舒 川

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學(xué)齡前殘疾兒童運動康復(fù)的研究現(xiàn)狀與展望

舒 川

學(xué)齡前殘疾兒童是殘疾人群體的重要組成部分，對學(xué)齡前殘疾兒童實施運動康復(fù)干預(yù)，能促進(jìn)他們能力的發(fā)展，并大大緩解家庭及社會壓力。通過對相關(guān)文獻(xiàn)的梳理，剖析國內(nèi)、外學(xué)齡前殘疾兒童運動康復(fù)的研究現(xiàn)狀，歸納出我國學(xué)齡前殘疾兒童運動康復(fù)開展過程中存在法律法規(guī)泛化、缺乏統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、理論研究偏少、研究機(jī)構(gòu)單一、社會支持碎片化等問題。深度審視這些問題，并結(jié)合我國國情以及學(xué)齡前殘疾兒童的現(xiàn)實需要，提出未來學(xué)齡前殘疾兒童運動康復(fù)發(fā)展的思路：1)走制度化和常態(tài)化的發(fā)展之路；2)建立“機(jī)構(gòu)—社區(qū)—家庭”一體化康復(fù)平臺；3)加強(qiáng)基礎(chǔ)理論研究；4)推動適應(yīng)體育學(xué)科建設(shè)及相關(guān)教材的編著；5)構(gòu)筑新型社會支持體系。

學(xué)齡前殘疾兒童；運動康復(fù)；現(xiàn)狀；展望

1 引言

殘疾人是社會大家庭的平等成員，也是人類文明發(fā)展的一支重要力量[48]。作為殘疾人群體的重要組成部分，學(xué)齡前殘疾兒童的搶救性康復(fù)十分重要。實踐證明，殘疾兒童越早進(jìn)行康復(fù)介入，就越能增進(jìn)他們生理、認(rèn)知、語言以及社會能力的發(fā)展，有助于減輕障礙程度，減少社會依賴，并大大緩解家庭的壓力。然而，我國學(xué)齡前殘疾兒童康復(fù)卻面臨著嚴(yán)峻的現(xiàn)實：2006年第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果顯示，我國0～6歲各類殘疾兒童約有141萬人，其中，有康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)需求的占27.69%，曾接受過康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)的殘疾兒童只占8.45%[47]。我國學(xué)齡前殘疾兒童的康復(fù)現(xiàn)狀還不能滿足該群體迫切的康復(fù)需要。

與現(xiàn)實需要的嚴(yán)峻和迫切相對應(yīng)的是理論研究的滯后。作為康復(fù)的常用手段之一，運動康復(fù)具有缺陷補(bǔ)償?shù)纳锕δ堋⑿睦砉δ芎蜕鐣δ躘12]，能夠使殘疾兒童更好的融入社會。早在20世紀(jì)40年代，國外研究者就對康復(fù)的概念進(jìn)行了全方位解讀[15]，創(chuàng)立了一系列針對殘疾兒童的運動康復(fù)模式[66,68,69]、手段[55,63,65]和評價[53,56]方案，取得了豐碩的理論和實踐成果。改革開放以來，我國研究者采用運動手段對殘疾兒童進(jìn)行了康復(fù)實踐研究，但由于理論研究的缺失，導(dǎo)致了實踐操作進(jìn)程中的狹隘。

近年，黨和國家高度重視學(xué)齡前殘疾兒童的搶救性康復(fù)，2011年《中國殘疾人事業(yè)“十二五”發(fā)展綱要》[10]提出初步實現(xiàn)殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”的目標(biāo)，并強(qiáng)調(diào)實施0～6歲殘疾兒童免費搶救性康復(fù)項目，建立殘疾兒童搶救性康復(fù)救助制度。2015年《國務(wù)院關(guān)于加快推進(jìn)殘疾人小康進(jìn)程的意見》[9]中再次強(qiáng)調(diào)，強(qiáng)化殘疾康復(fù)服務(wù)，建立殘疾兒童康復(fù)救助制度，逐步實現(xiàn)0～6歲殘疾兒童免費康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)。在這樣的時代背景下，如何有效的實施學(xué)齡前殘疾兒童運動康復(fù)，切實解決該群體的康復(fù)問題刻不容緩。本文通過梳理和歸納相關(guān)研究成果，了解國內(nèi)、外學(xué)齡前殘疾兒童運動康復(fù)的現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)我國學(xué)齡前殘疾兒童運動康復(fù)開展過程中存在的問題，并提出未來展望。

2 國外學(xué)齡前殘疾兒童運動康復(fù)的發(fā)展特征

2.1 完善的法律保障

法律具有規(guī)范作用，可以指導(dǎo)、評價、教育、預(yù)測和強(qiáng)制個人及社會活動。作為社會中的特殊群體，殘疾兒童更需要法律、法規(guī)提供完善的保障。歐、美發(fā)達(dá)國家長期以來都十分注重殘疾人相關(guān)法律的制訂，并能根據(jù)殘疾人需求的改變而不斷修正相關(guān)法律。美國是殘疾人事業(yè)發(fā)展最快的國家，其擁有全面系統(tǒng)的相關(guān)法律、法規(guī)，為各級殘疾兒童提供各類保障[40]。在所有的殘疾人法案中，《康復(fù)法案》(Rehabilitation Act of 1973)和《身心障礙者個別教育法案》(IDEA)對學(xué)齡前殘疾兒童運動康復(fù)的影響非常大。于1973年頒布的《康復(fù)法案》，用來防止歧視殘疾人，并通過聯(lián)邦財力的支持，使所有身心障礙的兒童都能有機(jī)會接受包括體育運動等康復(fù)服務(wù)。1990年新修訂的IDEA則特別強(qiáng)調(diào)，所有身心障礙兒童都有機(jī)會接受適應(yīng)體育服務(wù)，學(xué)校有義務(wù)制訂個別化的課程設(shè)計，以滿足不同類型身心障礙兒童的運動需要，促進(jìn)該群體動作及身體機(jī)能的改善。在IDEA的基礎(chǔ)上，各州配套制訂出《學(xué)齡前障礙兒童項目》(PPCD)，該法案針對3～5歲學(xué)齡前殘疾兒童的康復(fù)問題做出詳細(xì)規(guī)定[64]。歐洲許多國家也制訂了保障殘疾兒童權(quán)益的法規(guī)。1995年，英國頒布的《殘疾辨別法案》(DDA)中規(guī)定，任何學(xué)校(包括幼兒園)都有責(zé)任采取合理的措施，以確保殘疾學(xué)生不處于劣勢；學(xué)校必須為殘疾學(xué)生制訂具體的康復(fù)計劃，以消除或最小化他們與健康學(xué)生基礎(chǔ)水平的差距[62]。事實上，不僅僅是歐、美發(fā)達(dá)國家重視用法律來保護(hù)殘疾兒童康復(fù)的權(quán)利，亞洲的一些國家也建立了比較完善的殘疾兒童法律保障體系。1977年，韓國政府頒布了《特殊教育提高法案》(SEPA)，該法案規(guī)定各級學(xué)校應(yīng)對殘疾兒童采取早期康復(fù)和個人化教育，并強(qiáng)調(diào)殘疾兒童的主流教育，讓他們盡早融入主流社會[58]。

2.2 多元的康復(fù)模式

在國外，采用身體活動或運動的方式對身心障礙者進(jìn)行治療已有相當(dāng)長的歷史。早在古希臘時期，人們就已經(jīng)認(rèn)識到運動的醫(yī)學(xué)及治療價值[49]。二戰(zhàn)以后，國外醫(yī)學(xué)家將康復(fù)劃分為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)下屬的一個分支，因此，早期殘疾兒童運動康復(fù)多采用生物醫(yī)學(xué)模式，即從人的生物學(xué)特征上進(jìn)行思考，并以此來解釋、診斷和治療疾病，其基本特征是把人看作單獨生物體，注重人的生物學(xué)指標(biāo)的測量[27]。國外研究者通過實踐已證明，采用運動手段直接對腦癱[57]、唐氏綜合癥[59]、特發(fā)性關(guān)節(jié)炎[67]等類型學(xué)齡前殘疾兒童進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，不僅能顯著改善他們的動作能力，還能有效提高他們的健康體適能水平。顯然，生物醫(yī)學(xué)模式對現(xiàn)代人類的健康事業(yè)產(chǎn)生了巨大的推動作用，但該模式只注重人的自然屬性，而忽視了人的社會屬性，只注重人的生物機(jī)能，而忽視了人的心理機(jī)能，這樣顯然不能完整闡明人類健康的本質(zhì)。

近年，隨著健康內(nèi)涵的不斷深入，國外研究者逐漸以整體醫(yī)學(xué)觀來看待殘疾兒童的康復(fù)。整體醫(yī)學(xué)觀要求對殘疾兒童進(jìn)行運動康復(fù)時，不能只停留在“解決身體障礙”的基本層次，應(yīng)全面考慮人的整體性，注重心理、社會等因素對健康的影響。學(xué)齡前兒童不僅身體生長速度驚人，其認(rèn)知能力和社交能力已全面發(fā)展，對學(xué)齡前殘疾兒童的康復(fù)應(yīng)進(jìn)行全方位考量。20世紀(jì)90年代以來，“賦權(quán)增能(empowerment)模式”在學(xué)齡前殘疾兒童康復(fù)中廣泛使用，該模式強(qiáng)調(diào)殘疾兒童的主體地位，通過充權(quán)、增權(quán)，從而使殘疾兒童的知識、意識、技能、自尊、自信、自我效能等得到全面提升[66]。此外，Sameroff[69]創(chuàng)立了“互動發(fā)展調(diào)控模式”，強(qiáng)調(diào)家長在學(xué)齡前殘疾兒童運動康復(fù)中的重要作用。他認(rèn)為，對學(xué)齡前殘疾兒童的康復(fù)策略，應(yīng)包括糾正、再學(xué)習(xí)、再定義3個部分，每個部分都必須通過家長積極主動的參與以及殘疾兒童密切的配合才能完成。該模式的實驗證明，早期運動康復(fù)不僅能使學(xué)齡前殘疾兒童的粗大、精細(xì)動作能力有所改善，更能讓家長看到他們孩子生活操作能力的提高，增強(qiáng)家長從事康復(fù)活動的自信心。Van-Wely[68]則強(qiáng)調(diào)殘疾兒童運動康復(fù)與日常生活方式相結(jié)合，在對49名痙攣型腦癱兒童進(jìn)行運動康復(fù)時，將穿衣、如廁、飲食等一些日常生活中的基本動作加入到練習(xí)內(nèi)容中，經(jīng)過1年的實驗，最終評估顯示，殘疾兒童的社會參與能力、自我感受以及生活質(zhì)量都得到顯著提高。

2.3 豐富的康復(fù)手段

運動康復(fù)的目標(biāo)或任務(wù)需要通過一定的方法和手段來實現(xiàn)。公元前400年，希臘學(xué)者Hippocrates在其著作中提到利用海水及運動可以防病健身、延緩衰老；16世紀(jì)，Mercurialis提出運用醫(yī)療體操的方法能夠改善患者的身體狀況[43]；進(jìn)入20世紀(jì)，尤其是第一次世界大戰(zhàn)后，各國重視對肢體傷殘的傷病員進(jìn)行功能運動訓(xùn)練，特別是神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法的產(chǎn)生和運動再學(xué)習(xí)理論的運用，使運動治療技術(shù)進(jìn)入一個新的發(fā)展時期。第二次世界大戰(zhàn)后，國外研究者逐漸將運動治療技術(shù)運用到殘疾兒童康復(fù)之中。英國治療師Bobath創(chuàng)立的技術(shù)適用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的運動功能障礙兒童[63]；瑞典治療師Brunnstrom創(chuàng)立了一套治療腦損傷運動障礙的方法[65]；美國治療師Rood創(chuàng)立了多種皮膚感覺刺激技術(shù)，以誘發(fā)肌肉產(chǎn)生收縮或關(guān)節(jié)運動[55]；日本幼兒教師上田正創(chuàng)立了上田療法，此方法對緩解重度腦癱患兒的痙攣效果明顯[43]。這些運動功能康復(fù)技術(shù)在世界范圍內(nèi)廣為流傳，至今仍在許多學(xué)齡前殘疾兒童的康復(fù)治療中被頻繁使用。

事實上，運動康復(fù)手段總是隨著康復(fù)模式的變化而不斷發(fā)展。首先，對殘疾兒童而言，加入團(tuán)體運動是建立規(guī)律運動習(xí)慣的開端，學(xué)齡前殘疾兒童運動康復(fù)的手段從個人康復(fù)逐漸向團(tuán)體康復(fù)轉(zhuǎn)變。Sherrill[41]提出了“社會性游戲”的概念，她將社會性游戲分為前游戲期、具體游戲期、型式游戲期、規(guī)則游戲期4個階段，殘疾兒童在不同階段，根據(jù)自身的發(fā)展程度進(jìn)行團(tuán)隊游戲，并一步一步發(fā)展出社會性能力；其次，國外研究者還強(qiáng)調(diào)利用輔助環(huán)境對殘疾兒童進(jìn)行運動康復(fù)，而在水環(huán)境中進(jìn)行療育是較為常見的康復(fù)手段。水中的浸入具有復(fù)雜的生物學(xué)效應(yīng)，基本涉及身體各個穩(wěn)態(tài)系統(tǒng)，水中運動對人體的循環(huán)系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)以及肌肉的耐力和肌力的影響是深遠(yuǎn)和有益的。Halliwick是世界公認(rèn)的殘疾兒童水療干預(yù)方法，Mortimer[60]、Campion[54]描述了許多證據(jù)確鑿的治療活動，證明Halliwick適合廣泛的年齡段以及不同殘障級別的兒童。除此之外，適用于學(xué)齡前殘疾兒童康復(fù)治療的其他水療方法還包括Bad Ragaz、Watsu、AiChi以及脊椎動員法[1]。值得注意的是，輔助器具對于殘疾兒童運動康復(fù)也有積極的作用。美國骨科醫(yī)師Phelps[61]設(shè)計了一套針對腦癱兒童運動康復(fù)所使用的支架或夾具，以用來矯正形變、提供直立的姿勢及控制運動。全長的支架在髖部及膝部有鎖動關(guān)節(jié)，可讓兒童學(xué)會控制這些鎖動關(guān)節(jié)的鎖住或放開來控制運動。

2.4 全面的評價方式

運動康復(fù)的評價是指依據(jù)康復(fù)的目標(biāo)，對康復(fù)的過程及結(jié)果進(jìn)行價值判斷，并為后期康復(fù)決策服務(wù)的活動。國外研究者對學(xué)齡前殘疾兒童運動康復(fù)的評價非常全面，從多維視角進(jìn)行科學(xué)測量，總結(jié)起來，主要分為以下評價方式：1)動作發(fā)展評價。動作發(fā)展主要前提是某種行為的出現(xiàn)是經(jīng)由成熟的程序，再透過練習(xí)發(fā)展而成?！禤eabody運動發(fā)育量表二版》(PDMS-2)是為評價出生至7歲兒童的粗大與精細(xì)動作而設(shè)計的。量表共分151個粗大動作項目和98個精細(xì)動作項目。PDMS-2不包含身心障礙的具體特征，但卻提供鑒定發(fā)展需求非常有效度的重要訊息[8]。此外，《Brigance早期發(fā)育量表二版》[53](BriganceIED-Ⅱ)、《丹佛量表二版》[56](DenverⅡ)等都能對兒童動作發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行評價；2)健康體適能評價。健康體適能意味著主動與活躍，健康體適能的提高不僅能改善殘疾兒童的自信心，還能加快個人與生活環(huán)境的融合。國外針對殘疾兒童所設(shè)計的健康體適能測試，較為常見的是《身心障礙者最佳身體測試》和《Brockport體適能測試》(BPFT)?！渡硇恼系K者最佳身體測試》是美國健康體育與休閑舞蹈協(xié)會于1995年所發(fā)行的，該手冊提供了評估身心障礙兒童所需要的修正式或替代式體適能測試項目，以及安全和測量方面的指引。BPFT則是一個富有參照標(biāo)準(zhǔn)的體適能測試，包含了27個測試項目，以提供測試者在面對不同類型障礙兒童時，能有靈活的空間來展現(xiàn)出個人化的測試[16]；3)社交能力評價。國外對殘疾兒童運動康復(fù)效果的評價，并不只停留在動作及體適能等顯性內(nèi)容上，還關(guān)注殘疾兒童社會交往能力這一隱性內(nèi)容。弗吉尼亞州適應(yīng)體育課程(UVA-APE)社交技巧清單是一個用來測量身心障礙兒童社交能力的參考標(biāo)準(zhǔn)工具，清單分為接受權(quán)威、應(yīng)對沖突、問候他人、協(xié)助他人等10個分類別，每個類別下都有適當(dāng)社交行為的描述。

3 我國學(xué)齡前殘疾兒童運動康復(fù)的研究概況

3.1 以政府為主導(dǎo)，政策導(dǎo)向效果日益凸顯

作為社會福利發(fā)展的主導(dǎo)者，我國政府在殘疾兒童康復(fù)事業(yè)發(fā)展過程中起著主導(dǎo)作用，相繼頒布和實施的一系列法規(guī)為殘疾兒童運動康復(fù)提供了強(qiáng)有力的政策支持。1988年9月，經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)頒布實施《中國殘疾人事業(yè)五年工作綱要(1988—1992年)》，這是國務(wù)院批準(zhǔn)的發(fā)展有中國特色的殘疾人事業(yè)的第一個綱領(lǐng)性文件。1990年底，全國人大常委會頒布了《中華人民共和國殘疾人保障法》，法案特別強(qiáng)調(diào)優(yōu)先開展殘疾兒童搶救性康復(fù)，在殘疾兒童的早期便進(jìn)行康復(fù)介入，提供有效的康復(fù)服務(wù)。1991年，國家開始實施中國殘疾人事業(yè)“八五”至“十二五”計劃，其中，“十一五”計劃中明確提出“人人享有康復(fù)服務(wù)；積極開展殘疾兒童學(xué)前教育和康復(fù)工作?！?“十二五”計劃中則強(qiáng)調(diào)實施0～6歲殘疾兒童免費搶救性康復(fù)項目，建立殘疾兒童搶救性康復(fù)救助制度。2008 年，國務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于促進(jìn)殘疾人事業(yè)發(fā)展的意見》中提出，優(yōu)先開展殘疾兒童搶救性治療和康復(fù)，使貧困殘疾兒童得到康復(fù)救助。

政府部門的重要政策法規(guī)往往具有很強(qiáng)的導(dǎo)向性。我國部分政策體現(xiàn)出殘疾兒童優(yōu)先的理念，強(qiáng)調(diào)了殘疾兒童早期康復(fù)的重要性，各級、各地部門積極啟動相關(guān)的項目與之配套，為殘疾兒童康復(fù)發(fā)展拓寬了資金來源。2010年，我國投入到殘疾兒童康復(fù)項目的經(jīng)費達(dá)到27 198萬，比2001年增長了43.4倍，占總投入的65.2%[14]。在資金保障下，我國殘疾兒童康復(fù)訓(xùn)練成果日益凸顯。近10年來，我國社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練網(wǎng)絡(luò)規(guī)模逐年擴(kuò)大，社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練站及社區(qū)康復(fù)協(xié)調(diào)員的數(shù)量逐年增多，殘疾兒童康復(fù)訓(xùn)練項目受益人群，總體呈現(xiàn)出增長態(tài)勢(表1)。

表1 本研究2005—2014年我國殘疾兒童康復(fù)訓(xùn)練成果統(tǒng)計一覽表

Table 1 Statistical Results of Rehabilitation Training for Children with Disabilities in China in 2005—2014(萬人)

數(shù)據(jù)來源：2005—2014年中國殘疾人事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報，http://www.cdpf.org.cn/sjzx/。

3.2 以生物醫(yī)學(xué)為起點，康復(fù)模式多元發(fā)展

改革開放之前，我國學(xué)齡前殘疾兒童的康復(fù)工作主要在北京、上海、廣州等大城市的部分醫(yī)院、福利院開展[37]。改革開放以后，我國研究者積極開展國際交流與合作，學(xué)習(xí)國外先進(jìn)的運動康復(fù)技術(shù)，注重殘疾兒童生物醫(yī)學(xué)方面的診治，以生物醫(yī)學(xué)模式為起點，開啟了學(xué)齡前殘疾兒童運動康復(fù)的理論探討和實踐研究。李樹春[21]對腦癱兒童的發(fā)病機(jī)制、運動康復(fù)方法進(jìn)行了詳細(xì)介紹；韓偉成[11]在闡述了運動康復(fù)對腦癱兒童重要意義的基礎(chǔ)上，對腦癱患兒進(jìn)行運動干預(yù)，效果顯著。

這種針對殘疾兒童的障礙或缺陷進(jìn)行點對點干預(yù)的康復(fù)模式，為學(xué)齡前殘疾兒童的康復(fù)事業(yè)做出了巨大貢獻(xiàn)。但這種模式未能從人全面發(fā)展的角度出發(fā)，只注重生物醫(yī)學(xué)診治，忽視了人的心理及社會因素。事實上，作為個體，學(xué)齡前殘疾兒童的發(fā)展受到與其有直接或間接聯(lián)系的生態(tài)環(huán)境的制約，學(xué)齡前殘疾兒童所處的生存環(huán)境的變化，對其個體的發(fā)展具有舉足輕重的作用[39]。我國研究者嘗試將學(xué)齡前殘疾兒童運動康復(fù)融入到家庭[46]、學(xué)校[38]、社區(qū)[24]等環(huán)境中，讓殘疾兒童適應(yīng)不同的環(huán)境，從而得到更為全面的康復(fù)效果。近年，重視殘疾兒童與周圍環(huán)境相適應(yīng)的“整體醫(yī)學(xué)觀理念”衍生出多元化的康復(fù)模式?！癐CF-CY模式”[26]強(qiáng)調(diào)構(gòu)建生物—心理—社會的綜合康復(fù)模式，從個體、任務(wù)和環(huán)境相結(jié)合的角度進(jìn)行整體性運動康復(fù)；“康復(fù)網(wǎng)絡(luò)模式”[52]，即聯(lián)合醫(yī)院、殘聯(lián)、社區(qū)、家庭的力量，為學(xué)齡前殘疾兒童的康復(fù)治療提供便利，提高患兒的積極性；“賦權(quán)增能模式”[4]，倡導(dǎo)賦予殘疾兒童以自主權(quán)力，讓他們能夠有能力為自己做出決策，有能力積極掌控自己的生活。

3.3 以神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法為基礎(chǔ)，康復(fù)手段中西結(jié)合

在新中國成立后的30年內(nèi)，我國殘疾兒童的康復(fù)手段以針灸、按摩等傳統(tǒng)康復(fù)方法為主，鮮有采用運動手段對殘疾兒童進(jìn)行康復(fù)。1980年以后，我國兒童康復(fù)醫(yī)療人員將國外先進(jìn)的神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法引入，開啟了我國學(xué)齡前殘疾兒童運動康復(fù)的先河。神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法是針對殘疾兒童因中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后出現(xiàn)肢體運動功能障礙，運用誘導(dǎo)或抑制的手段使殘疾兒童逐步學(xué)會如何以正常的運動模式去完成日常生活動作的一系列治療方法[45]。我國研究者采用Bobath[33]、Vojta[18]等手段對學(xué)齡前殘疾兒童進(jìn)行運動干預(yù)研究，取得顯著效果，神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法逐漸成為我國學(xué)齡前殘疾兒童運動康復(fù)最基礎(chǔ)、最常用的手段。

在引進(jìn)神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法的同時，我國學(xué)研究立足中國實際、堅持中國特色，將我國傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)精華融入到現(xiàn)代運動康復(fù)技術(shù)之中，不斷創(chuàng)新本土化的學(xué)齡前殘疾兒童運動康復(fù)手段。呂麗貞[30]將中醫(yī)針灸技術(shù)與運動康復(fù)技術(shù)相結(jié)合，對學(xué)齡前腦癱患兒進(jìn)行康復(fù)治療；孫永恩[35]則將智能氣功理論和方法編成適合腦癱兒童的簡易小功法，運用傳統(tǒng)氣功的“一姿三氣”功法指導(dǎo)殘疾兒童康復(fù)；江明良[17]根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說的基本原理，將推拿手法、針刺等方法與現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)相結(jié)合，對殘疾兒童進(jìn)行干預(yù)，研究證明，該手段對3歲以下腦癱兒童具有顯著效果，對3～5歲腦癱兒童具有一般效果。此外，我國研究者為了解決神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法手段單一且乏味枯燥的問題，利用水療[7]、運動量表[7]、藥劑[20]、游戲[28]、訓(xùn)練與手術(shù)相結(jié)合[3]等手段對學(xué)齡前殘疾兒童進(jìn)行干預(yù)，中西結(jié)合的康復(fù)手段有力的促進(jìn)了學(xué)齡前殘疾兒童的全面康復(fù)。

3.4 以腦癱兒童為突破口，殘疾兒童受益范圍擴(kuò)大

腦性癱瘓是指一種運動和姿勢發(fā)育異常障礙癥候群。小兒腦癱的主要臨床特征是中樞性運動功能障礙和運動發(fā)育落后、姿勢異常、肌張力異常和反射異常。由于腦癱的病理機(jī)制及臨床運動障礙特征相對明顯，并且通過強(qiáng)化神經(jīng)發(fā)育抑制異常姿勢和肌張力，能有效促使患兒正常姿勢和運動模式的建立[31]，因此，面對殘疾兒童運動康復(fù)理論和實踐匱乏的局面，我國研究者以腦癱兒童為突破口來開展殘疾兒童的運動康復(fù)工作。李樹春率先在國內(nèi)開展小兒腦性癱瘓運動康復(fù)工作，他對腦癱兒童運動療法的定義、原則以及具體手段做了詳細(xì)介紹[21,22]。之后，我國研究者對腦癱兒童的運動康復(fù)進(jìn)行了廣泛深入的研究，這些研究歸結(jié)起來呈現(xiàn)出以下特點：創(chuàng)新康復(fù)手段，將綜合康復(fù)手段及高科技設(shè)備輔助引入康復(fù)過程[50]；重視康復(fù)環(huán)境，強(qiáng)調(diào)小組及社區(qū)等集體康復(fù)環(huán)境對腦癱兒童康復(fù)的重要作用[36]；追求全面康復(fù)，嘗試運用引導(dǎo)式教育使腦癱兒童在全方位得到同步和全面的發(fā)展[5]。

隨著國家對殘疾兒童搶救性康復(fù)的不斷重視，以及我國學(xué)齡前殘疾兒童運動康復(fù)研究的不斷深入，殘疾兒童運動康復(fù)的研究對象已不僅僅局限于腦癱兒童，薛松泉[42]、姜秀芳[19]、鐘賢素[51]分別對智障、精神發(fā)育遲緩、孤獨癥兒童進(jìn)行運動干預(yù)，取得顯著效果。以腦癱兒童為突破口，我國學(xué)者積累了豐富的殘疾兒童運動康復(fù)經(jīng)驗，并以點帶面的促進(jìn)其他類型學(xué)齡前殘疾兒童運動康復(fù)工作的開展，學(xué)齡前殘疾兒童的受益范圍正在不斷擴(kuò)大。

4 對我國學(xué)齡前殘疾兒童運動康復(fù)現(xiàn)狀的深度審視

4.1 法律法規(guī)泛化，運動康復(fù)服務(wù)缺乏制度保障

我國殘疾兒童社會保障法律文件分散，缺乏整體性和可操作性，學(xué)齡前殘疾兒童法律、法規(guī)泛化的傾向比較明顯，主要表現(xiàn)在：1)康復(fù)權(quán)益保障在殘疾兒童社會保障體系中得不到重視。我國現(xiàn)行殘疾兒童社會保障法律體系中，學(xué)齡前殘疾兒童特殊教育方面的內(nèi)容相對較多，其相關(guān)法律法規(guī)在制度保障和操作層面上都大大領(lǐng)先于康復(fù)權(quán)益保障。政府單純給予最低生活保障費用的做法無法徹底解決殘疾兒童家庭康復(fù)救助的現(xiàn)實問題。2)殘疾兒童康復(fù)保障制度不健全。時至今日，我國尚未出臺一部專門針對殘疾兒童康復(fù)保障的法律文件，由于受經(jīng)濟(jì)發(fā)展等因素的影響，國家尚未完全承擔(dān)起學(xué)齡前殘疾兒童康復(fù)的責(zé)任。許多學(xué)齡前殘疾兒童運動康復(fù)內(nèi)容尚未被納入城鄉(xiāng)醫(yī)療保險范圍或醫(yī)療救助體系，而那些被納入保險范圍或救助體系的康復(fù)內(nèi)容保險比例普遍偏低，地方落實得還不夠[2]。我國學(xué)齡前殘疾兒童運動康復(fù)服務(wù)缺乏持續(xù)、穩(wěn)定、明確、可操作性強(qiáng)的制度予以保障，致使大量殘疾兒童錯過了最佳康復(fù)期，給家庭及社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)及精神負(fù)擔(dān)。

4.2 缺乏統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，早期運動干預(yù)體系不健全

“十二五”以來，國家逐漸重視早期干預(yù)，強(qiáng)調(diào)殘疾兒童的搶救性康復(fù)，但總體而言，我國學(xué)齡前殘疾兒童早期干預(yù)體系尚不健全，各級部門或機(jī)構(gòu)間缺乏統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，康復(fù)服務(wù)實施過程中存在以下問題：1)各部門缺乏橫向協(xié)作。學(xué)齡前殘疾兒童的康復(fù)工作涉及衛(wèi)生、民政、計生、教育、社保、殘聯(lián)等多個部門，但在實際操作過程中，部門之間缺乏溝通和橫向協(xié)作。這使得學(xué)齡前殘疾兒童早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早康復(fù)訓(xùn)練的工作流程缺少有效銜接，貽誤了部分殘疾兒童早期干預(yù)的最佳時機(jī)。2)康復(fù)內(nèi)容缺乏縱向聯(lián)系。學(xué)齡前殘疾兒童運動康復(fù)內(nèi)容包括身體姿勢矯正、基本動作訓(xùn)練、認(rèn)知交往能力培養(yǎng)等，殘疾兒童應(yīng)根據(jù)自身障礙程度來予以適合的運動干預(yù)。然而，現(xiàn)實生活當(dāng)中，這些康復(fù)內(nèi)容缺乏縱向聯(lián)系。例如，某個腦癱兒童的基本動作能力在康復(fù)機(jī)構(gòu)還沒有完全得到矯正，就被轉(zhuǎn)送到幼教機(jī)構(gòu)進(jìn)行游戲、認(rèn)知、語言等方面的訓(xùn)練，不再對身體姿勢和基本動作進(jìn)行矯正。對這個腦癱兒童而言，其基本動作沒有得到很好的發(fā)展，身體運動潛能沒有充分挖掘就已中斷，這將大大影響后期干預(yù)的效果。

4.3 基礎(chǔ)理論研究偏少，實踐操作研究狹隘

我國研究者多采用定量研究方法對學(xué)齡前殘疾兒童運動康復(fù)進(jìn)行研究。應(yīng)該說，在西方“大數(shù)據(jù)”(big data)理論背景下，“用數(shù)據(jù)說話”已成為學(xué)術(shù)界的時尚。然而，學(xué)齡前殘疾兒童運動康復(fù)是集人力、物力、人文精神、民族精神、政治信仰等諸多社會因素于一體的時代產(chǎn)物，學(xué)齡前殘疾兒童運動康復(fù)的效果不僅僅體現(xiàn)在一些定量數(shù)據(jù)的變化上，更需要深度了解兒童、家長及教師等周圍環(huán)境的生存狀態(tài)，以及他們的情感、思維方式等。單一的研究方法，固定的研究范式，顯然不足以詮釋運動康復(fù)給學(xué)齡前殘疾兒童帶來的真正變化。事實上，我國研究者很少從運動的功能、內(nèi)容、評價方式等方面正確認(rèn)識運動康復(fù)的內(nèi)涵，這直接導(dǎo)致實踐操作研究的狹隘。具體表現(xiàn)在：研究對象狹隘，對象還是以腦癱兒童為主，而對自閉癥、智障等類型殘疾兒童采用運動手段進(jìn)行康復(fù)干預(yù)的研究卻不多；康復(fù)手段狹隘，混淆運動康復(fù)與康復(fù)治療、特殊教育的概念，常采用單一的康復(fù)手段對學(xué)齡前殘疾兒童進(jìn)行干預(yù)，從而忽視了殘疾兒童的整體性和社會性；評價方式狹隘，對運動康復(fù)效果的評價主要以動作量表的形式進(jìn)行，這種評價方式不僅存在評價者的主觀影響，還未能涉及運動改善人體健康體適能和社會交往能力等功能，因此，不能全面體現(xiàn)運動康復(fù)的效果。

4.4 研究機(jī)構(gòu)單一，體育學(xué)科地位模糊

我國學(xué)齡前殘疾兒童運動康復(fù)研究日益增多，但研究機(jī)構(gòu)單一，主要集中于醫(yī)院及少量的民間康復(fù)機(jī)構(gòu)，研究人員以公共衛(wèi)生、康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的醫(yī)生或研究者為主，研究成果也多發(fā)表于醫(yī)學(xué)類刊物。眾所周知，學(xué)齡前殘疾兒童運動康復(fù)是一個系統(tǒng)的課題，其雖緣于康復(fù)醫(yī)學(xué)，但也包含了社會、倫理、教育、心理、體育等學(xué)科的內(nèi)涵，只有各學(xué)科共同助力，學(xué)齡前殘疾兒童運動康復(fù)的理論層次才能提高，才能更好的引領(lǐng)科學(xué)、有效的實踐。不僅如此，在這些學(xué)科之中，體育學(xué)科理應(yīng)扮演重要的角色，體育學(xué)科中的動作發(fā)展理論、適應(yīng)體育理論、健康體適能理論、運動生理理論等都能為學(xué)齡前殘疾兒童運動康復(fù)提供重要的理論支撐。可事實上，體育學(xué)界針對殘疾人，特別是學(xué)齡前殘疾兒童的運動康復(fù)卻鮮有研究，盡管侯曉暉[13,14]運用Halliwick水療技術(shù)對腦癱兒童進(jìn)行了一些探討，但這依然不能掩蓋我國體育學(xué)界對學(xué)齡前殘疾兒童運動康復(fù)研究的貧乏，體育學(xué)科在學(xué)齡前殘疾兒童運動康復(fù)研究中被邊緣化、地位模糊。

4.5 社會支持碎片化，運動康復(fù)支持體系乏力

學(xué)齡前殘疾兒童運動康復(fù)是一個系統(tǒng)的社會工程，單獨依靠政府、社區(qū)、家庭或?qū)W校都不足以支持康復(fù)科學(xué)有序的完成，而需要由一個多元社會主體所構(gòu)成的社會支持系統(tǒng)提供強(qiáng)有力的保障。在我國，依據(jù)社會支持主體的不同效能，可以將社會支持主體分為來自政府的制度性支持、來自家庭的基礎(chǔ)性支持、來自康復(fù)教育機(jī)構(gòu)的主體性支持、來自社會各界的支持。然而，這些社會支持在當(dāng)前還處于“碎片化”狀態(tài)，即各支持主體相對獨立，沒有形成互動、協(xié)調(diào)、合作的分散狀況[29]。政府的支持是主導(dǎo)，但我國學(xué)齡前殘疾兒童運動康復(fù)的相關(guān)法律和制度并不健全，缺乏持續(xù)、穩(wěn)定、明確、可操作性強(qiáng)的制度予以保障；家庭的支持是基礎(chǔ)，但許多家長卻不愿意承認(rèn)自己的孩子是殘疾兒童，從而浪費了最佳康復(fù)時間；康復(fù)教育機(jī)構(gòu)的支持是主體，但我國康復(fù)機(jī)構(gòu)數(shù)量有限、經(jīng)費緊張、專業(yè)力量不足等現(xiàn)狀使其支持乏力；社會各界的支持是必須，但采用單向式的支持或給予方式向殘疾兒童傳遞愛心，社會支持的內(nèi)容缺乏系統(tǒng)性和持續(xù)發(fā)展性[23]。

5 我國學(xué)齡前殘疾兒童運動康復(fù)發(fā)展展望

5.1 學(xué)齡前殘疾兒童運動康復(fù)走制度化和常態(tài)化的發(fā)展之路

運動康復(fù)是學(xué)齡前殘疾兒童康復(fù)的常用手段之一，它在學(xué)齡前殘疾兒童的治療過程中發(fā)揮著重要作用。隨著運動康復(fù)研究的不斷深入、健康新觀念的發(fā)展以及生活質(zhì)量的不斷提高，人們對采用運動康復(fù)手段進(jìn)行功能訓(xùn)練的要求日益增加。因此，以殘聯(lián)為核心的政府部門應(yīng)加強(qiáng)頂層設(shè)計，根據(jù)現(xiàn)實需要，在制定殘疾兒童早期搶救性康復(fù)法律、法規(guī)的基礎(chǔ)上，為學(xué)齡前殘疾兒童建立運動康復(fù)專項保障制度。所建立的專項保障制度應(yīng)以普惠原則為指導(dǎo)，面向所有學(xué)齡前殘疾兒童，其內(nèi)容應(yīng)涵蓋學(xué)齡前殘疾兒童運動康復(fù)的政策支持、資源提供、資金保障等，充分發(fā)揮政府的導(dǎo)向作用，以完善的制度來保障學(xué)齡前殘疾兒童運動康復(fù)走向常態(tài)化的發(fā)展道理。

5.2 “機(jī)構(gòu)-社區(qū)-家庭”一體化學(xué)齡前殘疾兒童運動康復(fù)平臺的建立

我國殘疾兒童早期干預(yù)體系尚不健全，傳統(tǒng)的學(xué)齡前殘疾兒童運動康復(fù)僅局限于醫(yī)院、康復(fù)中心、特殊學(xué)院等專業(yè)機(jī)構(gòu)，這對于一些未被運動康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)覆蓋的區(qū)域，尤其是相對偏遠(yuǎn)地區(qū)的學(xué)齡前殘疾兒童運動康復(fù)帶來巨大阻礙。運動康復(fù)想要普惠全體學(xué)齡前殘疾兒童，就必須推動運動康復(fù)的社會化，即充分利用社會資源，動員社會力量，構(gòu)建“機(jī)構(gòu)-社區(qū)-家庭”三位一體的學(xué)齡前殘疾兒童運動康復(fù)模式。在這種新型運動康復(fù)模式的基礎(chǔ)上，亟需構(gòu)建一個數(shù)字化的康復(fù)管理智能平臺，讓機(jī)構(gòu)、社區(qū)和家庭康復(fù)平臺得到有效的統(tǒng)籌管理，真正實現(xiàn)康復(fù)的一體化?？祻?fù)平臺的建立，一方面，整合了資源，緩解了醫(yī)院和康復(fù)中心的壓力；另一方面，簡單易行，解決了殘疾兒童來回奔波的內(nèi)耗，讓殘疾兒童在自己熟悉的環(huán)境中進(jìn)行運動康復(fù)訓(xùn)練，這對于推動殘疾兒童運動康復(fù)的本土化、專業(yè)化具有重要的意義。

5.3 學(xué)齡前殘疾兒童運動康復(fù)基礎(chǔ)理論研究逐漸加強(qiáng)

理論是實踐的方向，因此，不斷加強(qiáng)我國學(xué)齡前殘疾兒童運動康復(fù)的理論研究，才能改變實踐研究狹隘的現(xiàn)狀。1)加強(qiáng)基礎(chǔ)理論研究。對殘疾兒童運動康復(fù)的理論依據(jù)、概念、內(nèi)涵、目標(biāo)、原則等基礎(chǔ)性理論內(nèi)容進(jìn)行深入剖析，夯實實踐研究的基礎(chǔ)，拔高實踐研究的起點。2)融入體育學(xué)科理論。學(xué)齡前殘疾兒童運動康復(fù)應(yīng)體現(xiàn)體育學(xué)科的特色，不能把運動康復(fù)僅僅拘泥于簡單的肢體活動，而應(yīng)將體育學(xué)科之中的適應(yīng)體育、人類動作發(fā)展、體適能等理論融入到殘疾兒童康復(fù)理論研究之中，避免體育教育與特殊教育“兩張皮”現(xiàn)象。3)加強(qiáng)運動康復(fù)的本土化理論研究。國外學(xué)齡前殘疾兒童運動康復(fù)理論與實踐成果豐富，但不能不顧中國國情不加分析的全部引進(jìn)，而應(yīng)該立足中國實際，根據(jù)我國國土面積大、人口多、康復(fù)基礎(chǔ)薄弱等特點，探索出一套具有中國特色的學(xué)齡前殘疾兒童運動康復(fù)體系。

5.4 適應(yīng)體育學(xué)科建設(shè)及學(xué)齡前殘疾兒童運動康復(fù)教材的編著

適應(yīng)體育也被稱為殘疾人體育。適應(yīng)體育在國外是一門成熟的獨立學(xué)科，但在國內(nèi)由于學(xué)科定位、學(xué)科概念、學(xué)科范疇等學(xué)科基本問題不明確，我國的適應(yīng)體育在理論研究和實踐探索等方面都與國際發(fā)展水平存在著較大差距[34]。學(xué)科建設(shè)離不開專業(yè)建設(shè)，學(xué)科建設(shè)需要專業(yè)建設(shè)作支撐[25]。因此，在國家重視殘疾兒童搶救性康復(fù)的背景下，首先，應(yīng)大力推進(jìn)適應(yīng)體育專業(yè)建設(shè)，培養(yǎng)合格的殘疾人體育指導(dǎo)員，借助高校人才資源優(yōu)勢促進(jìn)學(xué)齡前殘疾兒童運動康復(fù)事業(yè)的發(fā)展。其次，應(yīng)積極編著學(xué)齡前殘疾兒童運動康復(fù)教材，根據(jù)不同年齡段殘疾兒童的動作能力、體適能、認(rèn)知及心理發(fā)展特點進(jìn)行設(shè)計，重補(bǔ)償，更重發(fā)展(圖1)?？祻?fù)教材不僅能指導(dǎo)各學(xué)前特殊學(xué)校、殘疾兒童家長進(jìn)行科學(xué)的運動康復(fù)實踐，更能滿足農(nóng)村等經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)學(xué)齡前殘疾兒童迫切的康復(fù)需要。

5.5 新型學(xué)齡前殘疾兒童運動康復(fù)社會支持體系的構(gòu)筑

就學(xué)齡前殘疾兒童運動康復(fù)而言，現(xiàn)有社會支持體系碎片化、支持乏力的特點顯然不能滿足當(dāng)今社會發(fā)展的需要。因此，在全國各級政府深化行政體制革的背景下，構(gòu)筑一套新型學(xué)齡前殘疾兒童運動康復(fù)社會支持體系勢在必行。在社會支持主體方面，政府部門應(yīng)積極轉(zhuǎn)變職能，從“以政府為中心的重管制模式”向“以滿足殘疾兒童需要為中心的社會支持服務(wù)模式”轉(zhuǎn)變[32]，通過政府購買等方式，鼓勵專業(yè)性更強(qiáng)的民間機(jī)構(gòu)在政府提供資源支持及法律法規(guī)的指導(dǎo)下，盡其所能為學(xué)齡前殘疾兒童提供各種運動康復(fù)服務(wù)。在社會支持手段方面，應(yīng)充分尊重殘疾兒童的需求表達(dá)，扭轉(zhuǎn)其被動受助的地位，通過整合社會支持資源，提高支持的整體效能，使殘疾兒童及其家長能主動解決自身的問題。在社會支持內(nèi)容方面，改變以往給予或感恩式的救助性質(zhì)，通過加強(qiáng)專業(yè)運動康復(fù)隊伍和機(jī)構(gòu)建設(shè)，提高學(xué)齡前殘疾兒童社會支持的專業(yè)化程度，為學(xué)齡前殘疾兒童群體提供持續(xù)的、科學(xué)的社會支持服務(wù)。

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Current Condition and Prospect of Sports Rehabilitation for Preschool Children with Disabilities

SHU Chuan

Preschool children with disabilities are the important part in the group of disabilities.For Preschool children with disabilities,sports rehabilitation intervention can promote the development of their ability and greatly alleviate the pressure of the society and family.By reviewing the related literature,this paper makes comprehensive analysis on status of preschool children with disabilities sports rehabilitation in China and foreign country,summarizes the following problems of sports rehabilitation for preschool children with disabilities in China:laws and regulations and generalization,lack of overall coordination,lack of theory research,single research institute and social support fragmentation.Looking at these problems in depth,and combined with China's national conditions and the reality needs of preschool children with disabilities,the future developmental ways of the preschool children with disabilities sports rehabilitation are put forward:1) on the path of institutionalization and normalization;2) institutions-community-family integrated rehabilitation platform;3) gradually strengthen basic theory research;4) promoting the construction of adapted physical activity and the compiling of related teaching material;5) constructing the social supporting systems.

preschoolchildrenwithdisabilities;sportsrehabilitation;currentcondition;prospect

2015-09-19；

2015-11-21

國家社會科學(xué)基金資助項目(15BTY071)；福建省社會科學(xué)規(guī)劃項目(FJ2015C018)。

舒川(1983-)，男，江西黎川人，講師，碩士，在讀博士研究生，主要研究方向為體育教學(xué)理論與實踐，E-mail:shuchuan1983@163.com。

福建師范大學(xué) 體育科學(xué)學(xué)院，福建 福州 350108 Fujian Normal University,Fuzhou 350108,China.

1000-677X(2015)12-0058-08

10.16469/j.css.201512008

G812.49

A