房耿浩

梅州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 梅州 514000

解郁祛濕建中湯治療濕熱型慢性鼻竇炎臨床觀察

房耿浩

梅州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 梅州 514000

目的：觀察解郁祛濕建中湯治療濕熱型慢性鼻竇炎的臨床療效。方法：將84例患者隨機(jī)分為2組各42例，治療組口服解郁祛濕建中湯治療；對(duì)照組采用丙酸氟替卡松鼻噴霧劑噴鼻聯(lián)合克拉霉素片、吉諾通膠丸口服治療，療程均為1月，觀察比較2組臨床療效。結(jié)果：總有效率治療組為88.10%，對(duì)照組為62.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：解郁祛濕建中湯治療濕熱型慢性鼻竇炎療效肯定。

慢性鼻竇炎；濕熱型；解郁祛濕建中湯

慢性鼻竇炎是耳鼻喉科常見(jiàn)病、多發(fā)病，是發(fā)生在鼻腔、鼻竇黏膜的慢性炎癥，以流膿涕、鼻塞、頭痛、嗅覺(jué)障礙等為主要特點(diǎn)[1]；同時(shí)可引起記憶力減退、注意力不集中、失眠，甚至出現(xiàn)情緒障礙等情況。本病病程長(zhǎng)，容易遷延復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，慢性鼻竇炎以脾失運(yùn)化、風(fēng)邪濕邪郁而化熱的濕熱證型尤為多見(jiàn)。故此，筆者制定解郁祛濕建中湯治療本病，在臨床中取得較好療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例均為2012年7月—2013年6月就診于本院中醫(yī)綜合門診并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的濕熱型慢性鼻竇炎患者84例，按照就診的先后順序隨機(jī)分為2組。觀察組42例，男22例，女20例；年齡(36.23±10.02)歲；病程(2.12±0.78)年。對(duì)照組42例，男21例，女21例；年齡(35.96±9.92)歲；病程(2.19±0.81)年。2組患者性別、年齡、病程方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《慢性鼻—鼻竇炎診斷和治療指南(2008年，南昌)》[2]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診。

1.3 中醫(yī)證候辨證標(biāo)準(zhǔn) 符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中關(guān)于濕熱型鼻淵的標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡18～60歲：②主要癥狀：流黏性、膿性涕，鼻塞；次要癥狀：頭面部脹痛，嗅覺(jué)減退或喪失，符合以上2種或2種以上癥狀，其中至少擁有一個(gè)主要癥狀；③符合慢性鼻竇炎I型(不伴鼻息肉)診斷標(biāo)準(zhǔn)(有內(nèi)鏡及CT檢查結(jié)果支持)；④中醫(yī)辨證為濕熱型；⑤有3月以上病程者。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡＜18歲，或＞60歲者；②合并有過(guò)敏性鼻炎或其它鼻部疾病者，或具有嚴(yán)重心、腦、肺、肝、腎、血液、精神等系統(tǒng)疾病或影響其生存質(zhì)量的嚴(yán)重疾病者；③治療前1月內(nèi)有鼻用激素治療史；④不能按要求隨訪者。

1.6 剔除標(biāo)準(zhǔn) ①未按要求進(jìn)行治療或中途退出治療者；②治療期間采用治療方案以外的其他治療方式或更改治療方案者。

2 治療方法

2.1 治療組 予解郁祛濕建中湯治療。處方：側(cè)柏葉12 g，蒼耳子、桂枝、白芍、梔子各10 g，防風(fēng)、溪黃草、薏苡仁各15 g、石菖蒲3 g、魚(yú)腥草(后下)、黃芪各20 g。每天1劑，水煎2次，共取藥汁300 mL，混合后分3次服。療程為1月。

2.2 對(duì)照組 采用丙酸氟替卡松鼻噴霧劑噴鼻，每天2次，每次每側(cè)鼻孔1噴；克拉霉素片口服，每次250 mg，每天1次；吉諾通膠丸口服，每次150 mg，每天2次。療程為1月。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]擬定。治愈：自覺(jué)癥狀完全消失，鼻竇黏膜及鼻甲充血腫脹消退，鼻道無(wú)分泌物，鼻竇CT檢查正常，隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：自覺(jué)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，鼻竇黏膜及鼻甲充血腫脹基本消退，鼻道無(wú)分泌物或有少量黏膿性分泌物，鼻竇CT檢查竇腔稍模糊。未愈：癥狀無(wú)變化或變化不大，鼻甲及鼻竇黏膜仍充血腫脹，鼻道內(nèi)仍有膿性或黏性分泌物。

4.2 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1?？傆行手委熃M為88.10%，對(duì)照組為62.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例

5 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性鼻竇炎是鼻竇黏膜、竇內(nèi)液體和(或)竇壁骨質(zhì)的炎癥。常見(jiàn)致病因素有感染因素、竇口鼻道復(fù)合體阻塞、黏膜纖毛結(jié)構(gòu)和功能障礙、免疫功能紊亂、環(huán)境因素等。本病屬中醫(yī)學(xué)鼻淵范疇。經(jīng)臨床觀察，慢性鼻竇炎多因外邪客鼻，失治、誤治及體質(zhì)等因素致邪蘊(yùn)內(nèi)郁，鼻內(nèi)病理產(chǎn)物滯留，生濕化熱；加之生活水平的提高，飲食厚味致脾失運(yùn)化，內(nèi)濕與外濕相互膠著而成濕熱蘊(yùn)結(jié)證。筆者依據(jù)此發(fā)病機(jī)制和多年臨床經(jīng)驗(yàn)積累，制定解郁祛濕建中湯。方中蒼耳子、桂枝、白芍為君，功能祛風(fēng)透邪通竅；防風(fēng)、梔子、魚(yú)腥草、溪黃草、薏苡仁，清熱祛濕、解毒化濁排膿、透邪解郁，共為臣藥；黃芪、側(cè)柏葉益氣固表、托毒排膿消腫，石菖蒲開(kāi)竅透邪，合為佐藥。方中桂枝、白芍取桂枝湯之義，和營(yíng)解表透邪。桂枝、白芍、薏苡仁、生黃芪取小建中湯之意，護(hù)中運(yùn)脾并托毒透邪。防風(fēng)、梔子則取瀉黃散之義，解郁瀉火、祛風(fēng)勝濕；且與桂枝、溪黃草形成辛開(kāi)苦降之升降氣機(jī)和升清降濁作用。諸藥合伍，共奏透邪通竅解郁、清熱祛濕運(yùn)脾、化濁排膿之功。組方融合了扶正祛邪、寒溫并用、升降氣機(jī)、升清降濁的制方思想，體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)獨(dú)特哲學(xué)思維，為臨床治療開(kāi)辟了新思路。臨床觀察結(jié)果表明，本方治療濕熱型慢性鼻竇炎，療效確切，值得推廣使用。

[1]田勇泉．耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：258.

[2]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組．慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南(2008年，南昌)[J]．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44(1)：6-7.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局．ZY/T001.1～001.9-94 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]．南京：南京大學(xué)出版社，1994：108-109.

（責(zé)任編輯：馮天保）

R765.4+1

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0256-7415（2015）05-0225-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.05.107

2014-09-26

房耿浩（1973-），男，副主任中醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)。