張彩芬，鞏建萍，賈思躍，楊久宜，王麗娟（. 河北大學附屬醫(yī)院，河北 保定 07000；. 河北大學基礎醫(yī)學院，河北 保定 07000）

·護理研究 ·

甲狀腺結(jié)節(jié)細針穿刺細胞學檢查護理

張彩芬1，鞏建萍1，賈思躍2，楊久宜1，王麗娟1
（1. 河北大學附屬醫(yī)院，河北 保定 071000；2. 河北大學基礎醫(yī)學院，河北 保定 071000）

目的 探討甲狀腺結(jié)節(jié)細針穿刺細胞學檢查護理措施。方法 回顧性分析86例行甲狀腺結(jié)節(jié)細針穿刺細胞學檢查患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護理，觀察其護理效果。結(jié)果 85例患者順利完成細針穿刺手術(shù)，術(shù)中出現(xiàn)暈厥1例，經(jīng)搶救后脫險；術(shù)后出現(xiàn)局部血腫1例，保守治療后痊愈；未見其它并發(fā)癥。結(jié)論 護理人員對甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺患者進行有效護理，可減輕患者緊張情緒，提高穿刺準確率，并減少術(shù)后并發(fā)癥。

甲狀腺結(jié)節(jié)；細針穿刺；護理

本文引用：張彩芬, 鞏建萍, 賈思躍, 等.甲狀腺結(jié)節(jié)細針穿刺細胞學檢查護理[J]. 醫(yī)學研究與教育, 2015, 32(1): 61-63.

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床比較常見疾病之一，國外文獻報道甲狀腺結(jié)節(jié)觸診發(fā)現(xiàn)率為4.0%～7.0%，超聲檢出率為19.0%～67.0%，其中5%～6.5%為惡性結(jié)節(jié)[1-3]。對甲狀腺結(jié)節(jié)進行良惡性鑒別一直是臨床難點問題，采用細針穿刺細胞學檢查以鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性質(zhì)為臨床首選檢查方法之一[4]。細針穿刺細胞學檢查是通過細針穿刺病灶，吸取少許組織成分作涂片檢查的一種細胞學診斷方法。目前已成為醫(yī)學上一個重要的診斷手段。其操作安全、快捷、簡便，并發(fā)癥少。隨著細針穿刺術(shù)在臨床廣泛開展，護理配合也同等重要。本研究對86例甲狀腺細針穿刺細胞學檢查患者進行觀察及護理，效果滿意，現(xiàn)將護理經(jīng)驗報告如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

選取2012年8月至2014年5月收治診結(jié)甲行穿刺術(shù)患者86例。其中男12例，女74例；年齡21～55歲，平均36.8歲。入選病例均符合細針穿刺術(shù)適應證：單發(fā)結(jié)節(jié)可疑惡性腫瘤病例。穿刺后患者接受手術(shù)治療44例，占細針穿刺患者總數(shù)的51.16%。該86例患者細針穿刺細胞病理診斷結(jié)果：良性病變71例（82.56%），可疑惡性5例（5.81%），惡性2例（2.33%），未確診8例（9.30%）。

1.2檢查方法

病人平臥，肩背部墊枕，充分暴露頸部術(shù)野。在觸診及B超下定位后，選定擬穿刺結(jié)節(jié)，碘伏常規(guī)消毒甲狀腺區(qū)域皮膚，戴無菌手套，用左手食指和拇指固定結(jié)節(jié)，右手持5 mL注射器（7號針頭），快速刺入甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)，注射器為負壓狀態(tài)，來回穿刺2～4次將細胞成分自動吸取到注射器內(nèi)，拔出針頭，吸出組織涂在載玻片上，用95%乙醇固定，HE（蘇木精-伊紅）染色，光鏡下觀察。

2　結(jié)果

67例順利通過穿刺手術(shù)，其中有2例出現(xiàn)并發(fā)癥：1例術(shù)中出現(xiàn)暈厥，經(jīng)搶救后脫險；1例術(shù)后出現(xiàn)局部血腫，保守治療后痊愈；未見其它并發(fā)癥。

3　護理

3.1術(shù)前護理

3.1.1心理護理

與患者耐心交流，語言宜通俗易懂。向患者解釋甲狀腺細針穿刺細胞學檢查操作的目的、過程，并闡明該操作檢查診斷的重要意義及其安全可靠性，強調(diào)所要采取治療方案有重要作用[5]。提高患者積極配合的主動性。為使患者對操作過程中有可能出現(xiàn)不適感有心理準備?？烧堅鲞^穿刺檢查患者其現(xiàn)身說法，消除其緊張疑慮，安心接受檢查。

3.1.2做好術(shù)前準備工作

仔細核查各種手術(shù)用具、搶救藥品和物品是否齊全。

3.1.3患者準備

（1）了解有無甲狀腺穿刺禁忌癥，詢問有無藥物過敏史。（2）術(shù)前查血常規(guī)、出凝血時間、凝血酶原時間、血清降鈣素和甲狀腺功能。（3）精神緊張者，術(shù)前晚可遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜劑。（4）心臟病史或神經(jīng)源性休克史患者，建立靜脈通道，以備病情變化時及時進行搶救。（5）本組發(fā)生術(shù)中暈厥1例，與該病人長時間未進食、身體虛弱、精神緊張有關，也因劇烈疼痛所致，因此盡量避免空腹穿刺。

3.2術(shù)中護理

（1）協(xié)助患者取仰臥位，頸后墊以卷枕，將沙袋固定于頸部兩側(cè)，使頸部過伸，充分暴露甲狀腺穿刺部位。協(xié)助做好操作前超聲定位，在體表進行標記。常規(guī)消毒穿刺局部皮膚。傳遞孔巾、注射器等穿刺所需器具，雙人進行核對。（2）密切觀察患者面色及生命體征，出現(xiàn)異常情況及時處理。穿刺中出現(xiàn)面色蒼白、脈快，立即停止操作，及時處理。告知患者觸診時可能會引起咳嗽，為正常反應，囑其深呼吸，緩解其緊張情緒。盡量避免穿刺過程中咳嗽、做吞咽動作或講話，如感明顯不適，可舉手示意醫(yī)生停止操作?？膳c其正常交談，以分散其注意力，對于過度緊張患者可由家屬陪同。為避免患者不自主移動而造成誤穿，可用雙手固定患者頭部。（3）抽吸完畢，于拔針前，務必先將針筒從針頭上取下，將負壓放掉，再拔出針頭。（4）再次消毒穿刺部位，以無菌敷料加壓包扎，助手用無菌紗布壓迫穿刺部位10～15 min，告知穿刺后注意事項。（5）95%乙醇固定標本，及時送檢標本。

3.3術(shù)后護理

（1）穿刺后囑患者自行按壓10 min，告知患者穿刺當日不宜進食過熱飲食，以免引起局部內(nèi)出血。穿刺部位加壓包扎，觀察敷料的滲血、滲液情況，保持干燥清潔，防止感染，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，報告醫(yī)生。本研究發(fā)生術(shù)后皮下血腫1例，原因是拔針后局部壓迫時間過短，血液經(jīng)穿刺孔滲到組織內(nèi)，而形成血腫，及時采取局部按壓止血，壓力適度，24 h內(nèi)給于冷敷，血腫在1～2 d內(nèi)自行消退。（2）暈厥或虛脫護理，本組1例術(shù)中暈厥患者，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)患者暈厥，立即停止操作，醫(yī)護人員就地搶救，患者成功脫險。擇日再行細針穿刺術(shù)。（3）穿刺點局部疼痛患者，一般不做特殊處理，疼痛劇烈者，必要時可給予止痛藥。（4）術(shù)后常規(guī)應用抗生素，預防感染。（5）飲食護理，進食高維生素、高蛋白、富含維生素食物，增加機體抵抗力，避免食物過熱，吞咽時引起傷口出血。

4　討論

甲狀腺細針穿刺細胞學檢查是目前術(shù)前對結(jié)節(jié)性質(zhì)進行鑒別最有效的方法，其診斷準確率、特異性及敏感性高于B超、CT等檢查手段[6]。該技術(shù)始于20世紀80年代，最初應用于醫(yī)學研究中心，提高了甲狀腺疾病術(shù)中惡性腫瘤的檢出率，術(shù)前便可明確手術(shù)方式。然而由于細胞學診斷是以特征性細胞形態(tài)學改變?yōu)樵\斷依據(jù)，無法探查周圍正常組織與病變組織關系以及病變組織總體概況，所以細針穿刺細胞學檢查也有其局限性，其結(jié)果不能完全等同于組織細胞學檢查結(jié)果。在細胞病理學診斷結(jié)果中，未確診率與細針穿刺操作者的技術(shù)水平有關，操作水平越高，穿刺成功率越高，取得滿意標本量的機會越大[7]。在進行細針穿刺手術(shù)時患者的積極配合尤為重要。護理人員通過有效的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護理，減輕了焦慮和緊張情緒，提高了穿刺率，縮短穿刺時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。該技術(shù)操作為一項有創(chuàng)傷技術(shù)操作，可能出現(xiàn)血腫、出血、感染等并發(fā)癥，所以術(shù)后要注意觀察，及時發(fā)現(xiàn)并妥善處理各種并發(fā)癥。

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（責任編輯：高艷華）

Discussion on nursing patients experienced thyroid nodule fine needle aspiration cytological examination

ZHANG Caifen1, GONG Jianping1, JIA Siyue2, YANG Jiuyi1, WANG Lijuan1
(1. Affiliated Hospital of Hebei University, Baoding 071000, China; 2. College of Basic Medical Science of Hebei University, Baoding 071000, China)

Objective To investigate the nursing intervention of the thyroid nodule fine needle aspiration cytological examination. Methods The preoperative, intraoperative and postoperative care of 86 patients with thyroid nodule fine needle aspiration cytological examination were retrospectively analyzed, and the nursing efficacy was observed. Results The operations of the 86 patients were smooth, with one case with syncope who was out of danger after the emergency treatment, one case with local hematoma who healed after conservative treatment. No other complication was found. Conclusion With effective nursing, paramedics can relieve the thyroid nodule fine needle aspiration patients’ tension, improve the puncture efficiency, and reduce the postoperative complications

thyroid nodule; fine needle aspiration; nursing

10.3969/j.issn.1674-490X.2015.01.014

R47

A

1674-490X(2014)05-0061-03

2014-09-11

張彩芬（1970—），女，河北定州人，副主任醫(yī)師，碩士，主要從事普外科臨床工作。E-mail: zhangcaifen2988@sina.com