戎艷琴，井坤娟

（河北大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河北 保定 071000）

Orem自理理論在腦卒中患者中的應(yīng)用現(xiàn)狀與思考

戎艷琴，井坤娟

（河北大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河北 保定 071000）

腦卒中是危害人類生命與健康的常見病和多發(fā)病，提高腦卒中患者生存質(zhì)量已成為醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的焦點(diǎn)。通過對31篇相關(guān)文獻(xiàn)的復(fù)習(xí)，從評估患者自護(hù)需要和自護(hù)能力的方法、自理理論在腦卒中后不同后遺癥、不同照護(hù)場所應(yīng)用等方面的研究現(xiàn)狀進(jìn)行了綜述，并提出自己的思考，以期為腦卒中護(hù)理提供依據(jù)，為今后研究指明方向。

Orem自理理論；腦卒中； 應(yīng)用現(xiàn)狀

本文引用：戎艷琴,井坤娟.Orem 自理理論在腦卒中患者中的應(yīng)用現(xiàn)狀與思考[J].醫(yī)學(xué)研究與教育,2015,32(3): 95-98.

腦卒中是一種高患病率、高致殘率的疾病，嚴(yán)重威脅著人類的生命與健康。在世界范圍內(nèi)中國屬于腦卒中高發(fā)地區(qū),在中國居民中，腦卒中是僅次于癌癥的第2位致死疾病，每年新發(fā)腦卒中超過200萬例，致殘率達(dá)75%。而近年來腦卒中的發(fā)生呈現(xiàn)年輕化趨勢[1-2]。因此如何提高腦卒中患者生存質(zhì)量和護(hù)理質(zhì)量已成為醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的焦點(diǎn)。WHO指出21世紀(jì)個(gè)體、家庭和社會在決定和滿足其健康要求方面將扮演重要角色，自我護(hù)理已成為一種新的發(fā)展趨勢。Orem 理論強(qiáng)調(diào)人的自理能力,認(rèn)為護(hù)理在于增進(jìn)患者自我的主觀能動作用，幫助患者恢復(fù)其自理能力[3-4]，最終達(dá)到個(gè)體擔(dān)負(fù)其自我照顧責(zé)任的目標(biāo)[5]，提高生存質(zhì)量。因此將Orem自理理論在腦卒中護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)行綜述，以期為護(hù)理腦卒中患者提供依據(jù)，為今后的研究指明方向。

1 Orem自理理論在腦卒中護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀

Orem自理理論最早是由美國護(hù)理學(xué)Orem在1971年提出的，她認(rèn)為人與生俱來具有照顧自己的能力。Orem自理理論包括三個(gè)相關(guān)理論結(jié)構(gòu):自理結(jié)構(gòu)、自理缺陷結(jié)構(gòu)和護(hù)理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)。自理缺陷結(jié)構(gòu)是Orem自理理論的核心。護(hù)理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)根據(jù)患者自理需要和自理能力的不同而分別采取完全補(bǔ)償、部分補(bǔ)償和輔助教育三種不同的護(hù)理系統(tǒng)。

1.1 評估患者自理需要和自理能力的方法

查閱文獻(xiàn)，評估患者自理需要與自理能力的方法,有學(xué)者采用Barthel指數(shù)量表對患者生活自理能力(ADL)進(jìn)行評價(jià)，得分越高健康狀況越好，根據(jù)得分情況采用不同護(hù)理系統(tǒng)：≤40分給予完全補(bǔ)償系統(tǒng)，40～60分給予部分補(bǔ)償系統(tǒng)，＞60分給予教育支持系統(tǒng)[6]。李小英等[7]采用中文版腦卒中影響量表（Stroke Impact Scale，SIS）對患者進(jìn)行評分，根據(jù)評分結(jié)果采用不同護(hù)理系統(tǒng)，≤200分采用完全補(bǔ)償系統(tǒng)為主，200～400分選擇部分補(bǔ)償系統(tǒng)，而對于有自理能力的患者采用輔助教育系統(tǒng)。有學(xué)者應(yīng)用Orem自理理論為理論框架設(shè)計(jì)評估問卷，評估患者意識狀態(tài)、言語功能、肢體活動、吞咽功能、排便情況、心理狀態(tài)等，結(jié)合病情和存在的問題，采用不同護(hù)理系統(tǒng)[8-9]。有學(xué)者根據(jù)Evers自理能力量表及李曉英的中風(fēng)后自理能力量表為基礎(chǔ)結(jié)合參考文獻(xiàn)編制問卷評估患者的綜合自理能力[10]。

1.2 Orem自理理論在腦卒中患者后遺癥的應(yīng)用

近年來，隨著臨床對腦血管病診斷、搶救和治療技術(shù)的提高，使腦卒中急性期病死率大幅度下降，而存活率、致殘率明顯上升，腦卒中致殘率高和并發(fā)癥多的特點(diǎn)導(dǎo)致患者生存質(zhì)量明顯降低，給家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)[11]。Orem自理理論對于遺留有不同殘疾的腦卒中患者尤為適用[12]。

謝學(xué)慧[13]以46例腦卒中繼發(fā)排尿障礙患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，應(yīng)用Orem自理理論進(jìn)行分級護(hù)理，12周后進(jìn)行評價(jià)，結(jié)果顯示，觀察組排尿障礙恢復(fù)情況明顯好于對照組，說明應(yīng)用Orem自理理論指導(dǎo)腦卒中繼發(fā)排尿障礙的患者，無論對功能的恢復(fù)還是自理能力提高都具有極大促進(jìn)作用。

朱建芳[14]以42例吞咽障礙患者為研究對象，參照洼田氏飲水試驗(yàn)與同步脈沖法測定血氧含量相結(jié)合的方法，將吞咽障礙分為5個(gè)級別，飲水試驗(yàn)5級采用完全補(bǔ)償系統(tǒng)，選擇鼻飼飲食同時(shí)進(jìn)行間接的吞咽功能訓(xùn)練；飲水試驗(yàn)3級和4級采用部分補(bǔ)償系統(tǒng)，護(hù)士和患者及其家屬共同制定護(hù)理計(jì)劃,并進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，攝食訓(xùn)練指導(dǎo)，恢復(fù)吞咽功能，避免誤咽；飲水試驗(yàn)2級采用支持教育系統(tǒng)，為患者創(chuàng)造安靜、清潔的進(jìn)食環(huán)境，針對性地做好吞咽指導(dǎo)工作，同時(shí)鼓勵患者進(jìn)行舌操練習(xí)；一個(gè)月后患者在較大程度上實(shí)現(xiàn)了自我護(hù)理，提高了患者生活質(zhì)量。

有學(xué)者應(yīng)用Orem自理理論護(hù)理腦卒中所致肢體功能障礙患者，急性期采用完全補(bǔ)償系統(tǒng)，在生命體征穩(wěn)定的前提下，強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)護(hù)理，同時(shí)給予心理護(hù)理；穩(wěn)定期采用部分補(bǔ)償系統(tǒng)，重點(diǎn)加強(qiáng)心理護(hù)理，肢體康復(fù)訓(xùn)練循序漸進(jìn)，持之以恒；恢復(fù)期采用支持教育系統(tǒng)，介紹疾病相關(guān)知識，康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等，并取得家屬支持[15-16]。

陸蘭芳[17]以64例首次腦梗死后認(rèn)知功能障礙病人為研究對象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組、對照組，對照組采用腦梗死常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用Orem自理模式貫穿于常規(guī)護(hù)理全過程。用蒙特利爾認(rèn)知評估量表對兩組病人的認(rèn)知能力在入院時(shí)和護(hù)理實(shí)施30 d后各評估1次。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組病人認(rèn)知能力改善程度高于對照組，說明恰當(dāng)運(yùn)用Orem自理理論對首次腦梗死后認(rèn)知功能障礙病人實(shí)施護(hù)理，認(rèn)知能力也同時(shí)得到充分的鍛煉和提高。

1.3 Orem自理理論在不同照護(hù)場所腦卒中患者中的應(yīng)用

在中國，對病人照護(hù)場所主要在醫(yī)院、社區(qū)和家庭。Orem護(hù)理已廣泛應(yīng)用于臨床。將Orem自理理論應(yīng)用于住院病人的護(hù)理，通過評估，準(zhǔn)確地找出患者存在的、潛在的護(hù)理問題，并提出相應(yīng)護(hù)理措施，減少了肺部感染、泌尿系感染、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，減輕了患者痛苦，提高了護(hù)理質(zhì)量和治療效果，縮短了住院時(shí)間，最大限度地降低了醫(yī)院感染率，改善了病人預(yù)后，有效節(jié)約了醫(yī)療資源。有助于患者早期回歸家庭和社會，提高生活質(zhì)量[18-20]。同時(shí)將評估患者自理能力貫穿于疾病護(hù)理全過程，達(dá)到了護(hù)患互動，促進(jìn)和諧的護(hù)患關(guān)系，建立起相互信任，極大地提高了患者及家屬的滿意度[21]。

由于腦卒中患者治療后康復(fù)期長，大多患者除急性期住院治療外，病情穩(wěn)定后多回歸社區(qū)和家庭，完成康復(fù)治療。有學(xué)者[22]采用日常生活活動和社會參與量表(LIFE-H)對74例出院后腦卒中患者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，出院后腦卒中患者完成日常生活活動和社會參與呈中等程度困難，其戶外活動較少，所以康復(fù)工作者應(yīng)動員家庭和社會共同關(guān)心、幫助患者。黃春香等[23]以社區(qū) 101位腦卒中患者為研究對象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組、對照組，實(shí)驗(yàn)組患者采用以家庭為單位自我管理康復(fù)護(hù)理模式，由專家指導(dǎo)，社區(qū)醫(yī)生、護(hù)士及家屬共同對患者進(jìn)行評估，制定個(gè)性化康復(fù)護(hù)理計(jì)劃及家庭訪視流程，根據(jù)患者的年齡、病情及患者家庭情況制訂適合個(gè)體且實(shí)際可行的訪視頻率，三個(gè)月后對干預(yù)前后的情況進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組家庭功能和腦卒中患者生存質(zhì)量均優(yōu)于對照組。李小英等[7]將2個(gè)社區(qū)腦卒中康復(fù)期患者100例隨機(jī)分為觀察組和對照組。對照組出院后按常規(guī)進(jìn)行隨訪；觀察組出院時(shí)采用中文版腦卒中影響量表，測評患者生存質(zhì)量，根據(jù)患者SIS測評結(jié)果，以O(shè)rem自理模式為指導(dǎo)，為患者制定個(gè)體化的家庭康復(fù)訓(xùn)練方案，進(jìn)行為期3個(gè)月的護(hù)理干預(yù)及隨訪。出院時(shí)及干預(yù)后1、3個(gè)月分別對兩組患者進(jìn)行生存質(zhì)量評定分析。結(jié)果顯示，應(yīng)用Orem自理模式制定的腦卒中患者家庭康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，縮短了自然恢復(fù)的過程,提高了患者生存質(zhì)量。說明家庭照顧者是腦卒中患者康復(fù)期主要依賴性照顧力量，家庭支持更易于腦卒中患者長期堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練,更利于言語、認(rèn)知、運(yùn)動、情感和心理功能的恢復(fù)，提高日常生活能力[24-28]。

2 思考

Orem 自理理論強(qiáng)調(diào)了護(hù)士的任務(wù)在于增進(jìn)患者自我護(hù)理的主觀能動性[29]， 必要的護(hù)理介入只是為了幫助其提高自我照顧能力，增強(qiáng)了患者的主動參與意識，Orem自理理論在腦卒中護(hù)理中廣泛應(yīng)用，不僅能提高患者自理能力和生存質(zhì)量，盡快地回歸家庭和社會；還能減輕家庭照顧者的經(jīng)濟(jì)、生理、心理壓力；同時(shí)，根據(jù)Orem自理理論，對于能自理的腦卒中患者，進(jìn)行健康教育和指導(dǎo),可將護(hù)士從極其繁忙的事務(wù)中解放出來，工作量明顯減少,實(shí)現(xiàn)了人力資源的優(yōu)化，在某種程度上彌補(bǔ)護(hù)理人員相對不足的現(xiàn)狀[30-31]。

Orem自理缺陷理論闡述了個(gè)體什么時(shí)候需要護(hù)理，即當(dāng)護(hù)理需要大于自理能力時(shí)就需要護(hù)理照顧，根據(jù)自理能力選擇合適的護(hù)理補(bǔ)償系統(tǒng)。因此，應(yīng)用相關(guān)評估工具，對患者的自理能力進(jìn)行科學(xué)的評估至關(guān)重要。

大多數(shù)腦卒中患者的后期康復(fù)在家庭中進(jìn)行，Orem認(rèn)為，對于兒童、老年人、殘疾人等需要他人照顧的個(gè)體，其照顧者為其提供照顧的能力成為依賴性照顧力量。如果家庭照護(hù)者的依賴性照顧力量不足，對腦卒中患者的家庭康復(fù)極為不利。但目前與國外相比，國內(nèi)對家庭照顧者的關(guān)注較少，雖然出院時(shí)醫(yī)護(hù)人員會給予家屬與疾病相關(guān)的健康教育與指導(dǎo)，但存在出院后家庭隨訪少，而有些家庭隨訪持續(xù)時(shí)間短暫，缺乏對家庭照顧提供長期有效的指導(dǎo)[23]。在一定程度上影響了腦卒中患者的康復(fù)。因此，對家庭照顧者采用科學(xué)的方法對其照顧能力進(jìn)行科學(xué)地評估應(yīng)予以重視。以便根據(jù)其照顧能力的不足給予科學(xué)指導(dǎo)，提高其照護(hù)能力，更好地促進(jìn)患者早日康復(fù)。

腦卒中后肢體癱瘓是常見癥狀，康復(fù)訓(xùn)練對患者尤為重要，早期康復(fù)介入能極大地改善這種狀況,但是目前缺乏統(tǒng)一的康復(fù)訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)，專業(yè)康復(fù)人員不足，因此制定統(tǒng)一具體的腦卒中康復(fù)護(hù)理措施,將對指導(dǎo)和規(guī)范腦卒中的康復(fù)治療，提高整體康復(fù)治療水平有重要意義。

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（責(zé)任編輯：劉俊華）

The current researching situation and thinking of Orem theory of self-care in the aged patient with stroke

RONG Yanqin,JING Kunjuan
(Nursing College of Hebei University,Baoding 071000,China)

Improving the quality of survival in patients with stroke has became the focus of the medical staff,because stroke is common and frequently-occurring disease threating to people’s life and health.By reviewing 31 related papers,the authors review researching method for evaluating the self-care needs and self-care ability,using in different sequela and nursing unit and so on.At the same time,the authors come up with ideas of the service,aiming at providing a theoretical basis for taking care of patient with stroke and indicating the direction for future research.

self-care theory; stroke; status

10.3969/j.issn.1674-490X.2015.03.021

R471

A

1674-490X(2015)03-0095-04

2015-03-07

戎艷琴（1986—），女，河北石家莊人，在讀碩士。

井坤娟（1963—），女，河北安國人，教授，碩士，主要從事護(hù)理教育。E-mail: jingkunjuan@sina.com