?

在法醫(yī)遺傳學教學中融入醫(yī)學倫理學教育的研究*

摘要：在法醫(yī)遺傳學教學中融入倫理學教育，將從倫理道德上促進法醫(yī)遺傳學的健康發(fā)展，也有助于學生在將來的工作中能更好地提供司法服務和保護好自己。法醫(yī)遺傳學中進行倫理教育應遵循知情同意和自主自愿原則、尊重和公平原則以及安全保密原則。提高法醫(yī)遺傳學教師的人文素養(yǎng)和充分運用案例分析討論法，是在法醫(yī)遺傳學中融入倫理教育的有效方法。

關鍵詞：法醫(yī)遺傳學；醫(yī)學倫理學

法醫(yī)遺傳學是在長期的社會實踐（特別是司法實踐）中逐步形成、發(fā)展起來的一門應用性科學?！胺ㄡt(yī)遺傳學”一直以來都缺乏恰當的定義，筆者傾向于將其界定為：運用遺傳學(主要是分子遺傳學和細胞遺傳學)知識解決與法律有關的生物學鑒定的一門法醫(yī)學分支學科。法醫(yī)倫理學，是醫(yī)學倫理學與司法倫理學的綜合運用，是運用倫理學知識解決司法實踐中有關人身死傷的道德問題，其核心內容涉及法醫(yī)職業(yè)道德以及“人與人”之間的社會關系。[1]

隨著生物技術的不斷發(fā)展，遺傳學研究有了許多重大的突破，法醫(yī)遺傳學也隨之形成了一套系統(tǒng)理論和技術體系。由此，檢測技術變得更靈敏、更穩(wěn)定，生物物證在法庭科學領域中愈發(fā)重要。而在法醫(yī)遺傳學教學中融入醫(yī)學倫理學教育，將從倫理道德上促進法醫(yī)遺傳學的健康發(fā)展，也有助于學生在未來的臨床工作中作出正確的醫(yī)學倫理判別，并明確自己將來所扮演的社會角色和所應承擔的社會責任。[2]

一、在法醫(yī)遺傳學教學中融入醫(yī)學倫理教育的必要性

法醫(yī)遺傳學的研究對象包括嫌疑人與被害人，它不僅關乎人的生與死，還關乎罪與非罪。而當法醫(yī)遺傳學的研究和取證涉及到人的權利和尊嚴或是對傳統(tǒng)習俗形成了挑戰(zhàn)時，勢必會引發(fā)倫理上的爭論。

當前，法醫(yī)遺傳學檢測技術不斷有新突破：利用計算機進行混合圖譜拆分技術，可以對不能直接認定嫌疑人的混合樣本進行拆分，從而得到單一個體的DNA圖譜；利用微流控芯片技術進行STR分型，可以實現法醫(yī)遺傳學的現場檢測；利用SNPs（單核苷酸多態(tài)性，single nucleotide polymorphisms）技術和mini-STR技術可以對微量、易降解的樣本進行檢測；利用RNA檢驗、拉曼光譜、血清生化法等技術可以對生物樣本進行溯源分析。[3]這些高新技術的應用，在提高檢測準確率、為法庭提供更可靠佐證的同時，也帶來了許多倫理道德上的爭論。醫(yī)學生如果不懂得如何在技術上和倫理上進行平衡，如果對這門課程在實際應用過程中可能出現的種種問題缺乏認識，那么在今后的實際工作中就會產生諸多的困惑，最終妨礙工作的開展。因此，在法醫(yī)遺傳學教學過程中，加強醫(yī)學倫理教育，不僅可以幫助學生更好地為司法服務，還能保護自己不受傷害。

二、法醫(yī)遺傳學中醫(yī)學倫理教育所應遵循的原則

法醫(yī)遺傳學是人類遺傳學與法學、刑偵等學科的交叉學科，有其自身的人文特點。其研究對象是證據時，法醫(yī)遺傳學要做到科學、規(guī)范和可溯源；其研究對象是線索時，法醫(yī)遺傳學要能夠挖掘和提供更多相關遺傳信息。早在宋代，我國司法鑒定制度就有了較高的倫理道德水平。我國宋代著名法醫(yī)學家宋慈著的《洗冤集錄》中包含的自律與他律、保護婦女及廉潔奉公、不謀私利等思想，對于今天的醫(yī)學倫理道德建設仍具有重要意義。[4]

（一）知情同意和自主自愿原則

法醫(yī)遺傳學的研究對象雖具有一定的特殊性，但其仍需遵循遺傳學的規(guī)律：不管是對具有生命特征的自然人還是對無生命特征的死亡人進行檢查，都要在征得當事人或其家屬同意的前提下，才能由具有檢測資質的機構進行檢測，以此為案件偵破提供真實可靠的物證或線索，最終保證當事人或其家屬的最大利益。特別是要充分重視親子鑒定案件，這類案件是法醫(yī)學鑒定中常碰到的案件，其鑒定結果直接關系到當事人的人身、財產和名譽等諸多方面，[5]甚至影響到家庭的穩(wěn)定。

因此，在法醫(yī)遺傳學的教學中，必須強調在進行法醫(yī)遺傳學鑒定時應嚴格按照職業(yè)道德標準進行，并尊重雙方當事人的知情權，從而消除家庭矛盾的隱患、維護社會的安定團結。

（二）尊重和公平原則

尊重的范圍不僅包括當事人的自主權、知情同意權和隱私權，還包括當地的風俗習慣、傳統(tǒng)道德理念（特別是對死者的尊重）等。公平是指對案件當事人應公平對待，不因性別、年齡、職業(yè)、膚色、種族、經濟狀況或社會地位而有所不同。面對特殊群體，如吸毒人員、艾滋病人、婦女，特別是少數民族時，更需格外注意，應優(yōu)先尊重民族習慣，若處理不當由此可能引發(fā)群體事件甚或種族矛盾。[6]

因此，在法醫(yī)遺傳學教學中，應著重引導學生樹立起“敬畏生命”“生命之前，人人平等”的原則，促使學生形成良好的職業(yè)道德，從而能更好地為當事人服務。[7]

（三）安全保密原則

作為案件的輔助偵測人員，法醫(yī)遺傳學工作者在案件中往往會涉及到案情、鑒定情況以及當事人及其家屬的隱私；法醫(yī)遺傳學工作者對此應該做好保密工作。違反安全保密原則，可能會讓鑒定意見失去權威性——甚至可能造成鑒定程序的不合法；可能會因侵害當事人的隱私權而引來糾紛，或破壞當事人及其家屬與辦案人員之間的信任；還有可能給案件偵破帶來難度，導致犯罪分子逃脫，法醫(yī)遺傳學工作者自已也有可能因為泄密而觸犯刑律。[8]

因此，在法醫(yī)遺傳學教學過程中，應該告知學生，對當事人既往病史、遺傳史等個人隱私的知情權是國家賦予鑒定機關特有的公共權益。當當事人的隱私權與司法公正要求的知情權發(fā)生沖突時，要在保護當事人隱私權的保密原則和保障司法公正的知情權要求之間找到平衡點。[9]

三、法醫(yī)遺傳學融入醫(yī)學倫理教育的途徑

（一）提高法醫(yī)遺傳學教師的人文素養(yǎng)

法學遺傳學具有跨學科的屬性，這要求其任課教師不僅應具備醫(yī)學、遺傳學的知識，還應具備倫理學，甚至法學、史學和哲學等相關知識。為此，法學遺傳學教師在課余時間應充實、豐富自己，并在教學過程中將自己的人文感悟潛移默化地傳遞給學生。

（二）充分運用案例分析討論法

有些教師重視講授法，對案例教學法不夠重視，錯誤地將案例教學法視為舉例說明法，但這導致案例教學的運用存在很多問題：案例教學過程缺少互動，學生仍然是被動地接受知識；所用案例和實務聯系不夠緊密，講授過程也缺少嚴密的推理；缺乏激勵機制，成績評定時缺少對案例操作能力的考查，偏重于理論知識。在這種情況下，通過案例教學，學生分析案件能力并沒有得到提高，也缺少對倫理道德進一步思考的能力。[10]

鑒此，我們應在完善案例分析討論法的基礎上，進一步使用該方法。

1.完善教學設計。

教研室應組織一線教師和實務工作者合作，將典型案例編寫成教學案例，挖掘案件背后的倫理學意義，引發(fā)學生的思考；同時，教研室應配備專門人

參考文獻

[1]湯家全,陳德京.倫理學在法醫(yī)實踐中的應用初探[J].中國醫(yī)學倫理學,2013,26(3):282-283.

[2]James C.Teaching Ethics in School of Public Health[J].Public Health Reports, 2003,18(5-6):279-286.Verberne MC, Verpoorte R,Bol JF,et al.Overproduction of Salicylic Acid in Plants by Bacterial Transgenes Enhances Pathogen Resistance [J].Nature Bio-technology,2000,189(7):779-783.

[3]李彩霞,胡蘭.法醫(yī)遺傳學研究新進展[J].中國法醫(yī)學雜志,2013,28(2):126-129.

[4]張新和.論《洗冤集錄》的醫(yī)學倫理學思想[J].西部中醫(yī)藥,2012，25（4）：39-40.

[5]邱小華,徐衛(wèi),戴育成，等.親子鑒定工作中的倫理道德探析[J].中國醫(yī)學倫理學, 2006,19(3):24-25.員負責案例庫更新，使課堂內容能夠與時俱進，學生的倫理道德符合時代的要求。

2.重構教學實施環(huán)節(jié)。

案例教學應突出學生的實踐性，應擴展學生對相關學科的知識廣度；教師在教學過程中要重視學生的“參與性”，要將案例場景化，要促使學生將專業(yè)知識與倫理思維內化。

3.重視教學反映。

課程結束后，教師應及時收集學生對教學的評價和反饋以調整教學內容和方式；同時，教師應對學生成績進行全面評價，激勵學生深入思考，鍛煉學生的邏輯思維能力，尤其是要注重引導學生對當事人的倫理關懷。[11]

[6]宋國建，范少罡.當法醫(yī)病理鑒定遭遇穆斯林風俗習慣時[J].中國司法鑒定,2012,6:137-138.

[7]張洪江.“敬畏生命”倫理視域下的醫(yī)學生職業(yè)道德教育[J].中國醫(yī)學倫理學，2010，10(23):99-101.

[8]余榮軍，王振原，方俊邦，等.法醫(yī)學尸檢與倫理學[J].中國醫(yī)學倫理學，2004,17(3):57-58.

[9]周洋，黃平，張平.吸毒人群法醫(yī)學鑒定中的倫理學思考[J].中國醫(yī)學倫理學,2007,20(1):28-29.

[10]高延東.我國高等院校法學專業(yè)實施案例教學法存在的問題及對策[J].醫(yī)學與法學,2014,6(1):75-77.

[11]李艷霞.案例教學法在《衛(wèi)生法學》課程教學實施中存在的問題及解決策略[J].醫(yī)學與法學,2012,4(6):29-32.

（責任編輯：劉世彧）

醫(yī)藥衛(wèi)生法學教育與人才培養(yǎng)

Research on the Integration of Medical Ethics Education into Forensic Genetics Teaching

Yan Xiaoxiao Mu Lingmin Huang Yanmei

Abstract:The integration of medical ethics education into forensic genetics teaching will promote the healthy development of forensic genetics from an ethical perspective, and help students provide better legal service in the future work and protect themselves better.Ethical education in forensic genetics should follow the principles of informed consent, voluntarism, respect, fairness and security confidentiality.Improving the forensic genetics teachers' humanistic quality and making full use of case analysis method are effective in the integration of ethics education into forensic genetics teaching.

Key Words:forensic genetics; medical ethics

作者簡介：閆曉曉，新鄉(xiāng)醫(yī)學院基礎醫(yī)學院助理實驗師，主要研究方向為單基因病產前診斷。穆靈敏，新鄉(xiāng)醫(yī)學院基礎醫(yī)學院實驗師，主要研究方向為多基因病產前診斷。黃艷梅，新鄉(xiāng)醫(yī)學院法醫(yī)學系教授，主要研究方向為法醫(yī)遺傳學。

*基金項目：本文系2013年度河南省教育科學“十二五”規(guī)劃重點項目“現代教育體制下法醫(yī)學專業(yè)實踐教育體系改革研究”（項目編號：[2013]-JKGHB-0035）的階段性成果。
閆曉曉穆靈敏黃艷梅