謝天宏

【摘要】目的：探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療兒童鼻竇炎的臨床療效。方法：選擇慢性鼻竇炎患兒56例作為研究對象，所有患兒均給予鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。結(jié)果：56例患者治愈51例，好轉(zhuǎn)3例，無效2例，臨床總有效率為964%。所有患者均未發(fā)生腦脊液漏、眶內(nèi)損害、鼻腔粘連、鼻中隔損傷等嚴重并發(fā)癥發(fā)生；術(shù)后均獲得隨訪，術(shù)前41例患兒存在嗅覺喪失，術(shù)后大部分患者嗅覺恢復(fù)，僅1例出現(xiàn)嗅覺喪失，治療前后嗅覺喪失率比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<005）。結(jié)論：鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療兒童鼻竇炎具有治愈率高、創(chuàng)傷性小、患者恢復(fù)好的特點，可在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】兒童鼻竇炎；鼻內(nèi)鏡手術(shù)；臨床觀察

【中圖分類號】R76521【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）02-0032-02

兒童鼻竇炎在臨床耳鼻咽喉科疾病類型中并不少見，以往多采用藥物等保守方案治療，臨床療效不甚理想，往往發(fā)展成為慢性炎癥。近年來，隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的日趨成熟，其逐步被應(yīng)用于反復(fù)藥物治療后無效或臨床癥狀及體征嚴重的成年鼻竇炎患者，取得較好療效，改善了患者預(yù)后[1]。而鼻內(nèi)鏡手術(shù)在兒童鼻竇炎的治療應(yīng)用經(jīng)驗較少。本研究采用鼻內(nèi)鏡治療兒童鼻竇炎56例，取得較好療效，報告如下。

1資料與方法

11一般資料選擇2011年1月至2013年1月于我院住院治療的慢性鼻竇炎患兒56例作為研究對象，其中男24例，女32例；年齡5～15歲，平均年齡（134±12）歲，平均病程（65±26）年。所有患兒均符合1997年中華醫(yī)學會耳鼻咽喉分會關(guān)于鼻竇炎的診斷標準。分型：Ⅰ型者34例，Ⅱ型者15例，Ⅲ型者7例；存在嚴重的鼻中隔彎曲和骨嵴者11例，中鼻甲息肉樣變、過度肥大者8例，下鼻甲肥大者7例。所有患兒均為應(yīng)用系統(tǒng)藥物治療無效或經(jīng)輔助手術(shù)治療無效者，并排除具有明確鼻息肉阻塞鼻腔通氣或嚴重的解剖結(jié)構(gòu)異常者。

12方法所有患兒均給予全身麻醉后進行手術(shù)，并根據(jù)鼻竇炎部位選擇手術(shù)部位及操作過程。若為單純上頜竇炎時，需切除鉤突后下部，自然口需做開放處理；若為篩竇炎，只需開放前篩；若為蝶竇炎時無需開放蝶竇，但需將蝶篩隱窩處分泌物等阻塞物徹底清除；患兒若出現(xiàn)全鼻竇炎，則需開放前篩并切除鉤突，充分暴露額隱窩并將額竇口周圍病變清除干凈，但無需擴大額竇口；若存在中鼻甲息肉樣變則需行微創(chuàng)處理以保留鼻甲的完整性；若為下鼻甲肥大則需運用電動切割器將鼻甲粘膜肥厚部分切除。手術(shù)結(jié)束后，止血海綿填塞鼻腔止血， 48h后取出鼻腔填塞物，常規(guī)沖洗鼻腔，并給予常規(guī)應(yīng)用抗生素抗感染。注意術(shù)后隨訪，對于存在術(shù)腔肉芽組織及痂皮或息肉樣變的粘膜應(yīng)及時予以清除。

13療效評價[1]參照1997年中華醫(yī)學會耳鼻喉分會制定的療效評定標準進行療效評價。治愈：臨床癥狀全部消失，且內(nèi)窺鏡檢查示竇腔內(nèi)粘膜上皮化，開放良好，未見明顯膿性分泌物；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀改善明顯，且竇腔粘膜部分區(qū)域可見肥厚、水腫或肉芽組織形成，可見少量膿性分泌物；無效：臨床癥狀無明顯改善，且術(shù)腔粘連，竇口出現(xiàn)閉合或狹窄，可見息肉形成，有膿性分泌物，息肉形成，臨床癥狀無改善。

14統(tǒng)計學分析采用SPSS130軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P<005為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

56例患者均順利完成手術(shù)，其中治愈51例，好轉(zhuǎn)3例，無效2例，臨床總有效率為964%。所有患者均未發(fā)生腦脊液漏、眶內(nèi)損害、鼻腔粘連、鼻中隔損傷等嚴重并發(fā)癥發(fā)生；所有患者術(shù)后均獲得隨訪，平均隨訪124個月，術(shù)前41例患兒存在嗅覺喪失，術(shù)后大部分患者嗅覺恢復(fù)，僅1例出現(xiàn)嗅覺喪失，治療前后嗅覺喪失率比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<005）。

3討論

鼻竇炎是發(fā)生于鼻竇粘膜的化膿性炎癥，其可分為急、慢性炎癥。急性鼻竇炎多由上呼吸道感染引起，往往治療不徹底，反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，導(dǎo)致慢性鼻竇炎，引起中耳炎、下呼吸道感染等并發(fā)癥[2]。該病在少兒中亦有較高的發(fā)病率，嚴重影響患兒生活質(zhì)量。由于傳統(tǒng)手術(shù)可能影響患兒顱面骨的發(fā)育而限制了臨床應(yīng)用，而藥物治療則因療程長，易反復(fù)發(fā)作使患兒無法堅持治療，因此，亟需尋找有效治療該病的方法。隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的逐漸成熟，由于其可精確去除鼻竇病變部位組織和骨質(zhì)，進一步開放竇口，并使其充分擴大，在不影響鼻腔生理和解剖功能情況下盡可能恢復(fù)鼻腔正常生理結(jié)構(gòu)，而逐步應(yīng)用于鼻竇炎的治療中[3]。

本研究采用鼻內(nèi)鏡治療兒童鼻竇炎56例，所有患者均順利完成手術(shù)，其中治愈51例，臨床總有效率為964%。所有患者均未發(fā)生腦脊液漏、眶內(nèi)損害、鼻腔粘連、鼻中隔損傷等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后大部分患者嗅覺恢復(fù)正常，僅1例出現(xiàn)嗅覺喪失，說明鼻內(nèi)鏡治療兒童鼻竇炎具有治愈率高、創(chuàng)傷性小、患者恢復(fù)好的特點。筆者總結(jié)鼻內(nèi)鏡治療鼻竇炎經(jīng)驗，認為其操作需注意以下幾點：①由于患兒年齡較小，自控能力差，手術(shù)過程中依從性不佳，手術(shù)需在全麻下進行；②由于鼻粘膜對于維持正常生理結(jié)構(gòu)具有重要作用，故手術(shù)中應(yīng)選擇合適的切除方式及器械，準確評估需切除的病變粘膜，盡可能切除病變組織；③在處理中鼻甲時應(yīng)盡可能將泡狀發(fā)育的中鼻甲前端或肥大的中鼻甲切除，盡量修復(fù)鼻甲的大致形態(tài)，以保護鼻腔生理功能，防止術(shù)后鼻腔與竇口的粘連；④術(shù)中應(yīng)盡可能將鼻竇的分泌物與鼻腔結(jié)痂清除干凈，并切除早期復(fù)發(fā)的息肉、水腫的粘膜等，以更有利于控制感染；⑤做好患者術(shù)后隨訪工作，當患者病變復(fù)發(fā)應(yīng)及時處理，以提高治愈率。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療兒童鼻竇炎具有治愈率高、創(chuàng)傷性小、患者恢復(fù)好的特點，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分裂分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評定標準（1997，?？冢?[J].中華耳鼻咽喉科雜志，1998.33（3）：134-134.

[2]侯春紅.老年鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)60例的圍術(shù)期護理[J].中國民族民間醫(yī)藥， 2011，20（1）：179 -180.

[3]符牧，李春林.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎、鼻息肉療效及影響因素分析[J].山東醫(yī)藥，2010，50 （24）：100-101.

（收稿日期：20131127）