鄭培

（河北大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，河北 保定 071000）

老年消化性潰瘍的臨床護(hù)理

鄭培

（河北大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，河北 保定 071000）

近年來，老年患者消化性潰瘍發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)。且其在發(fā)病部位、病理學(xué)特征、臨床癥狀及并發(fā)癥等方面均具有區(qū)別于中青年患者的獨(dú)特臨床特點(diǎn)。全面理解老年人消化性潰瘍臨床特點(diǎn),進(jìn)行積極有效護(hù)理對(duì)老年人健康具有十分積極的意義。

老年；消化性潰瘍；護(hù)理

本文引用：鄭培.老年消化性潰瘍的臨床護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)研究與教育,2015,32(3): 99-101.

老年人消化性潰瘍是指60歲（含60歲）以上老年人群中患有胃潰瘍、十二指腸潰瘍，或兩者同時(shí)兼有的潰瘍性疾病。隨著世界人口老齡化加劇，該病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。慢性、病程長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作、長(zhǎng)時(shí)間用藥是本病特點(diǎn)。由于老年人在諸多方面，如疾病心理、疼痛感、飲食以及用藥上都與青壯年明顯不同，故老年消化性潰瘍臨床護(hù)理難度較大，護(hù)理質(zhì)量要求更高[1]。而全面、有效的臨床護(hù)理對(duì)于及早發(fā)現(xiàn)病情，減少潰瘍和并發(fā)癥、縮短治療時(shí)間、改善患者生活質(zhì)量具有重要意義[2-3]。首先對(duì)老年消化性潰瘍臨床特點(diǎn)進(jìn)行概述，在此基礎(chǔ)上對(duì)該病臨床護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)闡述。

1 老年消化性潰瘍臨床特點(diǎn)

消化性潰瘍?yōu)橛拈T螺旋桿菌引起的一種胃腸道黏膜損傷性疾病，與胃蛋白酶及胃酸的消化作用相關(guān)[4-5]。與中青年相比，老年患者消化性潰瘍一般具有以下特點(diǎn)：（1）年輕人患病部位多位于十二指腸，而老年人患病部多位于胃部。（2）胃鏡表現(xiàn)多以胃體潰瘍?yōu)橹?，且胃體上部更易發(fā)生潰瘍，呈現(xiàn)出明顯高位潰瘍趨勢(shì)[6]。（3）由于胃神經(jīng)末梢感覺敏感性遲鈍，對(duì)潰瘍所致疼痛敏感性降低，故常缺乏典型臨床癥狀。（4）由于老年人生理機(jī)能呈退行性變化，且老年人常伴發(fā)多種疾病，加之用藥等因素，導(dǎo)致該病并發(fā)癥增多，如穿孔、幽門梗阻和出血是消化性潰瘍?nèi)N常見并發(fā)癥[7]。（5）病理檢查普遍顯示出病理學(xué)改變較重，故應(yīng)定期做胃鏡檢查和病理檢查。深刻理解老年消化性潰瘍臨床特點(diǎn)，才能有針對(duì)性地提出護(hù)理對(duì)策，縮短住院治療時(shí)間[8]。

2 老年消化性潰瘍臨床護(hù)理

對(duì)患者在用藥治療基礎(chǔ)上加入積極護(hù)理干預(yù)能夠提高老年消化性潰瘍患者臨床療效。為了達(dá)到較好護(hù)理效果，需對(duì)老年消化性潰瘍患者進(jìn)行多方面、全方位、有針對(duì)性護(hù)理。

2.1 心理護(hù)理

對(duì)于老年患者來說，消化性潰瘍屬病情較重、對(duì)生活質(zhì)量影響較大疾病。特別當(dāng)出現(xiàn)嘔血、黑便時(shí)常會(huì)使患者精神緊張、心理抑郁、產(chǎn)生恐懼心理。而這些負(fù)面心理，會(huì)誘發(fā)和加重潰瘍病情，進(jìn)而影響消化性潰瘍治愈。故該病發(fā)病和復(fù)發(fā)與心理因素有一定關(guān)系，因此對(duì)潰瘍病人進(jìn)行心理護(hù)理顯得十分重要。因此,護(hù)士要主動(dòng)與病人多交流，對(duì)其所提出的問題要進(jìn)行耐心解釋，盡量消除患者疑慮。如向病人說明只要正確對(duì)待，及時(shí)治療，出血會(huì)很快停止,使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心，正確對(duì)待疾病，以最佳身心狀態(tài)，積極配合治療[9]。

2.2 飲食護(hù)理

飲食護(hù)理是治療消化道潰瘍性疾病重要環(huán)節(jié)之一。由于老年患者各器官功能出現(xiàn)明顯衰退，消化功能也下降明顯，因此加強(qiáng)飲食管理，合理膳食對(duì)保護(hù)消化道、緩解疾病癥狀、減輕痛苦有著極為重要作用。老年消化性潰瘍患者飲食應(yīng)以促進(jìn)胃黏膜修復(fù)為目標(biāo)，選擇營(yíng)養(yǎng)豐富、 熱量足、 清淡無刺激性、易消化的食物為原則，避免粗糙及多纖維食物對(duì)潰瘍面產(chǎn)生物理刺激，并應(yīng)戒煙酒及腥辣食物。護(hù)士在護(hù)理過程中，針對(duì)不同生活習(xí)慣，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)健康指導(dǎo)。在潰瘍活動(dòng)期，護(hù)理人員要監(jiān)督患者飲食做到定時(shí)定量，少食多餐，每天以進(jìn)餐4～5次為宜。進(jìn)餐不可過快或過飽，進(jìn)食后不要立即睡覺，應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)幫助消化。合理安排飲食可以促進(jìn)食物消化和營(yíng)養(yǎng)吸收，減少和避免并發(fā)癥，促進(jìn)潰瘍愈合[10]。如前面所述，消化性潰瘍患者易出現(xiàn)并發(fā)癥。對(duì)于上消化道出血患者，在嚴(yán)重出血期,應(yīng)全面禁食，應(yīng)給患者補(bǔ)充體液及電解質(zhì)， 必要時(shí)需輸入新鮮血液。出血減少，情況好轉(zhuǎn)后可給予少量全流質(zhì)飲食，進(jìn)一步好轉(zhuǎn)后可漸由全流飲食改為半流質(zhì)，完全恢復(fù)期可采用少量多餐原則進(jìn)食。幽門梗阻患者疾病初期可進(jìn)食全流質(zhì)食物，逐漸過渡到少渣半流食，但梗阻嚴(yán)重者需暫時(shí)禁食并輸液來補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。急性穿孔患者，由于胃部疼痛劇烈，需立即停止一切食物， 應(yīng)及時(shí)予以手術(shù)治療[11]。

2.3 用藥護(hù)理

由于消化性潰瘍具有病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)特點(diǎn)，患者常需要長(zhǎng)時(shí)間用藥。護(hù)理人員要叮囑患者按時(shí)用藥，病情稍有好轉(zhuǎn)切不可隨便停藥，以達(dá)到徹底治愈目的。由于部分老年人記憶力衰退明顯，自理能力差，自行服藥常有較大困難，為保證各項(xiàng)治療措施實(shí)施，護(hù)理人員常需協(xié)助病人服藥到口。治療消化性潰瘍藥物雖然品種繁多，但其主要功能多是抑制胃酸分泌、根除幽門桿菌和保護(hù)胃黏膜[12]。護(hù)士需按藥的治療機(jī)制，按時(shí)將藥發(fā)給患者。制酸劑宜在飯前30 min或疼痛發(fā)作時(shí)服用；服用片劑時(shí)應(yīng)嚼服；質(zhì)子泵抑制劑洛塞克宜飯前30 min服用，用藥期間注意有無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等不良現(xiàn)象，如不良反應(yīng)明顯，應(yīng)立即停藥；奧美拉唑常會(huì)出現(xiàn)頭暈，在用藥初期應(yīng)囑老年患者服藥期間避免從事需高度集中注意力工作；法莫替丁等藥物宜飯后30 min～1 h 內(nèi)服用[13]。

2.4 健康指導(dǎo)

消化性潰瘍逐漸愈合后，臨床癥狀會(huì)減少、甚至消失，但新修復(fù)胃黏膜中炎性病灶可能未完全消失，胃黏膜還難以承受胃酸及胃蛋白酶等損傷因子侵蝕，這些因素可能會(huì)導(dǎo)致消化性潰瘍復(fù)發(fā)。因此，患者出院后，護(hù)士應(yīng)對(duì)其進(jìn)行健康指導(dǎo)。（1）應(yīng)耐心向老人及家屬講解如何正確按醫(yī)囑服藥，注意藥物不良反應(yīng)。（2）應(yīng)特別注意飲食和生活習(xí)慣，避免生、冷、辛、辣食物以及煙酒刺激。在保證充足休息的前提下，鼓勵(lì)其適當(dāng)活動(dòng)，以提高機(jī)體免疫力，增加胃蠕動(dòng)。（3）向老年患者講解幽門螺桿菌傳播途徑，了解幽門螺桿菌是經(jīng)口進(jìn)入人體，囑患者注意衛(wèi)生習(xí)慣[14]。（4）指導(dǎo)患者對(duì)疾病要有正確態(tài)度，保持心情愉快、樂觀，使其早日康復(fù)。

3 結(jié)論

老年消化性潰瘍是老年人群中消化系統(tǒng)常見疾病，也是典型心身疾病之一[15]。在患者用藥治療過程中，從心理、飲食、用藥多方面、全方位護(hù)理干預(yù)和精心康復(fù)指導(dǎo)，能有效增加治愈率，減少不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生，具有重要臨床意義。在護(hù)理工作中，護(hù)士應(yīng)樹立高度責(zé)任感，不斷提高自身專業(yè)素質(zhì)和專業(yè)水平，從身心兩方面為患者提供高質(zhì)量護(hù)理，建立良好的護(hù)患關(guān)系，發(fā)揮家庭支持作用，以促進(jìn)患者早日康復(fù)。

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（責(zé)任編輯：劉俊華）

Analysis of the clinical nursing characteristics of peptic ulcer disease in the elderly

ZHENG Pei
(College of Clinical Medicine of Hebei University,Baoding 071000,China)

In recent years,the incidence of the aged patients with peptic ulcer is on the rise in our country.Many aspects,such as pathogenic sites,pathological characteristics,clinical symptoms,and complications have unique characteristics which are different from young and middle-aged patients in this disease.Fully understanding the clinical characteristics of the aged patients with peptic ulcer correctly and developing positive and effective nursing are signifcant for the health of the elderly.

the elderly; peptic ulcer; nursing

10.3969/j.issn.1674-490X.2015.03.022

R473.5

A

1674-490X(2015)03-0099-03

2015-04-07

鄭培（1992—），女，河北保定人，E-mail: 15032262382@163.com