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輔助放化療在Ⅰ~Ⅱ期乳腺癌保乳術(shù)后的治療效果

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：2015-03-19網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20150319.1023.030.html

羅代琴， 冉立*， 常建英， 洪衛(wèi)， 栗慧芹， 李鳳虎， 李杰慧

(貴州省腫瘤醫(yī)院 乳腺婦科腫瘤科, 貴州 貴陽(yáng)550004)

[摘要]目的： 觀察Ⅰ~Ⅱ期乳腺癌保乳手術(shù)后輔助放化療的效果。方法:Ⅰ~Ⅱ期乳腺癌患者65例，行乳腺癌保留乳房手術(shù)治療，術(shù)后采用蒽環(huán)類或紫杉類藥物為主的聯(lián)合化療，輔助放療采用調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)行全乳房照射；觀察患者輔助放化療的毒副反應(yīng)、乳房美容效果、局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及生存情況。結(jié)果： 隨訪12~78個(gè)月，4年生存率為100%，3例發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(4.6%)，放療主要急性毒副反應(yīng)為Ⅰ~Ⅱ度皮膚反應(yīng)(87.7%)及Ⅰ度骨髓抑制(46.1%)，化療主要毒副反應(yīng)表現(xiàn)為Ⅰ~Ⅱ度骨髓抑制(86.4%)、Ⅰ~Ⅱ度消化道反應(yīng)(88.1%)及Ⅱ~Ⅲ度脫發(fā)(74.6%)；乳房美容效果優(yōu)良57例(88%)；不滿意者8例(12%)。結(jié)論： Ⅰ~Ⅱ期乳腺癌患者行保乳手術(shù)后輔助放化療療效肯定，毒副反應(yīng)可以耐受，治療結(jié)束后乳房滿意度良好。

[關(guān)鍵詞]乳腺腫瘤； 放射療法,計(jì)算機(jī)輔助； 化學(xué)療法,輔助； 外科手術(shù)，保乳； 預(yù)后

乳腺癌是女性常見(jiàn)惡性腫瘤，隨著乳腺癌診治水平的快速發(fā)展及患者對(duì)完美體型的要求，Ⅰ~Ⅱ期乳腺癌的保乳手術(shù)(BCS)已顯示出良好的應(yīng)用前景。乳腺癌BCS加輔助放化療作為I~II期乳腺癌治療的主要手段，與乳腺癌根治術(shù)有相同的遠(yuǎn)期療效，且保持了乳房形體的完整，提高了乳腺癌患者生活質(zhì)量。本研究對(duì)65例Ⅰ~Ⅱ期乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌行保乳手術(shù)后輔助放化療的患者臨床療效及毒副反應(yīng)進(jìn)行觀察，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1　臨床資料

2007年1月~2012年10月經(jīng)病理檢查明確診斷并分期為Ⅰ~Ⅱ期的乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌女性患者65例。16~74歲，平均(46±1)歲；絕經(jīng)25例，絕經(jīng)前40例；Ⅰ期34例(52.3%)，Ⅱ期31例(47.7%)；腫瘤位于左側(cè)37例，右側(cè)28例；外上象限42例，外下象限3例，內(nèi)上象限16例，內(nèi)下象限4例。所有患者均行保留乳房手術(shù)，術(shù)后切緣陰性65例，行放療65例，按照2005年St Gallen會(huì)議指南，化療59例?；熃Y(jié)束后根據(jù)激素受體情況選擇內(nèi)分泌治療，內(nèi)分泌治療50例。

1.2　方法

化療方案采用表阿霉素+環(huán)磷酰胺或表阿霉素聯(lián)合環(huán)磷酰胺序貫多西他賽方案化療4~6周期，化療結(jié)束后采用調(diào)強(qiáng)放療行全乳房預(yù)防性照射，全乳腺照射50.4 Gy，瘤床同步加量至60.2 Gy。按CTC3.0標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)化療毒副反應(yīng)，按RTOG標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)放療毒副反應(yīng)。定期復(fù)查，按手術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查1次，以后每半年復(fù)查1次，復(fù)查項(xiàng)目包括體檢(乳房美容效果評(píng)價(jià))、胸片、腹部B超及全身骨顯像等，必要時(shí)行乳房核磁共振(MRI)檢查，可疑病灶行活檢術(shù)。乳房美容效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)，雙乳對(duì)稱、兩側(cè)乳頭水平高度相差≤2 cm、外形與對(duì)側(cè)無(wú)明顯差異、外觀正常、無(wú)瘢痕所致的乳房上提或變形、手感與對(duì)側(cè)無(wú)差別及皮膚正常；良，雙乳對(duì)稱、兩側(cè)乳頭水平高度相差≤3 cm、外形基本正?；蚵孕∮趯?duì)側(cè)、手感略差及皮膚色素沉著；差，雙乳明顯不對(duì)稱、兩側(cè)乳頭水平高度相差2~3 cm、外形較對(duì)側(cè)明照縮小、手感差、皮膚變厚及粗糙。

1.3　觀察指標(biāo)

觀察患者局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及生存情況，輔助放化療的毒副反應(yīng)以及乳房美容效果。

2結(jié)果

2.1　近期毒性反應(yīng)

放療主要急性毒副反應(yīng)為Ⅰ~Ⅱ度皮膚反應(yīng)(87.7%)及Ⅰ度骨髓抑制(46.1%)；化療主要毒副反應(yīng)表現(xiàn)為Ⅰ~Ⅱ度骨髓抑制(86.4%)、Ⅰ~Ⅱ度消化道反應(yīng)(88.1%)及Ⅱ~Ⅲ度脫發(fā)(74.6%)，詳見(jiàn)表1。

表1　乳腺癌保乳術(shù)后輔助放化療的毒副反應(yīng)

注：“-”未做統(tǒng)計(jì)分析

2.2　乳房美容效果、無(wú)病生存時(shí)間及生存率

放療結(jié)束后每3月評(píng)價(jià)患者乳房美容效果，符合優(yōu)良標(biāo)準(zhǔn)的有57例，占88%；不滿意者8例，占12%。隨訪12~78個(gè)月，中位隨訪時(shí)間為41.1個(gè)月；隨訪期間共有3例出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，2例在治療結(jié)束后第21、22個(gè)月發(fā)生骨轉(zhuǎn)移；1例治療結(jié)束后第32個(gè)月發(fā)生對(duì)側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。隨訪期間總遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為4.6%，隨訪期間無(wú)死亡患者，患者總生存率為100%；隨訪期間所有患者無(wú)局部復(fù)發(fā)，局部控制率為100%。

3討論

乳腺癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤,多見(jiàn)于女性，對(duì)女性的生理和心理都造成嚴(yán)重的影響。早期乳腺癌行保乳手術(shù)顯著提高了女性的生活質(zhì)量，成為治療的重要手段。由于腫瘤細(xì)胞可以通過(guò)相關(guān)的淋巴渠道擴(kuò)散，導(dǎo)致局部復(fù)發(fā)甚至遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，因此降低術(shù)后復(fù)發(fā)率尤為重要。有研究證實(shí)保乳手術(shù)加術(shù)后放療與乳腺癌根治術(shù)的生存結(jié)果相同。國(guó)外近30年的大樣本前瞻性研究發(fā)現(xiàn)保乳手術(shù)綜合治療的局部控制率及遠(yuǎn)期生存率與改良根治術(shù)相當(dāng)，保乳術(shù)后輔助放化療的8年局部復(fù)發(fā)率僅2.8%[7-8]。本組患者4年總生存率為100%，隨訪期間總遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為4.6%，稍高于文獻(xiàn)報(bào)道，可能與樣本量少有關(guān)。本組患者近期療效及治療毒副反應(yīng)顯示放療主要急性毒副反應(yīng)為Ⅰ~Ⅱ度皮膚反應(yīng)(87.7%)及Ⅰ度骨髓抑制(46.1%)，化療主要毒副反應(yīng)表現(xiàn)為Ⅰ~Ⅱ度骨髓抑制(86.4%)、Ⅰ~Ⅱ度消化道反應(yīng)(88.1%)及Ⅱ~Ⅲ度脫發(fā)(74.6%)，患者總體Ⅲ-Ⅳ度毒副反應(yīng)發(fā)生率低，治療副反應(yīng)可以耐受。本組患者治療結(jié)束后中位隨訪4年符合優(yōu)良標(biāo)準(zhǔn)的占88%，患者乳房外形滿意度良好，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。隨訪中還發(fā)現(xiàn)患者死亡率及局部復(fù)發(fā)率與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率均較低，與靳迎軍等[10]報(bào)道一致。綜上，早期乳腺癌實(shí)施保乳手術(shù)，患者保留女性第二性征，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后輔以放化療，治療毒副反應(yīng)可以耐受，療效可靠，更長(zhǎng)期的生存率有待于繼續(xù)隨訪。

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(2015-01-10收稿，2015-02-05修回)

中文編輯： 吳昌學(xué)； 英文編輯： 劉華

Application of Adjuvant Chemoradiation in Breast Cancer with

Stage I～I(xiàn)I after Breast Conservative Surgery

LUO Daiqin, RAN Li, CHANG Jianying, HONG Wei, SU Huiqin, LI Fenghu, LI Jiehui

(DepartmentofBreastandGynecologicOncology,GuizhouCancerHospital,Guiyang550004,Guizhou,China)

[Abstract]Objective: To observe the effect of adjuvant chemoradiation in breast cancer with stage Ⅰ～Ⅱ after breast conservative surgery (BCS). Methods: Sixty-five patients of breast cancer (Ⅰ~Ⅱ) received treatment of breast conservative surgery and the combination chemotherapy of anthracycline or taxane were adopted in postoperative therapy. The intensity modulated radiotherapy (IMRT) was used for the whole breast irradiation in adjuvant radiotherapy. The toxicity and side reactions, breast cosmetic result, local recurrence, distant metastasis and overall survival situation were observed. Results: After follow-up of 12 to 78 months, it was observed that 4-year survival rate was 100%, of which 3 cases appeared distant metastasis (3/65, 4.6%). In radiotherapy the major acute toxicity and side reactions were Ⅰ~Ⅱ degree skin reactions (87.7%) and Ⅰ degree myelo suppression (46.1%). The main side effects of chemotherapy were Ⅰ~II degree myelo suppression (86.4%), Ⅰ~ Ⅱ degree gastrointestinal reactions (88.1%) and Ⅱ~ Ⅲ degree hair loss (74.6%). In breast cosmetic result, 57 cases were excellent, accounting for 88%. 8 cases were unsatisfactory, accounting for 12%. Conclusions: The curative effect is certain for Ⅰ~Ⅱ stage breast cancer treated with BCS plus adjuvant chemoradiation. The toxic and side effects are mild and the breast cosmetic result is satisfactory.

[Key words]breast cancer; radiotherapy, computer-assisted; chemotherapy，assisted; breast conservative surgery; prognosis

[中圖分類號(hào)]R737.9

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1000-2707(2015)03-0288-03

通信作者*E-mail:ranli171@hotmail.com