(yù)付、資源利用分組等方式加強(qiáng)社區(qū)首診制和雙向轉(zhuǎn)診制，尤其是針對老年人慢性病、突發(fā)疾病多的特點(diǎn)，不斷完善縣鄉(xiāng)村三級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診經(jīng)驗。

農(nóng)村衛(wèi)生體系建設(shè)中，應(yīng)該將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為重點(diǎn)。目前中國開展了增加護(hù)理人員數(shù)量、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的工作，這項工作主要面向綜合性醫(yī)院的住院服務(wù)；對于廣大農(nóng)村老百姓而言，衛(wèi)生健康更直接的保證是增加農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生室護(hù)理人員數(shù)量與技術(shù)培訓(xùn)，將之納入到國家醫(yī)療保障支付體系。對于經(jīng)濟(jì)相對落后的農(nóng)村而言，待遇穩(wěn)定是保證減少農(nóng)村醫(yī)療技術(shù)資源流失的重要條件。

相對于城市老人利用退休金、相對完善的社區(qū)服務(wù)建設(shè)居家養(yǎng)老，農(nóng)村可以在政府引導(dǎo)下，利用農(nóng)民房屋、土地流轉(zhuǎn)、租賃等途徑籌措資金，在農(nóng)村建立互助共濟(jì)、社會家庭相結(jié)合的農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老模式。

農(nóng)民擁有的土地資源是其生活的重要甚至基本保障。但是對于老年農(nóng)民來講，從事繁重的農(nóng)業(yè)勞動維生不現(xiàn)實，因此利用土地資源換取生活資料保障，將失能、半失能老人的土地以租賃形式統(tǒng)一使用，獲得的租金作為養(yǎng)老費(fèi)用來源，完成農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)個人費(fèi)用的籌集。

3.3 農(nóng)村養(yǎng)老保障建設(shè)可以改善我省勞動力結(jié)構(gòu)

作為環(huán)京津地區(qū)，河北省的經(jīng)濟(jì)并沒有得到長足發(fā)展，大量勞動力無法在當(dāng)?shù)亟鉀Q，只能廉價輸出，同時老年人口逆向流回，造成河北省養(yǎng)老壓力更加巨大，農(nóng)村空巢現(xiàn)象嚴(yán)重。而最新報告顯示，去年中國農(nóng)民工數(shù)量下降13%，中國勞動力資源紅利期已經(jīng)開始衰退，因此積極發(fā)展服務(wù)業(yè)，促使勞動力在當(dāng)?shù)亟鉀Q就業(yè)問題，對于將來河北省經(jīng)濟(jì)發(fā)展過程中勞動力資源保障具有重要意義。

發(fā)展農(nóng)村養(yǎng)老建設(shè)，既可以吸引大批勞動力就近解決就業(yè)問題，還可以促進(jìn)當(dāng)?shù)仄渌鐣a(chǎn)業(yè)發(fā)展。在京津冀協(xié)同發(fā)展過程中，河北省要逐步淘汰老舊污染企業(yè)，在產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)換中能否抓住北京原始創(chuàng)新，天津研發(fā)轉(zhuǎn)化，河北推廣應(yīng)用的先機(jī)打開老年市場[5]，對于河北省經(jīng)濟(jì)的崛起具有舉足輕重的作用。同時分流北京部分養(yǎng)老功能要求河北省必須大力發(fā)展服務(wù)業(yè)，不但要滿足京津功能分流需要，也是自我發(fā)展的需要，因此提高服務(wù)行業(yè)整體水平將帶來更多就業(yè)機(jī)會。

3.4 加強(qiáng)宣傳，改變農(nóng)村養(yǎng)老舊觀念

老人問題是社會保障的重要問題，也是涉及社會穩(wěn)定的重要問題，利用多種資源的合并解決農(nóng)村養(yǎng)老問題需要政府相關(guān)部門的密切合作，在大部委格局下，由衛(wèi)生、社保、財政以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)多方協(xié)作，以委員會等多種形式加強(qiáng)服務(wù)監(jiān)督規(guī)范管理，在經(jīng)濟(jì)新常態(tài)環(huán)境下，妥善解決好老人問題，深入持續(xù)關(guān)注農(nóng)村空巢問題；同時通過多種手段加強(qiáng)宣傳，樹立以農(nóng)村社區(qū)為依托的居家養(yǎng)老觀念，對于今后順利推進(jìn)養(yǎng)老保障改革，建立良好的養(yǎng)老環(huán)境有一定意義。

京津冀一體化建設(shè)已經(jīng)進(jìn)入全面推進(jìn)的階段，在協(xié)作過程中，如何有效利用京津資源推進(jìn)河北省發(fā)展，從而更好服務(wù)北京，不僅僅是一個經(jīng)濟(jì)建設(shè)和環(huán)境治理的問題，河北省必須要綜合發(fā)展才能在一體化進(jìn)程中走的更遠(yuǎn)，而不是淪為“保姆城”或者再次被甩在區(qū)域發(fā)展的后面。因此關(guān)注河北省養(yǎng)老環(huán)境建設(shè)，大力發(fā)展農(nóng)村養(yǎng)老事業(yè)對于三地建設(shè)都具有不容忽視的影響，必須予以足夠重視。

[1]戈麗娜. 2011 年度中國老齡事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報[EB/OL].(2012-09-25) [2015-12-15]. http: //www. cncaprc. gov. cn/contents/37/21348. html.

[2]張愷悌. 《全國城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究》新聞發(fā)布稿[R]. 全國老齡工作委員會辦公室,2011-03-01.

[3]楊團(tuán). 他們成功組織起來了——山西永濟(jì)蒲韓鄉(xiāng)村社區(qū)的綜合農(nóng)協(xié)實踐[N]. 南方周末,2013-03-29(4).

[4]定州推進(jìn)農(nóng)村互助幸福院建設(shè)做法新效果好[EB/OL].(2012-10-07) [2015-12-15]. http: //www. doc88. com/p-903534955302.html .

[5]京津冀協(xié)同發(fā)展規(guī)劃綱要[EB/OL].(2012-10-07) [2015-04-30]. http: //baike. baidu. com/link?url=IDXSaIUQ6zioOkx4sKKbjO 8Cw2_jIWwzcC9vlo-o69K6bBTnzvktwjbzd-sIdAU8xphWZcczCrcK0XlxeaGihvDnYXMeH9xyfFvOwNjxvH4CIKDtYW1KfK0wW RMpqqeI0U6bqOcnKhI25qf0YvptXxRrZez3D7y74OceqZzaifm4u5vro-J2mpIGf0UGyYeG2FR0Z_w1kRm-NOQt-kE5ia.