抗支糖漿治療小兒肺炎支原體肺炎咳嗽60例療效觀察

董春凰程春華

(黑龍江省牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院，157000)

肺炎支原體肺炎是小兒呼吸系統(tǒng)的常見疾病，肺炎支原體感染是發(fā)病的重要病因，發(fā)病率呈逐年上升趨勢，極易引起流行，病情重，治療時間長，且可以引起各種肺外并發(fā)癥，嚴重威脅著小兒的身體健康。目前西醫(yī)主要首選大環(huán)內(nèi)酯藥物治療本病，包括紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素等，雖然療效確切，但是在治療的過程中易出現(xiàn)胃腸道類反應(yīng)甚至肝功能損傷等副作用，患兒依從性差，療效不佳。中醫(yī)辨證治療具有明顯的優(yōu)勢，因此國內(nèi)中醫(yī)界學者采用中藥治療肺炎支原體肺炎咳嗽，取得了較滿意的療效?？怪菨{是我院制劑室協(xié)定處方，是我院老專家經(jīng)過多年臨床摸索，采用清熱解毒、止咳化痰、宣肺平喘的治療原則開發(fā)研制成功的，近年來臨床應(yīng)用顯示該藥治療小兒肺炎支原體肺炎咳嗽療效顯著。筆者2014年6月～2015年1月進行了該方法治療小兒肺炎支原體肺炎咳嗽的臨床觀察, 療效顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

一般資料

選擇2014年6月～2015年1月住院的110例小兒肺炎支原體肺炎患兒，隨機分為治療組60例,對照組50例。治療組60例中男32例，女28例；年齡2～10歲。對照組50例中男27例，女23例；年齡2.5～11歲。兩組臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學分析(P>0.05)，具有可比性。

診斷標準：(1)西醫(yī)診斷標準：全部病例均符合《實用兒科學》[1]中小兒肺炎支原體肺炎診斷標準。①持續(xù)劇烈咳嗽；②X線胸片，輕者支氣管肺炎或間質(zhì)性肺炎改變，重者可見兩側(cè)均一實變影；③青、鏈霉素及磺胺藥物無效；④血清特異性抗體測定有診斷價值(金標免疫斑點法IgM為陽性)。年齡2～11歲，可納入觀察病例。(2)中醫(yī)診斷標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]中風熱閉肺重癥：高熱煩躁、咳嗽劇烈、痰多黏稠或氣急鼻煽、溲黃、便干、舌質(zhì)紅、苔黃、脈數(shù)或指紋紫滯。

癥狀體征量化標準：參照遼寧中醫(yī)學院附屬醫(yī)院兒科國家十五科技攻關(guān)項目《小兒肺炎中醫(yī)證治規(guī)律研究》中疾病療效判定標準。

中醫(yī)證候與肺部體征X線改變評分表，見表1。

表1　中醫(yī)證候與肺部體征X線改變評分表

納入病例標準：①符合西醫(yī)診斷及中醫(yī)辨證風熱閉肺重癥標準者；②年齡1.5～14歲者；③病程≤7 d者；④發(fā)病之后未曾應(yīng)用過大環(huán)內(nèi)酯類藥物者；⑤知情同意者。

病例排除標準：①重度營養(yǎng)不良,伴有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重全身性疾患者;②重癥肺炎者，大葉性肺炎、胸腔積液等;③兼有心力衰竭、呼吸衰竭等嚴重并發(fā)癥者；④雖符合納入標準,未堅持治療，中途病情加重，或者出現(xiàn)并發(fā)癥者。

治療方法

治療組：采用我院制劑室自制藥抗支糖漿配合西醫(yī)常規(guī)治療。方藥為：金銀花、紫草、炙百部、炙枇杷葉、苦杏仁、炙桑白皮、炙款冬花、炙紫菀、知母、川貝母、魚腥草、地龍、白果仁、半夏、炙甘草、炙罌粟殼、平貝母。劑量：2～6歲，10 mL/次，3次/d；7～11歲，15 mL/次，3次/d。

對照組：對照組采用口服羅紅霉素顆粒(天津懷仁制藥廠生產(chǎn)，國藥準字H20059534)。規(guī)格：50 mg/袋。劑量：5 mg/kg，每日2次。

兩組均以10 d為1個療程，連續(xù)治療1個療程，治療期間未用其他影響本觀察的藥物。

觀察方法：對合格受試者在用藥前詳細記錄病史、癥狀、體征等內(nèi)容，然后按就診順序依次給藥，要求患者詳細記錄第3、7、10 d的癥狀改善情況。

治療結(jié)果

療效標準。臨床痊愈：咳嗽、咯痰及肺部體征消失，X線肺紋理正常，體溫恢復(fù)正常，其他臨床癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)，評分比值>0.9[(療前積分-療后積分)/療前積分]。顯效：咳嗽、咯痰及肺部體征明顯好轉(zhuǎn)，X線肺紋理增多； 體溫恢復(fù)正常，其他臨床癥狀消失或好轉(zhuǎn)，評分比值≥0.7但<0.9。有效：咳嗽、咯痰及肺部體征好轉(zhuǎn)，X線肺紋理粗重或無明顯變化，其他臨床癥狀消失或好轉(zhuǎn)，評分比值≥0.3但<0.7。無效：咳嗽、咯痰及肺部體征無明顯變化或加重，X線胸片無變化，其他臨床癥狀也多無改善或加重，評分比值<0.3。

兩組臨床療效比較見表2。

表2　治療組與對照組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05，**P<0.01

治療組患兒總有效率明顯優(yōu)于對照組。兩組相比較差異顯著(P<0.01)，治療中無不良反應(yīng)。

結(jié)論：抗支糖漿治療小兒肺炎支原體肺炎咳嗽療效顯著。

討論

支原體肺炎又稱原發(fā)性非典型肺炎，由肺炎支原體通過呼吸道傳播引起原發(fā)性非典型肺炎，是一種以長期慢性咳嗽為主要癥狀的肺部感染性疾病，是學齡兒童和青少年時期最常見的肺炎之一，嬰幼兒也不少見[3]。肺炎支原體肺炎當歸屬中醫(yī)“肺炎喘嗽”“咳嗽”范疇。多因外邪犯肺、肺氣郁阻、氣機不暢、津液失布、聚津生痰、痰氣交阻肺絡(luò)，日久生熱，肺熱熏蒸出現(xiàn)邪熱閉肺所致。其病位主要在肺。部分醫(yī)家認為肺炎支原體肺炎發(fā)病早期，傳變較快，疾病早期即呈現(xiàn)里實熱證，故疾病早中期以清熱化痰、宣肺定喘為肺炎喘嗽治療的總則。從中醫(yī)角度而言，本病多因肺有蘊熱，風熱犯肺，致痰熱蘊結(jié)，肺失清肅所致。治療上采用清熱解毒法能夠提高療效。本病病位不僅在肺，還與肝相關(guān)，認為小兒為純陽之體，外邪犯肺，每多化熱，熱邪灼津為痰，痰熱互結(jié)，郁閉肺氣，肺氣失降。肺金之肅降，有制約肝火上升的作用，肺失肅降，即可出現(xiàn)“左升太過，右降不及”的病理變化。所以本病病位在肺，與肝相關(guān)，病機為痰熱閉肺，肺失宣降，肝火上炎，治療當以“清肝瀉肺”為法。

方中金銀花，味甘，性微寒，歸肺、心、胃經(jīng)，專入肺經(jīng)，清肺熱解毒、疏散風熱為君藥；紫草、炙百部、炙枇杷葉，清熱解毒，清化痰熱，潤肺下氣止咳；杏仁宣肺止咳、降氣平喘，以助主藥之力；桑白皮味甘性寒，歸肺經(jīng)，瀉肺平喘；炙款冬花、炙紫菀潤肺止咳;平貝母與川貝母都具有清熱潤肺、止咳化痰的作用；知母可滋陰潤肺，又能清虛火、滋養(yǎng)肺胃之陰，培土生金，寓母子同治之意;白果仁歸肺經(jīng)，可以斂肺定喘，用于痰多喘咳之證；炙半夏味辛，性溫，歸肺、脾、胃經(jīng)，燥濕化痰，開郁散結(jié)，半夏體滑性燥，能走能散，能燥能潤，和胃健脾、祛濕，補肝辛散；地龍、炙罌粟殼解痙止咳。其中炙半夏、川貝母涼溫并用而祛痰；炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥配伍共奏清熱解毒、止咳化痰、宣肺平喘之功。

本研究表明：治療組在改善咳嗽、咯痰及肺部體征消失，X線肺紋理恢復(fù)正常，體溫恢復(fù)正常，其他臨床癥狀改善等方面明顯優(yōu)于對照組，且安全無毒副作用，提示抗支糖漿具有良好的清熱解毒、止咳化痰、宣肺平喘、改善肺部異常體征的作用，治療小兒肺炎支原體肺炎咳嗽療效顯著，且口感香甜，容易為患兒接受。

參考文獻

[1] 吳瑞萍，胡亞美，江載芳.實用兒科學[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1995：126.

[3] 胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1204-1205.

單方驗法

收稿日期(2015-01-19)