趙峰，張香彩，張曉娜，張紅茹，劉連香（保定市中醫(yī)院，河北 保定 071000）

糖尿病皮膚瘙癢合并滴蟲性陰道炎1例并文獻復習

趙峰，張香彩，張曉娜，張紅茹，劉連香
（保定市中醫(yī)院，河北 保定 071000）

糖尿病；皮膚瘙癢癥；滴蟲性陰道炎

本文引用：趙峰, 張香彩, 張曉娜, 等. 糖尿病皮膚瘙癢合并滴蟲性陰道炎1例并文獻復習[J].醫(yī)學研究與教育, 2015, 32(1): 108-109.

糖尿病皮膚瘙癢是糖尿病整體病變的局部表現(xiàn)，由糖代謝障礙引起，一般僅有皮膚瘙癢而無原發(fā)皮損，故診斷有一定的隱匿性。本例系糖尿病人患滴蟲性陰道炎，在治療時忽略了糖尿病這個基礎病，而造成漏診 。

1　臨床資料

患者，女，43歲，農民，會陰部瘙癢3年加重半年，于2013年12月6日來保定市中醫(yī)院就診。3年前，患者無明顯誘因出現(xiàn)會陰部瘙癢，帶下量多，色黃，腥臭味，當?shù)匦l(wèi)生院考慮滴蟲性陰道炎，給予甲硝唑泡騰片外用，癥狀有所緩解，時輕時重。后到保定市中醫(yī)院婦科治療，給予中藥內服，保婦康栓外用后，白帶量減少，腥臭味減輕，瘙癢亦減輕，但未徹底治愈。半年后病情加重，會陰部奇癢難忍，白帶量變多，色黃赤相間，質稠有異味，依前法治療，效果不明顯，遂請皮膚科會診。經(jīng)詳細追問病史，患者既往糖尿病史5年，家族中無類似病史。體格檢查：一般狀況可，系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科情況：會陰部皮膚彌漫性紅腫粗糙，可見抓痕血痂。婦科檢查：陰道壁可見散在出血點。實驗室及輔助檢查：血常規(guī) 白細胞8.9×109/L，中性粒細胞7.6×109/L；空腹血糖 4.9 mmol/L，尿常規(guī)正常，肝功能未見異常，甲狀腺功能正常，腹部彩超未見異常，子宮及雙側附件彩超未見異常，陰道分泌物涂片可見滴蟲。綜合上述病史，考慮到糖尿病皮膚瘙癢合并滴蟲性陰道炎，建議第2天重新檢查空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白。12月7日檢查結果顯示，患者空腹血糖 5.1 mmol/L，餐后2 h血糖23 mmol/L，糖化血紅蛋白比值12%，遠高于正常值（4.3%-5.8%），于是診斷為糖尿病性皮膚瘙癢合并滴蟲性陰道炎，建議患者住院用胰島素調控高血糖狀態(tài)，同時用荊防止癢方加龍膽草、黃柏、土茯苓加減治療其會陰部瘙癢，保婦康栓外用。10 d后瘙癢大減，白帶恢復正常，4周后瘙癢治愈。隨訪1個月未見復發(fā)，現(xiàn)隨訪中。

2　討論

瘙癢癥是一種僅有皮膚瘙癢而無原發(fā)性皮損的皮膚病，其發(fā)病原因有多種，常見的有情志因素、系統(tǒng)性疾病、妊娠、藥物、過敏和氣候因素等，其中，由于血糖因素存在一定隱匿性，常被皮膚科臨床醫(yī)生忽視，導致誤診或漏診。

糖尿病皮膚瘙癢是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生原因是糖尿病皮膚微循環(huán)異常引起缺血缺氧、糖代謝失常，造成皮膚細胞膜功能障礙代謝異常[1]以及自主神經(jīng)病變皮膚毛細血管舒縮功能障礙，使汗腺分泌功能受損，導致表皮或真皮細胞營養(yǎng)障礙及皮膚干燥[2]所引起。本病屬于祖國醫(yī)學中“風騷癢”“癢風”的范疇，《難經(jīng)》認為，瘙癢是一種虛性病癥，記載“痛為實，癢為虛”，《素問·至真要大論》病機十九條記載心主血脈，本病病因為心火亢盛，火熱郁滯血脈，外發(fā)肌膚而成，即“諸痛癢瘡皆屬于心”，這些論述雖闡明了發(fā)病原因，但并未提出具體的治法。東漢張仲景《傷寒論》提出“不得小汗出，身必癢”，指出邪郁在表，氣血周行不利，汗欲出而不得出，故身癢，治療宜桂枝麻黃各半湯。隋《諸病源候論》曾記載“風瘙癢者，是體虛受風，風入腠理，與血氣相搏，而懼往來，在皮膚之間。邪氣微，不能沖擊為痛，故但瘙癢也?！闭J為本病的形成是患者本就體質虛弱，風邪乘機侵襲，客于肌膚，肺主皮毛，肺失宣發(fā)肅降，積熱內蘊，發(fā)為瘙癢；唐《千金要方》認為本病病因為脾胃虛弱，氣血生化乏源，肌膚失于濡潤而致；明《外科正宗》認為本病與血熱動風，濕熱郁結皮膚有關；清《外科證治全書·癢風》稱“遍身瘙癢，并無瘡疥，搔之不止”；清《外科大成》認為本病瘙癢不堪，抓之無度，與風邪外襲有關，稱“爪風瘡”等，依據(jù)以上理論基礎，治療時多以益氣固表、養(yǎng)血祛風、涼血清熱等為主要大法，為現(xiàn)代中醫(yī)藥辨證論治糖尿病皮膚瘙癢奠定了理論基礎。

當代醫(yī)家在總結前人經(jīng)驗的基礎上，結合西醫(yī)學對本病的認識，對糖尿病皮膚瘙癢的病因病機進行整理和進一步研究。張勇[3]治療糖尿病皮膚瘙癢，將其分為濕熱蘊結、陰血不足、肝腎陰虛三個證型；孫學東[4]認為本病多由于陰虧燥熱，血液循環(huán)澀滯不暢所致；茍文伊[5]認為消渴病程日久，肝腎陰虛，膚失所養(yǎng)所致；戴廣法[6]認為本病由脾不散精，肺失所養(yǎng)所致；瞿偉等[7]認為消渴病日久燥熱灼津，血燥生風致肌膚失養(yǎng)；張希洲等[8]認為消渴日久，陰津虧耗，久及肝腎，肝腎虧虛，虛陽化風為本病病機；高如宏[9]認為本病與患者先天稟賦不足，后天消渴日久，氣陰兩虛有關；歐陽曲[10]認為多屬腎陰虧虛等。

總之，糖尿病皮膚瘙癢屬于瘙癢癥的一種，可僅有皮膚瘙癢而無原發(fā)皮損。西醫(yī)治療本病主要是在積極控制血糖的基礎上，口服或肌注維生素、H1受體拮抗劑，但療效欠佳。相比之下，中醫(yī)藥治療糖尿病皮膚瘙癢有獨特的優(yōu)勢，尤其是中醫(yī)藥復方的整體觀念和個體化治療，使中醫(yī)藥治愈糖尿病皮膚瘙癢癥成為可能。本病病因虛實夾雜，多因肝腎虧虛、血燥生風、瘀血阻絡所致，治療方法多以滋補肝腎、養(yǎng)血熄風及化瘀通絡為主。在長期的臨證過程中，筆者認為本病為本虛標實之癥，以糖尿病脾胃虛弱，運化失常，氣陰虧虛為本，以血虛、血熱、濕熱或蟲邪等為標，治療多以滋陰清熱、涼血祛風為大法。自擬荊防止癢方加味治療糖尿病皮膚瘙癢療效顯著，具體到本例患者，屬于脾虛濕熱下注型，藥用石膏、知母、黃芩、生地等滋陰涼血，荊芥、防風、黃柏、土茯苓、龍膽草、白術等清利濕熱，祛風止癢，辨證準確，療效滿意。

[1] 苗述楷，蔡慧文. 糖尿病并發(fā)癥防治學[M]. 北京: 中醫(yī)藥科技出版社，2000: 283-286.

[2] 衡先培. 糖尿病性神經(jīng)病變診斷和治療[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社，2002: 472.

[3] 張勇. 辨證治療頑固性糖尿病皮膚瘙癢癥 60 例[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學學報， 2007, 9(3):154-155.

[4] 孫學東. 自擬止癢湯治療糖尿病誘發(fā)皮膚瘙癢癥 82 例[J].北京中醫(yī)，2000(3): 22.

[5] 茍文伊. 滋陰活血方為主治療糖尿病皮膚瘙癢癥[J]. 四川中醫(yī)，2006,24(8): 79.

[6] 戴廣法. 培土生金法治療 2 型糖尿病皮膚瘙癢癥臨床觀察[J]. 山西中醫(yī)，2007，23(4): 23-24.

[7] 瞿偉，陸雨林. 犀角地黃湯加味治療糖尿病皮膚瘙癢 45 例[J]. 實用中醫(yī)藥雜志，2002,18(9): 10.

[8] 張希洲，連玲霞. 鎮(zhèn)肝熄風湯化裁治療頑固性糖尿病皮膚瘙癢 53 例[J]. 浙江中醫(yī)雜志，2006，41(6): 338.

[9] 高如宏，翟麗萍. 益氣養(yǎng)陰潤燥法治療糖尿病皮膚瘙癢癥 80 例[J]. 陜西中醫(yī)，2004, 25(12): 1098-1100.

[10] 歐陽曲. 滋腎化瘀湯治糖尿病性皮膚瘙癢癥 20 例[J]. 江西中醫(yī)學報，2000, 12(3): 69-70.

（責任編輯：劉俊華）

10.3969/j.issn.1674-490X.2015.01.025

R255.4

B

1674-490X(2015)01-0108-02

2015-01-07

趙峰（1972—），男，河北保定人，副主任醫(yī)師，碩士，主要從事糖尿病及相關合并癥的臨床研究。E-mail: zhaofengyisheng@126.com