溫針夾脊穴加中藥溻漬治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效觀察

來明

(重慶市奉節(jié)縣中醫(yī)院，404600)

2009～2013年我科用溫針灸夾脊穴、中藥溻漬治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，取得顯著臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

將201例本院康科住院和門診患者按隨機(jī)數(shù)學(xué)表分為治療組(105例)和對(duì)照組(96例)。治療組男36例，女69例；年齡(52.1±13.1)歲；病程(8.3±5.0)年。對(duì)照組男45例，女51例；年齡(49.9±15.3)歲；病程(8.7±3.5)年。X線片檢查分期：Ⅰ期：無破壞性改變，但有骨質(zhì)疏松；Ⅱ期：骨質(zhì)疏松，有或無軟骨破壞；Ⅲ期：骨質(zhì)疏松，有軟骨和骨破壞，關(guān)節(jié)畸形；Ⅳ期：纖維和(或)骨性強(qiáng)直。其中治療組Ⅰ期27例，Ⅱ期51例，Ⅲ期27例；對(duì)照組Ⅰ期18例，Ⅱ期57例，Ⅲ期21例。兩組患者性別、年齡、病程分布及X線片檢查分期等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.0 5)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照1987年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)。2009年ACR和歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟(EULAR)提出了新的RA分類標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)分系統(tǒng)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①晨僵，持續(xù)至少1 h(≥6周)；②至少3個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)腫痛涉及雙側(cè)近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)共14個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)中至少3個(gè)區(qū)(≥6周)；③手關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)腫脹累及腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)或遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)(≥6周)；④對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎，同時(shí)出現(xiàn)左、右兩側(cè)的對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎(近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及跖趾關(guān)節(jié)不要求完全對(duì)稱)(≥6周)； ⑤皮下結(jié)節(jié)；⑥類風(fēng)濕因子陽性(所用方法在正常人的檢出率為<5)；⑦手和腕關(guān)節(jié)X線片顯示受累關(guān)節(jié)骨侵蝕或骨質(zhì)疏松。凡以上7條中具備4條以上者可確診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

2009年ACR和歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟(EULAR)提出了新的RA分類標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)分系統(tǒng)，即至少1個(gè)關(guān)節(jié)腫痛，并有滑膜炎的證據(jù)(臨床、超聲或MRI)；同時(shí)排除了其他疾病引的關(guān)節(jié)炎，并有典型的常規(guī)放射學(xué)RA骨破壞的改變，可診斷為RA。另外，該標(biāo)準(zhǔn)對(duì)關(guān)節(jié)受累情況、血清學(xué)指標(biāo)、滑膜炎持續(xù)時(shí)間和急性時(shí)相反應(yīng)物4個(gè)部分進(jìn)行評(píng)分，總得分6分以上也可診斷RA。

排除標(biāo)準(zhǔn)：以下患者不納入本組試驗(yàn)： ①有嚴(yán)重肝、腎、肺等疾病或活動(dòng)性潰瘍病者；②3個(gè)月內(nèi)曾用免疫抑制劑、青霉素、氯喹、金制劑等慢作用藥物者；③孕婦或哺乳期婦女；④有嚴(yán)重藥物過敏史者。

治療方法

1.治療組。

(1)溫針灸：選取夾脊穴，自C3夾脊穴開始，再至胸椎夾脊穴，再至腰椎夾脊穴左右替換取之。如左T1夾脊穴、右T2夾脊穴、左T3夾脊穴、右T4夾脊穴，以此類推?；蛴襎1夾脊穴，左T2夾脊穴，右T3夾脊穴，以此類推。具體方法：穴位皮膚常規(guī)消毒，選用0.30 mm×40 mm毫針，以單手進(jìn)針法快速進(jìn)針得氣，主穴用提插補(bǔ)法，配穴以平補(bǔ)平瀉法。依據(jù)患者胖瘦體質(zhì)及穴位的不同，毫針刺入相應(yīng)的深度，將約2 cm長(zhǎng)的艾條段點(diǎn)燃后插于針柄上施灸，每穴灸2炷，以患者感覺局部溫?zé)釣橐?。療程：每?次，每周治療6 d，休息1 d。1個(gè)月為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

(2)中藥溻漬：通過對(duì)患處局部進(jìn)行溻漬，使藥物直接作用于患處，增強(qiáng)了通絡(luò)止痛之功效。中藥溻漬方劑基本組成：除痹散(自擬方)：制川烏、制草烏各 500 g，制半夏、制南星各 600 g，羌活、獨(dú)活、麻黃、桂枝、威靈仙、海風(fēng)藤、海桐皮、伸筋草、透骨草、艾葉各450 g，紅花、川芎、 當(dāng)歸、 川牛膝、乳香、沒藥、雞血藤各250 g，白芥子、冰片、細(xì)辛各 150 g，白芷、樟腦各100 g。制法：把上藥粉碎成粗末，分裝在塑料袋內(nèi)，每袋250～500 g，密封口備用。用法：使用時(shí)有幾處較明顯的痛點(diǎn)，取幾袋藥，把藥倒在鍋里加白酒和醋各半(1∶1)拌成泥狀放入白布袋內(nèi)入鍋內(nèi)蒸熱，每個(gè)白布袋30 cm×20 cm，起鍋后用綿毛巾包裹數(shù)層熱敷各個(gè)痛處，要把藥末攤勻然后分在與痛點(diǎn)數(shù)目相同的部位，扎口以患者耐受為度。待溫度下降則去層毛巾加熱再敷，如此反復(fù)敷40 min。每日1次。痛甚者可每日2次，每袋藥可連用3 d。療程：每周治療6 d，休息1 d。1個(gè)月為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

(3)西藥治療：非甾體抗炎藥。酮洛芬緩釋膠囊0.1 g，每日1次?？诜?個(gè)月。慢作用抗風(fēng)濕藥甲氨蝶呤(每片2.5 mg)10 mg，每周1次，口服，1個(gè)月為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

對(duì)照組：?jiǎn)渭兊慕o予上述西藥治療。

療效評(píng)定指標(biāo)。RA臨床緩解標(biāo)準(zhǔn)：符合以下6項(xiàng)中5項(xiàng)或5項(xiàng)以上并至少連續(xù)2個(gè)月者考慮為臨床緩解。①晨僵時(shí)間低于15 min；②無疲勞感；③無關(guān)節(jié)疼痛；④無關(guān)節(jié)壓痛或活動(dòng)時(shí)無關(guān)節(jié)痛；⑤無關(guān)節(jié)或腱鞘腫脹；⑥ESR(魏氏法)女性<30 mm/h，男性<20 mm/h。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失，活動(dòng)功能正常，臨床癥狀完全緩解，實(shí)驗(yàn)室檢查正常；有效：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕，活動(dòng)功能好轉(zhuǎn)，臨床癥狀部分緩解，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善；無效：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及臨床癥狀無緩解，實(shí)驗(yàn)室檢查無變化。

兩組治療2個(gè)月后，治療組的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.0 5)，見表1。

表1　治療組與對(duì)照組療效比較[例(%)]

討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)致殘率高而缺乏特效治療，國(guó)外用5D描述RA，即：死亡(death)、殘疾(disability)、痛苦(discomfort)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)(do11ar costs)和藥物毒副反應(yīng)(drug toxicity)。歐洲最新指南指出：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎一經(jīng)診斷就應(yīng)使用合成的 DMARD(改變病情抗風(fēng)濕藥)藥物治療。對(duì)于活動(dòng)性 RA 患者，甲氨蝶呤應(yīng)作為治療方案中首選的 DMARD藥物之一，RA 患者應(yīng)當(dāng)采用早期強(qiáng)效的藥物治療策略[1]。本研究對(duì)照組使用甲氨蝶呤作為基礎(chǔ)治療，酮洛芬緩釋膠囊抗炎止痛，保障了RA基礎(chǔ)治療。治療組在常規(guī)西藥抗風(fēng)濕、抗炎止痛的基礎(chǔ)上，加用溫針灸中藥溻漬治療。華佗夾脊穴(簡(jiǎn)稱夾脊穴)從古至今備受歷代醫(yī)家重視, 夾脊穴隸屬于督脈和足太陽膀胱經(jīng)，與臟腑密切相關(guān)，是體內(nèi)臟腑與背部體表相聯(lián)通的點(diǎn)。督脈是諸陽之會(huì)。足太陽膀胱經(jīng)絡(luò)腎屬膀胱，與心腦等臟腑直接發(fā)生聯(lián)系，為一身之巨陽，頭背部乃諸陽經(jīng)統(tǒng)率諸陰經(jīng)會(huì)合之處。足太陽膀胱經(jīng)是五臟六腑的統(tǒng)領(lǐng)聯(lián)絡(luò)經(jīng)脈。夾脊穴旁通督脈，與足太陽膀胱經(jīng)氣交通，為夾脊穴與臟腑聯(lián)系提供了條件。夾脊穴和背俞穴一樣，作為臟腑之氣輸通出入之處，內(nèi)應(yīng)于臟腑，反注于背部，反映臟腑狀態(tài)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)生理解剖學(xué)也證實(shí)，夾脊穴從分布形式上看與神經(jīng)節(jié)段關(guān)系極為密切，針刺夾脊穴不但可影響脊神經(jīng)后支還可涉及其前支，前支與交感干相聯(lián)系，能影響交感神經(jīng)功能。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病歸屬“痹證”范疇?！端貑枴け哉摗氛f:“痹證，風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹?！薄皽亍比胧忠灾委熎浔?，扶正祛邪，艾條插入針柄行溫和灸,可驅(qū)逐風(fēng)寒濕之邪,活血化瘀、溫養(yǎng)筋肉,通則不痛。兩組總有效率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明溫針灸中藥藥泥溻漬能在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提高療效，迅速緩解患者癥狀。二者結(jié)合較單純西藥治療具有更高的臨床療效，充分體現(xiàn)了中醫(yī)“效”“驗(yàn)”“廉”及無毒副作用的治病特點(diǎn)，值得基層推廣和使用。

參考文獻(xiàn)

[1]高惠英，張文.2009年歐洲風(fēng)濕病聯(lián)盟關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的指南[J] .中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志，2009， 12 ： 316-317.

收稿日期(2015-03-01)