劉潔冰　劉三連　陳淑貞

【摘要】目的：探討血清絨毛膜促性腺激素、孕酮水平與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者早期妊娠流產(chǎn)的相關(guān)性。方法：對(duì)既往無自然流產(chǎn)史、曾有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史、難免流產(chǎn)孕婦（孕齡6～11w）各30例分別行血清絨毛膜促性腺激素、孕酮檢測(cè)。結(jié)果：三組產(chǎn)婦在β-HCG值及孕酮值方面相比差異具有顯著性（P<005），孕酮診斷難免流產(chǎn)的陰性預(yù)測(cè)值、陽性預(yù)測(cè)值、特異性、敏感性依次是67%、36%、78%、25%，β-HCG的是100%、50%、50%、100%。結(jié)論：β-HCG對(duì)于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)乃至再次流產(chǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值較大，臨床應(yīng)用價(jià)值大。

【關(guān)鍵詞】復(fù)發(fā)性流產(chǎn)；絨毛膜促性腺激素；孕酮

【中圖分類號(hào)】R71421【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2014）02-0053-02

Abstract：Objective： To predict pregnancy outcome by studying the relation between serum β-HCG and progesterone and the occurrence of miscarriage in the first trimester， in cases with history of recurrent pregnancy loss.Methods： Serum β-HCG and progesterone levels in 30 pregnant women with history of recurrent pregnancy loss were compared to 30 pregnant women with no history of abortion， and to another group of 30 women who failed to complete the 1st trimester of pregnancy during the study.Results：Serumβ-HCG showed a sensitivity of 100%， a specificity of 50%， a PPV of 50% and a NPV of 100%. Serum progesterone showed a sensitivity of 25%， a specificity of 78%， a PPV of 36% and a NPV of 67%. Conclusion：β-HCG is 100% sensitive with a 50% NPV as a single serum measurement for the prediction of pregnancy outcome.

Keywords：Recurrent pregnancy loss；abortion；β-HCG；progesterone

妊娠在28周前自行終止稱為自然流產(chǎn)，其發(fā)生率高達(dá)15%，當(dāng)自然流產(chǎn)在3次以上時(shí)容易導(dǎo)致習(xí)慣性流產(chǎn)，發(fā)生率常在04%～08%之間[1]。孕酮和β-HCG常被用于早孕流產(chǎn)的預(yù)測(cè)上。為了進(jìn)一步研究孕酮和β-HCG的效果，選取90例產(chǎn)婦婦女作為研究對(duì)象，具體研究情況現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

11一般資料本組資料共計(jì)90例，均為2012年1月至2013年6月我院收治的早孕產(chǎn)婦，年齡18～35歲，平均（263±13）歲，孕齡6～11周。將所有隨機(jī)孕婦分成Ⅰ組30例（無自然流產(chǎn)史）、Ⅱ組30例（復(fù)發(fā)性流產(chǎn)）和Ⅲ組30例（難免流產(chǎn)）。三組產(chǎn)婦在孕齡、并發(fā)癥、年齡等方面相比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12方法所有孕婦在受孕的6～7、8～9、10～11周分別予以孕酮和β-HCG檢測(cè)。空腹靜脈抽血3毫升，離心取血清，接著對(duì)孕酮及β-HCG予以檢測(cè)，所有操作要全部按照說明書執(zhí)行[2]。

13統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS130軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<005為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

22β-HCG和孕酮對(duì)難免流產(chǎn)檢測(cè)率對(duì)Ⅲ組的孕酮和β-HCG值95%置信區(qū)間內(nèi)高限依次是16mg/L和3217U/L進(jìn)行計(jì)算 ，并將其視作臨界值，認(rèn)為當(dāng)受孕在6至11周時(shí)，若孕酮沒有達(dá)到16mg/L或血清β-HCG不超過3217U/L，則判斷會(huì)引發(fā)流產(chǎn)[3]。孕酮診斷難免流產(chǎn)的陰性預(yù)測(cè)值、陽性預(yù)測(cè)值、特異性、敏感性依次是67%、36%、78%、25%，β-HCG的是100%、50%、50%、100%。

3討論

導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的原因有很多，但是由內(nèi)分泌因素導(dǎo)致流產(chǎn)的占主要部分，這是由于缺乏黃體功能[4]。受精卵著床的一個(gè)必備條件就是婦女體內(nèi)要有一定量的孕酮。當(dāng)卵子被排出后，黃體所分泌的孕酮數(shù)量就會(huì)增加，當(dāng)精子與卵子結(jié)合后，黃體的功能在于延長(zhǎng)它們的生存時(shí)間，大約為50天，這以后孕酮僅有一小部分是由黃體分泌的，其余的全部由胎盤分泌，所以，受孕初期確保體內(nèi)有充足的孕酮是非常有必要的，不僅有利于胚胎的正常發(fā)育，還對(duì)子宮有一定的鎮(zhèn)靜作用，血清孕酮水平長(zhǎng)時(shí)間較低就會(huì)導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)[5]。研究中顯示，Ⅱ組孕婦在8～9周時(shí)其孕酮水平較正常妊娠婦女相比較低，而在6～7及10～11周時(shí)較正常妊娠婦女相比差異并無顯著性，診斷難免流產(chǎn)的陰性預(yù)測(cè)值、陽性預(yù)測(cè)值、特異性、敏感性依次為67%、36%、78%、25%。由此可以看出，孕酮的有效性不但與其水平的上升有關(guān)，還與子宮肌層、子宮內(nèi)膜內(nèi)特異孕酮蛋白受體在對(duì)孕酮利用的程度上有一定的聯(lián)系。研究表明，孕酮在預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)乃至再次流產(chǎn)方面并無明顯貢獻(xiàn)。

HCG是糖蛋白激素的一種，由合體滋養(yǎng)細(xì)胞所分泌的，受精卵滋養(yǎng)層是在受精后的第六天形成的，HCG開始少量分泌[6]。當(dāng)精子著床后，特異的β-HCG抗血清就能夠檢測(cè)出母體內(nèi)的β-HCG。滋養(yǎng)細(xì)胞和β-HCG在數(shù)量上是相輔相成的，受孕初期，分泌量嚴(yán)重增加，β-HCG的增長(zhǎng)速度每隔2日便可增加1倍，當(dāng)妊娠達(dá)到8至10周時(shí)，其數(shù)量增長(zhǎng)到最大值，維持1至2周后便開始急速下降，降為最大值的10%，而后直至分娩，β-HCG能夠保證初期黃體的持續(xù)生長(zhǎng)，并對(duì)黃體產(chǎn)生刺激作用，使其形成大量的雌性激素，目的是確保妊娠正常進(jìn)行。研究顯示，異常妊娠婦女血清內(nèi)的HCG水平相對(duì)較低，這樣就延緩了血HCG的增長(zhǎng)速度，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng)的情況。本次研究中，Ⅱ組和Ⅲ組孕婦在β-HCG上明顯低于Ⅰ組，診斷不可避免流產(chǎn)的陰性預(yù)測(cè)值、陽性預(yù)測(cè)值、特異性、敏感性依次為100%、50%、50%、100%，其陰性預(yù)測(cè)值和敏感性較大，對(duì)于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)乃至再次流產(chǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值較大，臨床應(yīng)用價(jià)值大。

參考文獻(xiàn)

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[4]劉霓，劉煒培，張羽虹，等.妊娠早期絨毛膜促性腺激素和孕酮的臨床意義分析[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2006，14（2）：48.

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[6]鐘紅秀.監(jiān)測(cè)血β-HCG值觀察先兆流產(chǎn)的預(yù)后[J].南華大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版，2003，3l（3）：333.

（收稿日期：20131126）