徐君芬 房玉玉 廖雪琴 張習(xí)娟 費(fèi)瑞紅 王銀雪

1.浙江省紹興市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江紹興312030；2.浙江省永康市婦幼保健院婦科門診，浙江永康321300

產(chǎn)前程序化健康教育對(duì)產(chǎn)后抑郁焦慮心理、社會(huì)因素剖宮產(chǎn)及滿意度的影響

徐君芬1房玉玉1廖雪琴1張習(xí)娟1費(fèi)瑞紅1王銀雪2

1.浙江省紹興市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江紹興312030；2.浙江省永康市婦幼保健院婦科門診，浙江永康321300

目的探討產(chǎn)前程序化健康教育對(duì)產(chǎn)后抑郁焦慮心理、社會(huì)因素剖宮產(chǎn)及滿意度的影響。方法選擇2011年1月～2014年8月來我院定期檢查直至分娩的620例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按照數(shù)字列表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各310例，其中對(duì)照組患者采用常規(guī)衛(wèi)生宣教進(jìn)行產(chǎn)前保健，觀察組患者采用程序化健康教育進(jìn)行產(chǎn)前保健，比較兩組患者產(chǎn)前與產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生情況，焦慮狀況，產(chǎn)后滿意率情況以及患者的分娩情況。結(jié)果①觀察組患者產(chǎn)后愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者抑郁癥發(fā)病率為2.90%明顯低于對(duì)照組的發(fā)病率13.23%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；②觀察組患者產(chǎn)后焦慮自評(píng)與特質(zhì)焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t1=3.916，t，2＝6．252，P＜0.05）；③觀察組患者滿意率為98.39%顯著高于對(duì)照組的86.45%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.361，P＜0.05）；④觀察組患者自然分娩率為76.45%明顯高于對(duì)照組的自然分娩率60.97%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率為7.74%明顯低于對(duì)照組的社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率20.32%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論產(chǎn)前程序化健康教育對(duì)改善產(chǎn)后抑郁焦慮具有積極作用，能夠明顯改善社會(huì)因素剖宮產(chǎn)發(fā)生率，且能夠提高患者滿意度，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

程序化健康教育；產(chǎn)后抑郁；社會(huì)因素；剖宮產(chǎn)

隨著圍產(chǎn)期醫(yī)學(xué)的日益發(fā)展，目前孕產(chǎn)婦的心理保健已成為圍產(chǎn)期保健的重要組成部分[1]。雖然妊娠屬于生育年齡婦女的一種自然、正常生理現(xiàn)象，但是對(duì)于妊娠期婦女而言，妊娠分娩畢竟是巨大的心理應(yīng)激反應(yīng)與生理變化，在經(jīng)歷懷孕，分娩及哺乳等生理過程，孕產(chǎn)婦女會(huì)產(chǎn)生一系列的復(fù)雜的身心變化、孕產(chǎn)婦及家屬對(duì)妊娠、分娩的偏見，以及社會(huì)因素的介入等，往往會(huì)導(dǎo)致孕產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮、恐懼及緊張等心理改變[2]。也因此使孕婦以及家屬在沒有任何醫(yī)學(xué)指征的情況下選擇剖宮產(chǎn)，從而導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率不斷上升[3]。為了探討產(chǎn)前程序化健康教育對(duì)產(chǎn)后抑郁及社會(huì)因素剖宮產(chǎn)的影響，本研究選擇2011年1月～2014年8月來我院定期檢查直至分娩的620例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，部分患者采用程序化健康教育進(jìn)行產(chǎn)前保健，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2014年8月來我院定期檢查直至分娩的620例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，其中年齡為21～39歲，平均（27.1±3.2）歲，平均孕周為（27.13± 3.21）周，平均受教育時(shí)間為（27.12±3.23）年，按照數(shù)字列表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中對(duì)照組患者采用常規(guī)衛(wèi)生宣教進(jìn)行產(chǎn)前保健，觀察組患者采用程序化健康教育進(jìn)行產(chǎn)前保健。觀察組310例，其中年齡為21~39歲，平均（27.2±3.2）歲，平均孕周為（27.13± 3.23）周，平均受教育時(shí)間為（27.11±3.22）年。對(duì)照組310例，其中年齡為21~39歲，平均（27.1±3.2）歲，平均孕周為（27.16±3.24）周，平均受教育時(shí)間為（27.13± 3.21）年。兩組患者年齡、孕周以及受教育時(shí)間等一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的同意批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)衛(wèi)生宣教進(jìn)行產(chǎn)前保健，觀察組患者采用程序化健康教育進(jìn)行產(chǎn)前保健，具體方式為：在進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前衛(wèi)生宣教的基礎(chǔ)上，對(duì)孕產(chǎn)婦開設(shè)程序化的孕產(chǎn)婦培訓(xùn)，其中包括舉辦專業(yè)的專題講座、參觀患者住院及分娩的環(huán)境，觀看分娩的錄像、并且進(jìn)行一對(duì)一的指導(dǎo)等教育形式，使孕產(chǎn)婦對(duì)孕期生理與心理改變的機(jī)制，妊娠與分娩過程，以及剖宮產(chǎn)與正常自然分娩各自的利弊均了解并熟悉，并且及時(shí)的發(fā)現(xiàn)懷孕過程中出現(xiàn)的各種心理問題，了解熟悉新生兒以及嬰兒的哺乳、喂養(yǎng)以及護(hù)理等知識(shí)，從而消除孕產(chǎn)婦空前緊張的心理。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

抑郁癥評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[4]：進(jìn)院時(shí)孕產(chǎn)婦均進(jìn)行抑郁量表自評(píng)（SDS），產(chǎn)后45 d后進(jìn)行愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）評(píng)定，若總分超過13分則為產(chǎn)后抑郁癥。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者產(chǎn)前與產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生情況，其中包括進(jìn)院時(shí)抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分，產(chǎn)后愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）評(píng)分及抑郁癥發(fā)病情況；②觀察兩組患者產(chǎn)后焦慮狀況，其中包括焦慮自評(píng)與特質(zhì)焦慮情況；③觀察兩組患者滿意度情況；④觀察兩組患者的分娩情況，其中包括自然分娩情況，社會(huì)因素與產(chǎn)科因素剖宮產(chǎn)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者產(chǎn)前與產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生情況比較

觀察組患者進(jìn)院時(shí)抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分為（32.81±1.95）分，對(duì)照組患者進(jìn)院時(shí)抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分為（33.23±2.07）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者產(chǎn)后愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）評(píng)分為（8.2±1.1）分，明顯低于對(duì)照組的（11.4±1.7）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者抑郁癥發(fā)病率為2.90%明顯低于對(duì)照組的發(fā)病率13.23%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者產(chǎn)前與產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生情況比較

2.2 兩組患者產(chǎn)后焦慮狀況比較

觀察組患者產(chǎn)后焦慮自評(píng)與特質(zhì)焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者產(chǎn)后焦慮狀況比較（±s）

表2 兩組患者產(chǎn)后焦慮狀況比較（±s）

組別n焦慮自評(píng)（分）特質(zhì)焦慮（分）觀察組對(duì)照組t值P 3 1 0 3 1 0 1 . 9 2 ± 0 . 0 3 2 . 2 3 ± 0 . 0 1 3 . 9 1 3＜0 . 0 5 1 . 9 9 ± 0 . 0 8 2 . 4 1 ± 0 . 0 7 6 . 2 5 1＜0 . 0 5

2.3 兩組患者滿意度情況比較

觀察組患者滿意率為98.39%顯著高于對(duì)照組的86.45%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者滿意度情況比較

2.4 兩組患者的分娩情況比較

觀察組患者自然分娩率為76.45%明顯高于對(duì)照組的自然分娩率60.97%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率為7.74%明顯低于對(duì)照組的社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率20.32%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者產(chǎn)科因素剖宮產(chǎn)率為15.81%，對(duì)照組患者產(chǎn)科因素剖宮產(chǎn)率18.70%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者的分娩情況比較[n（%）]

3 討論

健康教育是一種通過有組織有計(jì)劃的系統(tǒng)社會(huì)與教育活動(dòng)，促使人們自覺地采取有利于健康的生活方式，減少或者消除影響人們健康的危險(xiǎn)因素，最終達(dá)到促進(jìn)健康，預(yù)防疾病以及提高生活質(zhì)量的目的[5]。在孕產(chǎn)期即從心理、生理、社會(huì)適應(yīng)力、文化等各方面加強(qiáng)健康教育，且最大程度的爭(zhēng)取孕產(chǎn)婦以及家屬的配合，并采用最佳的處理方式減少產(chǎn)婦分娩以及產(chǎn)褥期的各種并發(fā)癥，達(dá)到保護(hù)母嬰健康的目的[6]。

產(chǎn)后抑郁癥屬于一種非精神病性的抑郁綜合征，有相關(guān)文獻(xiàn)[7-10]表明產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生與生物及社會(huì)心理學(xué)均有密切關(guān)系。由于孕產(chǎn)婦對(duì)分娩過程較為擔(dān)心，又加上對(duì)新生命的到來未做足充分的準(zhǔn)備等，使得妊娠期的婦女出現(xiàn)一系列復(fù)雜的心理與生理變化而而造成焦慮情緒。本研究結(jié)果表明，觀察組患者產(chǎn)后愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者抑郁癥發(fā)病率為2.90%明顯低于對(duì)照組的發(fā)病率13.23%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者產(chǎn)后焦慮自評(píng)與特質(zhì)焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），此結(jié)果表明，對(duì)妊娠期婦女進(jìn)行程序化的產(chǎn)前程序化健康教育，能夠加強(qiáng)孕婦對(duì)于妊娠、產(chǎn)褥期以及自然分娩的保健知識(shí)，從而有效地減少甚至消除孕產(chǎn)婦對(duì)妊娠、分娩以及產(chǎn)褥期的緊張恐懼情緒，最終達(dá)到減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。

社會(huì)因素對(duì)于剖宮產(chǎn)具有較大的影響，然而造成社會(huì)因素剖宮產(chǎn)的主要原因是孕婦以及其家屬缺乏分娩知識(shí)，害怕生產(chǎn)過程中的疼痛，并且擔(dān)心自然分娩失敗之后，再進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，并且片面錯(cuò)誤的認(rèn)為剖宮產(chǎn)更安全，以致部分孕產(chǎn)婦及其家屬強(qiáng)烈的要求進(jìn)行剖宮產(chǎn)[11-14]。通過對(duì)孕產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行健康宣教后使得孕產(chǎn)婦及家其屬對(duì)剖宮產(chǎn)有了正確認(rèn)識(shí)，不再盲目的要求進(jìn)行剖宮產(chǎn)。有相關(guān)研究[15]顯示，產(chǎn)前程序化健康教育能夠促進(jìn)人們選擇自然分娩，減少剖宮產(chǎn)的發(fā)生。本研究結(jié)果表明，觀察組患者自然分娩率為76.45%明顯高于對(duì)照組的自然分娩率60.97%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率為7.74%明顯低于對(duì)照組的社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率20.32%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者滿意率為98.39%顯著高于對(duì)照組的86.45%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.361，P＜0.05），此結(jié)果表明，采用內(nèi)容豐富、形式多樣的程序化產(chǎn)前程序化健康教育，能夠減少甚至消除孕產(chǎn)婦對(duì)分娩的緊張恐懼的心理，從而加強(qiáng)孕產(chǎn)婦對(duì)自然分娩的信心，并且正確引導(dǎo)并協(xié)助孕產(chǎn)婦及其家屬選擇正確的分娩方式，從而提高自然分娩率，減少非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)的發(fā)生率，除此之外，還可提高患者的滿意率。

綜上所述，產(chǎn)前程序化健康教育對(duì)改善產(chǎn)后抑郁焦慮具有積極作用，能夠明顯改善社會(huì)因素剖宮產(chǎn)發(fā)生率，且能夠提高患者滿意度，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

[1]陳書香，陳書芳，范銀芬，等.早期心理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后抑郁及兒童心理發(fā)育的近遠(yuǎn)期影響研究[J].中國婦幼保健，2011，26（10）：1564－1566．

[2]劉海靜，孫貴平，劉迎軍，等.孕期保健操及健康教育對(duì)預(yù)防產(chǎn)后抑郁臨床療效的觀察[J].中國婦幼保健，2012，27（1）：5851－5852．

[3]鄒文霞，何秀玲，潘繼紅，等.圍產(chǎn)期心理健康管理模式對(duì)改善妊娠期抑郁癥狀的臨床研究[J].中國婦幼保健，2013，28（24）：3922－3924．

[4]王英超，楊勇超.全程式的健康教育在產(chǎn)后抑郁患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國婦幼保健，2012，27（31）：4852-4853.

[5]王光麗，吳小妹，闕小妙，等.全程人性化服務(wù)對(duì)孕期及產(chǎn)后抑郁的影響[J].中國婦幼保健，2012，27（6）：830－832．[6]袁華.全程導(dǎo)樂陪伴分娩對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁、焦慮情緒的影響[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，42（10）：937－939．

[7]趙夢(mèng)媛，周艷，楊甜甜.國內(nèi)外產(chǎn)后抑郁患者的干預(yù)現(xiàn)狀研究[J].中國婦幼保健，2012，27（32）：5223－5225．

[8]李艷，鞏向玲，姜曉靜.多元化服務(wù)模式在孕婦保健工作中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國婦幼保健，2013，28（25）：4089－4091.

[9]任菲菲，劉沫，王陽，等.對(duì)產(chǎn)后抑郁癥患者進(jìn)行按摩護(hù)理的效果評(píng)價(jià)[J].中國婦幼保健，2013，28（17）：2692－2694.

[10]顏君，何紅，楊巧紅.初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的社區(qū)干預(yù)措施及效果[J].中國婦幼保健，2010，25（17）：442－445．

[11]洪梅，吳冰，朱樹貞，等.產(chǎn)褥期康復(fù)健康教育對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)的作用[J].中國婦幼保健，2014，29（29）：4716-4718.

[12]劉萍花，肖亞.產(chǎn)后抑郁影響因素及護(hù)理策略分析[J].中國婦幼保健，2014，29（33）：5402－5403．

[13]叢曉銀，梅士娟，鄧安民，等.產(chǎn)后康復(fù)女性的抑郁水平及其影響因素[J].中國婦幼保健，2010，27（34）：5484-5486.

[14]侯永梅，胡佩誠，張?jiān)伱?產(chǎn)后抑郁對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期身心康復(fù)的影響[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，40（3）：441－443，446.

[15]羅輝.產(chǎn)后抑郁及其相關(guān)心理社會(huì)因素調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（2）：325－327．

Effect of prenatal procedures health education intervention on anxiety and depression of postpartum psychological,social factors cesarean section and satisfaction

XU Junfen1FANG Yuyu1LIAO Xueqin1ZHANG Xijuan1FEI Ruihong1WANG Yinxue2
1.Department of Obstetrics and Gynecology,Central Hospital of Shaoxing City in Zhejiang Province,Shaoxing312030, China;2.Gynecological Clinic,Maternal and Child Health Hospital of Yongkang City in Zhejiang Province,Yongkang 321300,China

Objective To explore the effect of prenatal procedures health education intervention on anxiety and depression of postpartum psychological,social factors cesarean section and satisfaction.Methods 620 cases of maternal used regularly check until delivery in August 2011 to January 2014 in our hospital were as the research objects,they were randomly divided into the observation group and control group with 310 cases in each group according to the list of numbers methods,the control group was treated with routine prenatal care health education while the observation group was treated by programmed health education prenatal care,the occurrence of prenatal and postpartum depression postpartum anxiety,satisfaction rate and the condition of delivery of the two groups of patients were compared.Results①The postpartum Edinburgh postnatal depression scale(EPDS)score of the observation group was significantly lower than which of the control group,the difference was statistically significant(P<0.05);incidence rate of depression of the observation group was 2.90%,significantly lower than 13.23%of the control group,with statistically significant difference(P<0.05);②The postpartum self rating anxiety and trait anxiety score of the observation group was significantly lower than that of the control group,with significant differences(t1=3.916,t2=6.252,P<0.05);③The satisfaction rate of the observation group was 98.39%,significantly higher than 86.45%in the control group,the difference was statistically significant(χ2=8.361,P<0.05).④The natural birth rate in the observation group was 76.45%,higher than 60.97%of the control group,the difference was statistically significant(P<0.05);social factors cesarean section rate of the observation group was 20.32%,significantly lower than 7.74%of the control group,there was statistical significant difference (P<0.05).Conclusion Prenatal health education intervention has a positive effect on postpartum depression,which can obviously improve the social factors cesarean section rate,improve the satisfaction of patients,which is worth to promote the clinical application.

Procedures health education;Postpartum depression;Social factors;Cesarean section

R473.7

B

1673-9701（2015）24-0151-03

2015-03-04）

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生一般研究計(jì)劃（2013KYB285）