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【摘要】上呼吸道感染是急診內(nèi)科常見的疾病之一，江蘇省名中醫(yī)陳福來教授對(duì)該病多進(jìn)行辨證論治，辨證準(zhǔn)確，方藥得當(dāng)，效如桴鼓。

【關(guān)鍵詞】陳福來；名老中醫(yī)；上呼吸道感染；驗(yàn)案

【中圖分類號(hào)】R249【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2014）02-0107-01

陳福來教授是江蘇省鹽城市肝膽科主任醫(yī)師，江蘇省名中醫(yī)，白求恩獎(jiǎng)獲得者，中醫(yī)臨床水平精湛。上呼吸道感染是一種常見的臨床疾病，可見發(fā)熱咳嗽咯痰咽痛等多種不適癥狀，西醫(yī)治療主要是抗病毒，防治感染，補(bǔ)液，對(duì)癥退熱等，但抗病毒的療效不夠理想，中醫(yī)辨證上呼吸道感染療效顯著，且醫(yī)療費(fèi)用低廉。以下介紹跟隨陳師學(xué)習(xí)過程中，陳師通過辨證論治治愈的3例上呼吸道感染患者的經(jīng)驗(yàn)，以饗讀者。

案一：李某，女，25歲，因“發(fā)熱，頭痛3日”入院。患者高熱不退，398℃左右，頭痛較劇，無明顯咳嗽咯痰，納少，寐欠安，二便可。入院后予抗感染，抗病毒治療后，患者仍高熱不退，對(duì)癥退熱后，高熱旋即又起，頭痛，肌肉酸痛，舌紅，苔薄黃，脈滑。請(qǐng)陳師會(huì)診，陳師認(rèn)為患者壯熱、肌肉酸痛，病屬陽(yáng)明，發(fā)熱前有惡寒，寒熱如瘧，病屬少陽(yáng)，辨證為“少陽(yáng)陽(yáng)明合病”，方選柴葛解肌湯加減。柴葛解肌湯見于《傷寒六書》及《醫(yī)學(xué)心悟》，本方參考《醫(yī)學(xué)心悟》加減[1]，方藥如下：炒柴胡6g，葛根12g，丹皮6g，生石膏先煎12g，生地10g，炒黃芩10g，知母6g，生甘草3g。3劑，水煎服，日1劑?；颊叻?劑后旋即熱退，鞏固治療3日后出院。

按：陳師運(yùn)用《傷寒》六經(jīng)辨證方法，對(duì)該患者辨證準(zhǔn)確，全方用量輕，符合吳鞠通的“上焦如羽，非輕不舉”的原則。方中生地、丹皮除能清熱養(yǎng)陰之外，亦有涼血之功效，有截?cái)喾纻髦?，防止邪氣由氣分傳入血分之意，考慮周全；炒柴胡、黃芩清解少陽(yáng)之熱；石膏、知母、葛根解陽(yáng)明之邪；生甘草瀉火調(diào)諸藥。全方共奏辛涼解肌之功效，辨證準(zhǔn)確，方藥得當(dāng)，故效如桴鼓。

案二：周某，男，46歲，“發(fā)熱、咳嗽、咯痰1周”入院?；颊?周前不慎感受風(fēng)寒，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咯痰，在當(dāng)?shù)卦\所予抗感染、補(bǔ)液治療后，咳嗽、咯痰好轉(zhuǎn)，但仍低熱不退，每逢上午9～10時(shí)左右發(fā)熱明顯。收住入院治療，經(jīng)多項(xiàng)檢查后仍診斷為“上呼吸道感染”，癥見低熱，上午9～10時(shí)左右發(fā)熱明顯，汗出不多，納少，舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，脈濡。初辨為“風(fēng)熱外襲”，予銀翹散加減及西醫(yī)抗病毒，抗感染治療5日后熱仍不退。請(qǐng)陳師會(huì)診，陳師認(rèn)為正當(dāng)夏季暑濕之會(huì)，患者出現(xiàn)低熱，汗出不暢，納少，舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，脈濡，辨為“少陽(yáng)濕熱”之證，方以蒿芩清膽湯加減，方藥如下：

青蒿15g，黃芩10g，六一散包10g，陳皮10g，制半夏10g， 茯苓15g，炒枳殼10g，炒神曲10g，生薏仁20g。3劑，水煎服，日1劑。患者服完1劑后，次日熱退。

按：陳師從清化少陽(yáng)濕熱的角度辨治上呼吸道感染，展示了中醫(yī)辨證論治的靈活性和科學(xué)性。陳師從夏季暑濕之氣候，結(jié)合患者具體癥情，辨為少陽(yáng)濕熱證，符合《內(nèi)經(jīng)》“必先歲氣，無伐天和”[2]之旨。

案三：患者劉某，男，26歲。平素體質(zhì)虛弱，易于感冒，至陳師門診就診。陳師認(rèn)為患者癥見神疲乏力，納少，舌淡，苔薄白，脈弱，證屬肺脾氣虛，予金匱薯蕷丸和內(nèi)經(jīng)澤瀉飲加減，方藥如下：

生黃芪15g，炒白術(shù)10g，防風(fēng)6g，鹿銜草15g，山藥20g， 炒薏仁15g，黨參15g，陳皮6g，白蘞6g。服用1月余，患者精神好轉(zhuǎn)，未再感冒，將上方加減為丸劑，鞏固治療半年，患者體質(zhì)增強(qiáng)，感冒少作。

按：《內(nèi)經(jīng)》言“正氣存內(nèi)，邪不可干”，正氣不足，易受邪侵，陳師以“薯蕷丸”：生黃芪、黨參、白術(shù)、山藥、薏仁補(bǔ)肺脾之氣，防風(fēng)祛散外邪?！秲?nèi)經(jīng)》“澤瀉飲”中鹿銜草，取其祛風(fēng)、補(bǔ)腎、止汗、增強(qiáng)免疫力的功效，用于補(bǔ)虛，效果良好。治療后，采用丸劑鞏固善后，符合岳美中先生提出的“治療慢性病要有方有守”的原則，守方鞏固療效后才能使慢性病逐漸康復(fù)。

陳師，年逾古稀之年，仍堅(jiān)持門診，德術(shù)雙馨，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，此枚舉一二，以饗讀者。

參考文獻(xiàn)

[1]謝鳴.方劑學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，57.

[2]王永炎.黃帝內(nèi)經(jīng)素問[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，153.

（收稿日期：20131114）