丁建萍 高 纓

杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江杭州310000

綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期高血壓疾病患者妊娠結(jié)局及生活質(zhì)量的影響

丁建萍 高 纓

杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江杭州310000

目的分析綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期高血壓疾病患者妊娠結(jié)局及生活質(zhì)量的影響。方法由2013年10月～2014年12月我院確診并接收治療的妊娠期高血壓疾病患者中選擇76例進(jìn)行研究，按照患者就診順序?qū)ζ溥M(jìn)行編號(hào)并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組；其中對(duì)照組38例患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組38例患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，比較分析兩組患者的妊娠結(jié)局和生活質(zhì)量差異。結(jié)果觀察組早產(chǎn)率（5.26%）、剖宮產(chǎn)率（26.32%）、產(chǎn)后出血率（7.89%）、胎盤早剝率（10.53%）、胎兒窘迫率（7.89%）、新生兒窒息率（5.26%）及圍生兒死亡率（0）均明顯低于對(duì)照組（18.42%、55.26%、21.05%、28.95%、18.42%、15.79%、13.16%），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者護(hù)理后的軀體功能（56.84±4.78）、心理功能（50.68±4.28）、社會(huì)功能（63.82±6.54）及物質(zhì)生活評(píng)分（57.42±4.38）均較護(hù)理前有所升高（P＜0.05），且明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)妊娠期高血壓疾病患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，不僅在改善患者的妊娠結(jié)局方面效果顯著，同時(shí)還可較好地提高患者的生活質(zhì)量，具有較高的臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。

綜合性護(hù)理干預(yù)；妊娠期高血壓；妊娠結(jié)局；生活質(zhì)量

妊娠期高血壓疾病是妊娠期婦女常見、特有的疾病類型，臨床主要表現(xiàn)為血壓升高、肢體水腫、尿蛋白等，病情嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)頭暈、頭痛、昏迷、抽搐等癥狀，也成為導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的最主要原因之一[1-3]。臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)[4]，妊娠期高血壓疾病患病率正呈逐年攀升的發(fā)展趨勢，且有臨床研究表明，妊娠期高血壓多發(fā)生于妊娠5個(gè)月以上者，且會(huì)隨著孕周時(shí)間的延長而呈逐漸加重的發(fā)展趨勢，若患者得不到及時(shí)治療和干預(yù)，則會(huì)對(duì)母嬰安全造成嚴(yán)重威脅，因此臨床在對(duì)其采取對(duì)癥治療的同時(shí)，給予積極有效的護(hù)理干預(yù)具有至關(guān)重要的作用，成為產(chǎn)科臨床近期研究的重點(diǎn)課題[5]。本研究選擇2013年10月~2014年12月期間我院確診并接收治療的妊娠期高血壓疾病患者共76例，重點(diǎn)討論患者治療同時(shí)實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)取得的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

由2013年10月~2014年12月我院確診并接收治療的妊娠期高血壓疾病患者中選擇76例進(jìn)行研究，診斷參照《婦產(chǎn)科學(xué)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[6]，并經(jīng)臨床檢查證實(shí)，且確定其胎兒為頭位、單胎，孕產(chǎn)婦年齡22~ 41歲，孕周24~39周。排除嚴(yán)重心肺疾病或肝腎功能損害者，伴原發(fā)性高血壓、腎上腺腫瘤、急慢性腎炎、腎動(dòng)脈狹窄者、既往有精神病史或意識(shí)障礙不能配合治療者等等。按照患者就診順序?qū)⑸鲜鲅芯繉?duì)象進(jìn)行編號(hào)并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。其中觀察組38例患者年齡最小22歲，最大40歲，平均（28.76±3.15）歲，孕周最小24周，最大37周，平均（31.48±2.62）周，包括初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦12例，包括子癇前期（輕度）23例，子癇前期（重度）5例和子癇10例。對(duì)照組38例患者年齡最小23歲，最大41歲，平均（28.94±3.21）歲，孕周最小26周，最大39周，平均（31.57±2.84）周，包括初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦8例。包括子癇前期（輕度）25例，子癇前期（重度）5例和子癇8例。以上兩組患者在年齡、孕周等臨床資料方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

納入研究患者在入院后均給予吸氧、降壓、解痙、鎮(zhèn)靜、擴(kuò)容、利尿等常規(guī)治療，并根據(jù)患者的自身情況決定是否需要終止妊娠。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括孕產(chǎn)婦生命體征及胎心監(jiān)測、飲食護(hù)理、子癇期護(hù)理、分娩期護(hù)理、出院指導(dǎo)等等。觀察組患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）健康教育：采用發(fā)放宣傳手冊(cè)或開展健康講座的方式，向患者詳細(xì)介紹分娩的相關(guān)知識(shí)（包括分娩征兆、分娩方法及分娩技巧等），強(qiáng)調(diào)對(duì)妊娠期高血壓疾病防治的重要性和必要性，加強(qiáng)孕產(chǎn)婦對(duì)自身疾病的科學(xué)認(rèn)識(shí)，以提高治療的依從性。（2）心理干預(yù)：主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通和交流，且一定要注意措辭和方式，以避免引起患者情緒的大幅波動(dòng)；傾聽患者主訴，解答患者疑慮，并根據(jù)其性格特點(diǎn)、心理狀況及文化程度等給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，以更好地消除患者緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，同時(shí)叮囑家屬配合護(hù)理工作的開展，給予患者關(guān)心和支持，使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，且能夠以樂觀的心態(tài)、積極配合治療。（3）飲食干預(yù)：向患者強(qiáng)調(diào)合理飲食的原則及對(duì)疾病控制的重要性，指導(dǎo)患者調(diào)整日常飲食結(jié)構(gòu)，以清淡、易消化的食物為主，并及時(shí)補(bǔ)充鐵和鈣，多食高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，保證營養(yǎng)物質(zhì)的攝入以滿足胎兒的正常發(fā)育，同時(shí)一定要控制每日食鹽的攝入量，多食新鮮水果和蔬菜。囑患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，少食多餐，忌暴飲暴食。（4）用藥護(hù)理：指導(dǎo)患者合理用藥，注意藥物的作用、劑量、用法及不良反應(yīng)等，觀察用藥效果，使患者了解藥物的毒性反應(yīng)及相應(yīng)的急救措施。其中硫酸鎂是臨床治療妊娠期高血壓的首選解痙藥物，但需要嚴(yán)格控制用藥劑量，且靜脈滴注時(shí)應(yīng)控制合理滴速，同時(shí)觀察患者膝反射及尿量和呼吸情況，以避免出現(xiàn)中毒現(xiàn)象。（5）對(duì)癥護(hù)理：患者入院時(shí)均采取間斷吸氧，并定期檢查眼底，根據(jù)患者血壓變化情況及眼底動(dòng)脈血管痙攣程度以評(píng)估患者病情變化，以便及時(shí)采取對(duì)癥處理。（6）病情觀察：定期檢查患者尿常規(guī)及尿蛋白定量變化，監(jiān)測產(chǎn)婦胎心變化及產(chǎn)婦宮縮情況，根據(jù)產(chǎn)婦孕周情況及胎兒狀況決定保胎治療或及時(shí)終止妊娠，對(duì)出現(xiàn)異常情況的患者應(yīng)及時(shí)反映，科學(xué)對(duì)癥處理。（7）分娩期護(hù)理：患者因自身疾病或?qū)Ψ置涞倪^分擔(dān)心而出現(xiàn)緊張、焦慮或抑郁等多種不良情緒，因此會(huì)導(dǎo)致其血壓波動(dòng)較大，而此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)在產(chǎn)婦臨床前提供貼身服務(wù)，密切觀察血壓和病情的變化情況。對(duì)順產(chǎn)者應(yīng)做好產(chǎn)前評(píng)估，并建立靜脈通道；行剖宮產(chǎn)者應(yīng)對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理，并做好術(shù)前準(zhǔn)備，盡量減輕手術(shù)應(yīng)激，第一產(chǎn)程應(yīng)監(jiān)測胎心及產(chǎn)婦宮縮情況；第二產(chǎn)程應(yīng)監(jiān)測胎心、血壓變化并給予持續(xù)吸氧，第三產(chǎn)程應(yīng)重點(diǎn)預(yù)防產(chǎn)后出血。分娩結(jié)束后保證產(chǎn)婦充分休息，使其盡快恢復(fù)，并指導(dǎo)其進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，密切觀察子宮復(fù)舊情況，預(yù)防逆行感染發(fā)生等等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較患者的妊娠結(jié)局，包括早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、胎盤早剝率、產(chǎn)后出血率、胎兒窘迫率、新生兒窒息率及圍生兒死亡率等。采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI-74）[7]對(duì)兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要分為軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活四個(gè)維度，評(píng)分越高者，表明生活質(zhì)量越好。

表1 兩組患者妊娠結(jié)局情況比較[n（%）]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將上述研究數(shù)據(jù)錄入電腦并運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行相關(guān)分析，其中生活質(zhì)量評(píng)分以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和配對(duì)t檢驗(yàn)，而妊娠結(jié)局情況以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者妊娠結(jié)局情況比較

觀察組早產(chǎn)率（5.26%）、剖宮產(chǎn)率（26.32%）、產(chǎn)后出血率（7.89%）、胎盤早剝率（10.53%）、胎兒窘迫率（7.89%）、新生兒窒息率（5.26%）及圍生兒死亡率（0.00%）均明顯低于對(duì)照組（18.42%、55.26%、21.05%、28.95%、18.42%、15.79%、13.16%），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較

觀察組患者護(hù)理后兩組軀體功能（56.84±4.78）分、心理功能（50.68±4.28）分、社會(huì)功能（63.82±6.54）分及物質(zhì)生活評(píng)分（57.42±4.38）分均較護(hù)理前有所升高（P＜0.05），且明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較（x±s，分）

3 討論

妊娠期高血壓疾?。ê喎Q妊高征）是妊娠期婦女特有而多發(fā)的一種疾病，且臨床調(diào)查顯示妊娠20周以后為多發(fā)，主要因孕產(chǎn)婦精神出現(xiàn)過分緊張或受刺激致使其中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂等因素導(dǎo)致，對(duì)母嬰的身心健康和生活質(zhì)量均構(gòu)成極大威脅，同時(shí)也是造成孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的主要原因[8-10]。近年來，妊娠期高血壓疾病因逐年上升的發(fā)病率已引起全社會(huì)的高度關(guān)注，且大量研究表明，進(jìn)行系統(tǒng)治療的同時(shí)實(shí)施積極、有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)控制患者血壓、改善妊娠結(jié)局及提高孕產(chǎn)婦生活質(zhì)量等具有重要意義[11]。

妊高征患者因缺乏正確的認(rèn)識(shí)擔(dān)心用藥會(huì)導(dǎo)致胎兒發(fā)育不正?；蚧蔚?，因此產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等各種負(fù)性情緒，這是孕產(chǎn)婦分娩前及分娩時(shí)較為常見的心理反應(yīng)。患者情緒的劇烈變化會(huì)引起其血壓等的變化，進(jìn)一步加重病情，以致形成惡性循環(huán)，影響生活質(zhì)量和妊娠結(jié)局[12，13]。通過對(duì)妊娠期高血壓疾病患者進(jìn)行心理方面干預(yù)，能夠有效緩解患者因疾病產(chǎn)生的不良情緒，調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)和適應(yīng)方式，建立心理防御機(jī)制，使其能夠以樂觀的心態(tài)積極配合治療。近期有研究得出[14，15]，心理干預(yù)能夠有效減輕妊娠期高血壓患者心理負(fù)擔(dān)，改善其妊娠結(jié)局，另外，健康教育是綜合護(hù)理過程中的重要信息支持，通過向患者詳細(xì)講解疾病的相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)其對(duì)自身病情的科學(xué)認(rèn)識(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療依從性，且研究已證明[16]，實(shí)施健康教育能提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知，從而提高治療依從性而改善妊娠結(jié)局。同時(shí)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，并根據(jù)病情進(jìn)行合理的藥物治療，能夠有效降低妊娠期高血壓疾病及其并發(fā)癥的發(fā)生率，并延緩病情進(jìn)展速度，保障孕產(chǎn)婦和胎兒的生命安全[17]。

本研究對(duì)2013年10月～2014年12月我院確診并接收治療的妊娠期高血壓疾病患者在常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上同時(shí)實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果。結(jié)果顯示，觀察組的早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、胎盤早剝率、胎兒窘迫率、新生兒窒息率及圍生兒死亡率均明顯低于對(duì)照組，而生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于干預(yù)前及對(duì)照組干預(yù)后結(jié)果，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道有一致性[18，19]。因此，對(duì)妊娠期高血壓疾病患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，在改善妊娠結(jié)局方面效果顯著，同時(shí)還可較好地提高患者的生活質(zhì)量，臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值較高。

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Influence of com prehensive nursing intervention on pregnancy outcom e and quality of life of patients w ith hypertensive disorder com p licating pregnancy

DING Jianping GAO Ying
Department of Obstetrics and Gynecology,the Affiliated Hospital of Hangzhou Normal University,Hangzhou 310000, China

Ob jectiveTo analyze the effect of comprehensive nursing intervention on pregnancy outcome and quality of life in patientswith hypertension disorder complicating pregnancy.M ethodsA total of 76 cases of patients with hypertensive disorder complicating pregnancy from October 2013 to December 2014 in our hospital were diagnosed and received,according to the order of treatment they were randomly divided into observation group and control group. 38 cases of the control group were given conventional nursing,while 38 cases of patients in the observation group were given comprehensive nursing intervention,the pregnancy outcome and quality of life between the two groups were compared and analyzed.ResultsThe preterm birth rate(5.26%),the rate of cesarean section(26.32%),the rate of postpartum hemorrhage(7.89%),the rate of placental abruption(10.53%),fetal distress rate(7.89%),the rate of neonatal asphyxia(5.26%)and perinatalmortality rate(0)in the observation group were significantly lower than the control group (18.42%,55.26%,21.05%,28.95%,18.42%,15.79%,13.16%),the differencewas statistically significant(P＜0.05).The physical function,psychological function,social function and material life score in the observation group after nursing of the observation group were(56.84±4.78),(50.68±4.28),(63.82±6.54),(57.42±4.38),significantly increased than before nursing(P＜0.05),and which was significantly higher than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionComprehensive nursing intervention can significantly improve the pregnancy outcome of patientswith gestationalhypertension disease and improve the quality of life of patients,which has high clinical value of promotion and application.

Comprehensive nursing intervention;Pregnancy induced hypertension;Pregnancy outcome;Quality of life

R714.2；R473.7

B

1673-9701（2015）36-0145-04

2015-06-10）

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科學(xué)研究基金（320-31）