滕 美

遼寧省朝陽(yáng)市第二醫(yī)院高壓氧治療科，遼寧朝陽(yáng)122000

重型顱腦外傷患者早期高壓氧治療的效果觀察及護(hù)理

滕 美

遼寧省朝陽(yáng)市第二醫(yī)院高壓氧治療科，遼寧朝陽(yáng)122000

目的探討重型顱腦外傷患者早期高壓氧治療的臨床效果及護(hù)理方法。方法選取我院急診科自2013年8月~2015年1月期間收治的重型顱腦外傷患者66例作為臨床研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)分組，每組33例，對(duì)照組患者采用常規(guī)對(duì)癥處理、抗感染、脫水、激素治療及常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，試驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行早期高壓氧治療和綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者治療1個(gè)月后格拉斯哥昏迷評(píng)分情況（GCS）及兩組臨床療效。結(jié)果試驗(yàn)組重型顱腦外傷患者經(jīng)高壓氧治療1個(gè)月后，其治療顯效率（54.55%）和總有效率（93.94%）均明顯高于對(duì)照組（30.30%、72.73%），且格拉斯哥昏迷評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論重型顱腦外傷患者早期進(jìn)行高壓氧治療和綜合護(hù)理干預(yù)能有效改善患者術(shù)后格拉斯哥昏迷評(píng)分情況，幫助恢復(fù)神經(jīng)功能，明顯提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，在臨床應(yīng)用中有一定的優(yōu)勢(shì)。

重型顱腦外傷；早期高壓氧治療；護(hù)理

重型顱腦外傷患者一般病情危重且發(fā)展迅速，治療期間并發(fā)癥多樣，病情兇險(xiǎn)多變，且患者預(yù)后往往需長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)受限而極易發(fā)生下肢深靜脈血栓[1]。重型顱腦外傷不但具有較高的病死率，由于顱腦部神經(jīng)分布多且復(fù)雜，常繼發(fā)多種神經(jīng)功能不良癥狀[2，3]。我院探究分析重型顱腦外傷患者早期高壓氧治療的效果觀察和護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院急診科自2013年8月~2015年1月期間所診治的重型顱腦外傷患者66例，將其作為研究對(duì)象。采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，試驗(yàn)組33例，男17例，女16例，年齡29～71歲，平均（43.2±5.3）歲。對(duì)照組33例，男19例，女14例，年齡32～67歲，平均（42.5±4.6）歲。兩組患者在年齡、性別、病情、過(guò)敏史等基礎(chǔ)資料方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

所有患者入院時(shí)均有不同程度昏迷史，對(duì)照組患者采用常規(guī)對(duì)癥治療，包括給予甘露醇降低顱內(nèi)壓、根據(jù)藥敏試驗(yàn)給予敏感抗生素抗感染、腸外營(yíng)養(yǎng)、激素治療和常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理。試驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行醫(yī)用高壓氧艙進(jìn)行治療，氧倉(cāng)壓力調(diào)整到1.94 Mpa，加壓時(shí)間20 min，減壓時(shí)間25 min，吸氧時(shí)間約1 h。每天吸氧1次，7 d為一個(gè)療程，每個(gè)療程結(jié)束后休息3 d進(jìn)入下一個(gè)療程，同時(shí)配合相應(yīng)的綜合護(hù)理干預(yù)。

護(hù)理干預(yù)包括：①患者對(duì)高壓氧艙比較陌生，入艙前應(yīng)先進(jìn)行必要的健康指導(dǎo)及心理輔導(dǎo)，力求患者能積極配合治療，同時(shí)應(yīng)根據(jù)患者病情進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，如昏迷患者使其頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物誤吸引起窒息，合并軟組織挫傷者防止損傷部位受壓，顱內(nèi)高壓嘔吐頻繁患者應(yīng)注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)等；②患者入院后應(yīng)立即進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)功能檢查和常規(guī)檢查，根據(jù)檢測(cè)報(bào)告和檢查結(jié)果，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者的病情進(jìn)行合理評(píng)估，如有并發(fā)癥指征的患者應(yīng)進(jìn)行及時(shí)有效地系統(tǒng)干預(yù)治療；③在患者進(jìn)入氧倉(cāng)前要指導(dǎo)并協(xié)助患者做好咽鼓管張開(kāi)，加壓階段讓患者及時(shí)調(diào)整咽鼓管的動(dòng)作，以避免壓傷耳膜。穩(wěn)壓階段要做好導(dǎo)管的觀察工作，并注意檢查患者所帶的吸氧面罩是否符合要求。醫(yī)護(hù)人員此時(shí)要對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切監(jiān)控，時(shí)刻做好急救準(zhǔn)備；④出艙后詢問(wèn)患者身體狀況，在休息后無(wú)不適狀況，才可離開(kāi)，此后還應(yīng)結(jié)合患者恢復(fù)情況給予合理的康復(fù)、飲食、起居指導(dǎo)，同時(shí)注意患者心理變化，及時(shí)進(jìn)行不良情緒的疏導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]

患者神志恢復(fù)清醒,主要癥狀、體征完全消失，無(wú)后遺癥，能獨(dú)立完成正常的日常行為活動(dòng)為顯效；患者神志恢復(fù)清醒，病情顯著好轉(zhuǎn)，昏迷、嘔吐、頭痛等主要癥狀、體征明顯消失，無(wú)明顯不良反應(yīng)，日常生活尚需幫助，動(dòng)作緩慢為有效；患者神志狀態(tài)無(wú)明顯改善，昏迷、嘔吐等主要癥狀、體征無(wú)改善，神經(jīng)功能障礙明顯，日常生活不能自理，需他人幫助及全職人員護(hù)理為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)文中所得數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后GCS評(píng)分比較

試驗(yàn)組患者治療1個(gè)月后，格拉斯哥昏迷評(píng)分13~15分和3~8分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后GCS評(píng)分比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療后臨床療效比較

試驗(yàn)組患者經(jīng)高壓氧治療后，顯效率（54.55%）和總有效率（93.94%）均明顯高于對(duì)照組（30.30%、72.73%）（P＜0.05），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后臨床療效比較[n（%）]

3 討論

在當(dāng)代社會(huì)，隨著社會(huì)的發(fā)展，重型顱腦外傷成為又一種具有較高發(fā)病率、致殘率、死亡率的疾病[5]。這種疾病病情發(fā)展快且嚴(yán)重，生存者多伴有不同程度的功能障礙，嚴(yán)重影響日常生活，給患者和家屬帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。目前，臨床上針對(duì)重型顱腦外傷的患者往往采用甘露醇脫水聯(lián)合抗感染、激素治療等常規(guī)治療以降低患者死亡率，但患者治療后仍伴發(fā)一定程度的功能障礙及下肢深靜脈血栓、肺栓塞等顱腦外傷并發(fā)癥[6]。

有研究顯示，在一定時(shí)間內(nèi)對(duì)重型顱腦外傷患者予以高壓氧治療和積極地護(hù)理干預(yù)，可有效保證患者顱腦組織的血氧供給，可有效提高預(yù)后質(zhì)量[7-10]。早期高壓氧治療可迅速增高血氧，恢復(fù)機(jī)體正常的有氧代謝活動(dòng)，改善全身狀況和腦細(xì)胞的恢復(fù)，減少患者因缺血、缺氧帶來(lái)的一系列并發(fā)癥的發(fā)生率，而且對(duì)于縮短患者預(yù)后時(shí)長(zhǎng)、提高患者生存質(zhì)量，也具有積極意義[11，12]。本研究數(shù)據(jù)提示，采用早期高壓氧治療的患者，總有效率（93.94%）明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)重型顱腦外傷采取早期高壓氧治療和及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)，可明顯減少患者死亡率，為患者爭(zhēng)取治療時(shí)機(jī)，保證顱腦?？浦委熜Ч岣呋颊叩纳钯|(zhì)量。

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Effect observation and nursing of early hyperbaric oxygen therapy on patients with severe craniocerebral trauma

TENG Mei
Department of Hyperbaric Oxygen Therapy,the Second Hospital of Chaoyang City in Liaoning Province,Chaoyang 122000,China

Objective To explore and analyze the clinical effect and nursing method of early hyperbaric oxygen on severe craniocerebral injury patients.Methods Selected 66 severe craniocerebral injury patients in emergency department of our hospital from August 2013 to January 2015,all patients were randomly divided into two groups,with 33 cases in each group.Control group was treated with conventional symptomatic treatment,anti infection,dehydration, hormone therapy and routine nursing;while experimental group received hyperbaric oxygen treatment and comprehensive nursing intervention based on control group.The Glasgow coma score(GCS)after 1 month of treatment and clinical efficacy of two groups were analyzed and compared comprehensively.Results After 1 month of treatment,the effective rate(54.55%)and the total effective rate(93.94%)in experimental group were significantly higher than control group (30.30%,72.73%),Glasgow coma score of 33 patients in test group with severe traumatic brain injury by hyperbaric oxygen was significantly better than control group,the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion Early hyperbaric oxygen treatment and comprehensive nursing intervention can effectively improve the patients with Glasgow coma score,help to recovery neurological function,improve patients’life quality,it has certain advantages in the clinical application.

Severe craniocerebral trauma;Hyperbaric oxygen therapy;Nursing

R473.6

B

1673-9701（2015）24-0145-02

2015-05-07）