支曉，汪雁博，張?zhí)m英

（河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，河北 石家莊 050000）

·教育教學(xué)研究·

全科醫(yī)生培養(yǎng)中急性胸痛診治專項教育的意義

支曉，汪雁博，張?zhí)m英

（河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，河北 石家莊 050000）

“急性胸痛”是急診科常見的就診癥狀，涉及到多個器官系統(tǒng)，快速、準(zhǔn)確鑒別診斷是急診處理的難點和重點。近年來，醫(yī)院承擔(dān)河北省全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)工作，為石家莊及周邊縣市培養(yǎng)社區(qū)醫(yī)生，并專門把急性胸痛的診治作為專項教育對全科醫(yī)生進行培訓(xùn)，明顯提高了全科醫(yī)生對急性胸痛的認知和處理能力。

全科醫(yī)生；急性胸痛；專項教育

本文引用：支曉,汪雁博,張?zhí)m英.全科醫(yī)生培養(yǎng)中急性胸痛診治專項教育的意義[J].醫(yī)學(xué)研究與教育,2015,32(3): 102-104.

“急性胸痛”是急診科常見的就診癥狀，涉及到多個器官系統(tǒng)，與之相關(guān)的致命性疾病包括：急性冠狀動脈綜合征、肺栓塞、主動脈夾層、張力性氣胸等，快速、準(zhǔn)確鑒別診斷是急診處理的難點和重點[1-2]。為加強對急性胸痛的診治，很多醫(yī)院成立急診胸痛中心，借鑒國內(nèi)專家共識和國外的先進經(jīng)驗，提高診療水平。與此同時，國內(nèi)外專家學(xué)者也注意到，要提高急性胸痛的診治水平，必須將防治戰(zhàn)線前移至社區(qū)醫(yī)療中心[3]，通過提高社區(qū)醫(yī)生對相關(guān)疾病的認知水平，對社區(qū)居民特別是高危人群進行宣教和一級預(yù)防，才能實現(xiàn)急性胸痛的早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療。近年來，醫(yī)院承擔(dān)河北省全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)工作[4]，為石家莊及周邊縣市培養(yǎng)社區(qū)醫(yī)生，并專門把急性胸痛的診治作為專項教育對全科醫(yī)生進行培訓(xùn)，明顯提高了全科醫(yī)生對急性胸痛的認知和處理能力。

1 在全科醫(yī)生培養(yǎng)中開展急性胸痛診治專項教育的必要性

急性胸痛相關(guān)疾病（急性冠狀動脈綜合征、肺栓塞、主動脈夾層、張力性氣胸等）因其發(fā)病率、致殘率和病死率高，已經(jīng)成為嚴重威脅人民健康的重大公共衛(wèi)生問題，是慢性非傳染性疾病的主體疾病和防控工作的主戰(zhàn)場[1]。同時，急性胸痛相關(guān)疾病又是急診治療效果最好、臨床獲益和社會獲益最大的可救、可治的重大疾病。另一方面，急性胸痛相關(guān)疾病又是時效性很強的急診重癥。因此，建立院前急性胸痛急救網(wǎng)絡(luò)，提高基層醫(yī)生對急性胸痛的診治能力和患者救治水平，是當(dāng)前急性胸痛相關(guān)疾病救治工作中急迫重大的社會醫(yī)療需求[5-6]。

社區(qū)全科醫(yī)生在急性胸痛的診療過程中擔(dān)負著重要責(zé)任。一方面，社區(qū)全科醫(yī)生身臨急性胸痛診治的第一線，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早轉(zhuǎn)運將為急性胸痛患者的治療贏得時間和效果雙重獲益；另一方面，社區(qū)全科醫(yī)生承擔(dān)著防治宣教和二級預(yù)防的任務(wù)，是急性胸痛患者取得長期治療獲益的重要保證，符合當(dāng)前急性胸痛恢復(fù)期“from hospital to home”的治療理念。

2 急性胸痛診治專項教育的內(nèi)容

急性胸痛相關(guān)疾病涉及急診科、心內(nèi)科和呼吸科等多個學(xué)科，為搞好全科醫(yī)生的專項教育工作，著重開展了以下工作。

2.1 多學(xué)科共同組織教學(xué)，強化基礎(chǔ)知識培訓(xùn)

以醫(yī)院雄厚的教學(xué)資源為依托，由醫(yī)務(wù)處統(tǒng)一抽調(diào)具有豐富臨床和教學(xué)經(jīng)驗的急診科、心內(nèi)科及呼吸內(nèi)科帶教教師，進行集體備課。結(jié)合教材和臨床工作實際，編寫教學(xué)大綱，從急性胸痛相關(guān)疾病的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療策略等方面向全科醫(yī)生進行深入淺出的講解。通過病例討論和教學(xué)查房等方式，加深全科醫(yī)生對急性胸痛相關(guān)疾病的理解和認識。

2.2 結(jié)合指南和學(xué)科進展提高認知水平

近年來，急性胸痛相關(guān)疾病的診治工作取得了顯著進展，實驗室診斷方法日趨豐富，急診治療和干預(yù)措施不斷完善。為適應(yīng)急性胸痛診療工作的發(fā)展，中華醫(yī)學(xué)會相關(guān)學(xué)會和學(xué)組專家針對急性胸痛相關(guān)疾病的診療發(fā)表了多篇指南和專家共識以指導(dǎo)實際工作，衛(wèi)生行政主管部門也通過臨床路徑管理來規(guī)范急性胸痛的診療過程。為了使全科醫(yī)生能夠全面了解急性胸痛診治的相關(guān)進展，醫(yī)務(wù)處邀請急診醫(yī)學(xué)、心血管病學(xué)和呼吸內(nèi)科的學(xué)科帶頭人進行專題講座，結(jié)合指南和專家共識的更新情況，介紹相關(guān)學(xué)科的發(fā)展，以期提高全科醫(yī)生對急性胸痛相關(guān)疾病的認知水平。

2.3 注重臨床實踐應(yīng)用

全科醫(yī)生在相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)實習(xí)階段，指導(dǎo)教師有側(cè)重的安排全科醫(yī)生接診和管理急性胸痛住院患者。除了日常臨床工作，還指導(dǎo)全科醫(yī)生進行胸腔穿刺等有創(chuàng)操作，并見習(xí)急性心肌梗死急診藥物治療和介入治療，加深全科醫(yī)生對急性胸痛的感性認識，豐富其臨床診療經(jīng)驗。

3 急性胸痛專項教育的作用和意義

在全科醫(yī)生培訓(xùn)中進行急性胸痛專項教育以來，累計培訓(xùn)全科醫(yī)生68名，目前已經(jīng)在石家莊市區(qū)及周邊縣市的60余家社區(qū)醫(yī)院工作。與未接受相關(guān)培訓(xùn)的社區(qū)全科醫(yī)生相比，培訓(xùn)后的全科醫(yī)生對急性胸痛的診斷、鑒別診斷和早期處理能力明顯提高，對高危患者人群的宣教意識明顯增強，患者的滿意率更高。通過對全科醫(yī)生進行專項培訓(xùn)，也為醫(yī)院承擔(dān)的河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)重大專項《急性心肌梗死早期優(yōu)化微創(chuàng)化再灌注治療》項目的開展打下了良好的基層防治基礎(chǔ)。為建立急性胸痛防治的新模式提供了重要的實踐參考。

4 小結(jié)

社區(qū)醫(yī)院是急性胸痛防治的最前沿，提高基層醫(yī)生對急性胸痛相關(guān)疾病的診療水平，有助于提高急性胸痛的診斷率和治愈率，改善患者預(yù)后。因此，以全科醫(yī)生培訓(xùn)基地為平臺，組織多學(xué)科共同開展急性胸痛診療培訓(xùn)，有助于提高區(qū)域內(nèi)急性胸痛的診療水平，將為建立急性胸痛防治的新模式提供了重要的實踐參考。

[1]貴敏.急性胸痛急診的標(biāo)準(zhǔn)化診療流程及管理[J].醫(yī)藥前沿,2013(14): 54-55.

[2]胡曉萍,常超,陳雷杰,等.高危急性胸痛的早期診斷研究現(xiàn)狀[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報: 醫(yī)學(xué)版,2013,22(1): 74-76.

[3]王春霞,劉琪輝,湯曉嵐,等.社區(qū)醫(yī)生開展急性冠狀動脈綜合征規(guī)范化治療培訓(xùn)的效果觀察[J].心腦血管病防治,2011,11(4): 307-309.

[4]閻雪,支曉,王卿,等.住院醫(yī)師培訓(xùn)模式改革研究與實踐[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志,2012,32(4): 594-595,622.

[5]張健,胡大一,孫金勇,等.急性胸痛患者的病因調(diào)查及胸痛中心對胸痛患者診療時間的影響[J].臨床心血管病雜志,2010,26(8): 618-620.

[6]秦偉毅,錢洪津,唐紹輝,等.胸痛中心急救網(wǎng)點的建立及快速轉(zhuǎn)運機制[J].中國急救醫(yī)學(xué),2012,32(3): 274-278.

（責(zé)任編輯：高艷華）

Signifcance of special education of acute chest pain in general practitioners training

ZHI Xiao,WANG Yanbo,ZHANG Lanying
(The Second Hospital of Hebei Medical University,Shijiazhuang 050000,China)

“Acute chest pain” is the common symptoms in emergency department which involves in multiorgans and systems.The difficulty and the critical point of emergency treatments are making differential diagnosis rapidly and accurately.In recent years,we undertake the task of general practice training in Hebei province and train general practitioners for Shijiazhuang and surrounding counties and cities.Training for general practitioners about acute chest pain,as a special education,have improved its recognition and management signifcantly.

general practitioners; acute chest pain; special education

10.3969/j.issn.1674-490X.2015.03.023

G42

A

1674-490X(2015)03-0102-03

2015-03-27

河北省2013年醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點項目（20130168）

支曉（1972—），女，河北辛集人，副主任醫(yī)師，主要從事衛(wèi)生管理。E-mail: zhixiao2007@163.com