彭安輝，胡洪瑞，劉 麗，趙小登＊＊，朱培嘉＊＊＊

(1.貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院 運(yùn)動(dòng)與健康學(xué)院，貴州 貴陽(yáng) 550004;2.貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院 衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室，貴州 貴陽(yáng) 550004)

醫(yī)學(xué)是研究人并服務(wù)于人的科學(xué)，它的本質(zhì)屬性就包含著人文性。由于受傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式思維的影響，醫(yī)生在醫(yī)療活動(dòng)中往往忽略了患者作為“人”的屬性，視病人為疾病的載體，醫(yī)患關(guān)系日益疏遠(yuǎn)和緊張，甚至出現(xiàn)了患者或其家屬?zèng)_擊、打砸醫(yī)院，殺害醫(yī)務(wù)人員的惡性事件［1］，促使人們對(duì)醫(yī)學(xué)目的進(jìn)行重新審視與反思。醫(yī)學(xué)生肩負(fù)著未來(lái)保障人民生命健康的重任，提高其醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)，對(duì)他們將來(lái)的醫(yī)療能力和綜合素質(zhì)的發(fā)展將產(chǎn)生極其重要的影響。本課題組以某醫(yī)學(xué)院校2013年畢業(yè)生為研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)與非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的人文素質(zhì)比較，探討培養(yǎng)和塑造學(xué)生醫(yī)學(xué)人文相關(guān)理想信念的可循途徑。

1 對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選擇某醫(yī)學(xué)院校2013 年各專業(yè)畢業(yè)生發(fā)放調(diào)查表1 950 份，回收1 901 份，回收率97.49%。剔除漏項(xiàng)較多或邏輯錯(cuò)誤者后，最終獲得有效調(diào)查表1 815 份，有效率95.48%。調(diào)查學(xué)生涉及臨床醫(yī)學(xué)、神經(jīng)精神、腫瘤學(xué)、眼耳鼻喉、兒科學(xué)、急救醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、法醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)生物技術(shù)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、婦幼衛(wèi)生、護(hù)理學(xué)、生物醫(yī)學(xué)工程、藥學(xué)、藥物制劑、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)英語(yǔ)、醫(yī)事法律、藥品營(yíng)銷及戶外體育等22 個(gè)專業(yè)，將醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)英語(yǔ)、醫(yī)事法律、藥品營(yíng)銷、戶外體育專業(yè)歸類為非醫(yī)學(xué)類專業(yè)組(簡(jiǎn)稱非醫(yī)學(xué)組)，其余專業(yè)歸類為醫(yī)學(xué)類專業(yè)組(簡(jiǎn)稱醫(yī)學(xué)組)，2 組學(xué)生分別為153 人(8.40%)和1 662 人(91.60%)，見(jiàn)表1。

1.2 調(diào)查方法

根據(jù)研究目的自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，內(nèi)容包括一般情況(如性別、年齡、來(lái)源地等)、醫(yī)學(xué)人文知識(shí)、對(duì)學(xué)校開(kāi)設(shè)的醫(yī)學(xué)人文課程的認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)、校園醫(yī)學(xué)人文氛圍和實(shí)踐比較等，調(diào)查表統(tǒng)一發(fā)放，學(xué)生填完后當(dāng)場(chǎng)收回。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

資料經(jīng)統(tǒng)一編碼后使用Epidate3.1 軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，由2 人2 次平行錄入，在對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行邏輯查錯(cuò)及整理后，形成最終分析數(shù)據(jù)庫(kù);數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件包，使用頻數(shù)、率、構(gòu)成比等指標(biāo)進(jìn)行資料的一般性統(tǒng)計(jì)描述，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行2 組或多組資料比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生一般情況

基本人口社會(huì)學(xué)特征比較，醫(yī)學(xué)組與非醫(yī)學(xué)組的性別、民族、來(lái)源地、政治面貌、貧困生等特征構(gòu)成，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，提示2 組畢業(yè)生的基本人口社會(huì)學(xué)特征上具有可比性，均衡性較好。見(jiàn)表1。

表1 醫(yī)學(xué)組和非醫(yī)學(xué)組學(xué)生的一般情況比較(n，%)Tab.1 Comparison of general condition of students in medical group and non-medical group

2.2 對(duì)醫(yī)學(xué)人文課程模式認(rèn)識(shí)

在被問(wèn)及“你認(rèn)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式是指什么?”時(shí)，兩組學(xué)生回答排在首位的都是“生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”，非醫(yī)學(xué)組學(xué)生“不知道”的比例高于醫(yī)學(xué)組，醫(yī)學(xué)組學(xué)生“生物醫(yī)學(xué)模式”回答比例高于非醫(yī)學(xué)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)。見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)開(kāi)設(shè)的醫(yī)學(xué)人文課程的認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)

談到“醫(yī)學(xué)人文課程開(kāi)設(shè)”的必要性時(shí)，兩組學(xué)生之間認(rèn)為“有必要”的比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.637，P=0.010)，醫(yī)學(xué)組學(xué)生(1 360/1 645，82.7%)明顯高于非醫(yī)學(xué)組(109/147，74.1%);對(duì)開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)人文課程的評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)組學(xué)生滿意率達(dá)(1 024/1 658，61.8%)高于非醫(yī)學(xué)組(77/149，51.7%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.839，P=0.016)。

2.4 校園醫(yī)學(xué)人文氛圍和實(shí)踐比較

在“構(gòu)建和營(yíng)造校園醫(yī)學(xué)人文氛圍的主導(dǎo)者”回答上，兩組學(xué)生均把“學(xué)?！焙汀捌渌迸旁谑孜缓湍┪?，兩組學(xué)生對(duì)“獲得醫(yī)學(xué)人文知識(shí)最佳的學(xué)習(xí)途徑”上的認(rèn)同、“是否參加過(guò)醫(yī)學(xué)相關(guān)社會(huì)實(shí)踐”和具體“醫(yī)學(xué)相關(guān)社會(huì)實(shí)踐地點(diǎn)”回答的構(gòu)成上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。見(jiàn)表3。

3 討論

醫(yī)學(xué)模式是人類在與疾病抗?fàn)幒驼J(rèn)識(shí)自身生命過(guò)程的實(shí)踐中得出的對(duì)醫(yī)學(xué)本質(zhì)的概括，不同的醫(yī)學(xué)模式反映著不同歷史階段醫(yī)學(xué)發(fā)展的特征、水平和目標(biāo)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式隨著社會(huì)發(fā)展和醫(yī)學(xué)研究的深入，由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯铩睦怼鐣?huì)醫(yī)學(xué)模式［2］。本次調(diào)查結(jié)果顯示，在回答“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式是指什么”時(shí)，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生認(rèn)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式仍舊是“生物醫(yī)學(xué)模式”的比例高于非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，而非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生回答“不知道”的比例則高于醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，提示醫(yī)學(xué)專業(yè)背景的學(xué)生不能正確認(rèn)識(shí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，這將導(dǎo)致他們今后的臨床診療水平和視野仍停留在疾病和患者的自然屬性，而不是關(guān)注于患者的社會(huì)屬性和心理特征，從而無(wú)法準(zhǔn)確診療患者。研究還表明即使在醫(yī)學(xué)專科院校學(xué)習(xí)的非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式也表現(xiàn)出了一定的“無(wú)知”。此外，53.9%的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生認(rèn)為醫(yī)學(xué)工作者最重要的基本素質(zhì)是“專業(yè)技術(shù)素質(zhì)”，一半以上的非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生則認(rèn)為是“道德素質(zhì)”，這種觀點(diǎn)的差異再次體現(xiàn)出在傳統(tǒng)學(xué)科范式影響下，醫(yī)學(xué)教育過(guò)分強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)技術(shù)類的知識(shí)傳授，而社會(huì)人文因素對(duì)健康與疾病的影響未能受到應(yīng)有重視。

表2 學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)人文課程模式的認(rèn)識(shí)(n，%)Tab.2 Cognition of students to medical humanities course pattern

表3 學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)人文課程的認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)(n，%)Tab.3 Cognition and evaluation of students to medical humanities courses

在醫(yī)學(xué)生中開(kāi)設(shè)人文社科課程，目的是提高醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)和培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人文精神。本次調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對(duì)目前學(xué)校開(kāi)設(shè)的醫(yī)學(xué)人文課程評(píng)價(jià)較高，認(rèn)為“有必要”的比例明顯高于非醫(yī)學(xué)組，同時(shí)對(duì)學(xué)校開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)人文課程的評(píng)價(jià)也好于非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，這提示醫(yī)科院校目前開(kāi)設(shè)的醫(yī)學(xué)人文課程基本滿足了醫(yī)學(xué)專業(yè)背景學(xué)生的主觀需要，但作為單科性醫(yī)學(xué)院校在向綜合性醫(yī)科大學(xué)轉(zhuǎn)變過(guò)程，如何讓所有學(xué)生(尤其是非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生)在有限的教育時(shí)空中更全面地了解醫(yī)學(xué)學(xué)科群的概貌，建立正確的醫(yī)學(xué)整體觀，醫(yī)學(xué)人文學(xué)科的建設(shè)和研究顯得尤為重要［3］。醫(yī)學(xué)人文學(xué)科建設(shè)和研究，究其根本就是對(duì)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育，引導(dǎo)他們?nèi)绾巫鋈?，培養(yǎng)其具有高尚的道德情操、創(chuàng)造性思維能力和多維知識(shí)視野。然而，學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的提高，需要相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間才能出成效。因此，作為一項(xiàng)長(zhǎng)期艱巨的任務(wù)，醫(yī)學(xué)人文科學(xué)在醫(yī)學(xué)中的作用必將從更高的層次、更廣的范圍重新得到確立和重視［4］。

國(guó)際醫(yī)學(xué)教育專門(mén)委員會(huì)制定了醫(yī)學(xué)教育的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)［5］，提出醫(yī)學(xué)院校以文化素質(zhì)教育為核心的人才培養(yǎng)模式，本質(zhì)上就是通過(guò)人文素質(zhì)教育的多樣化途徑，推動(dòng)醫(yī)學(xué)模式觀念和實(shí)踐的轉(zhuǎn)變，達(dá)到國(guó)際醫(yī)學(xué)教育的基本標(biāo)準(zhǔn)。文化素質(zhì)的培養(yǎng)和提高主要取決于個(gè)人自身的努力和環(huán)境的熏陶，因此良好的校園人文環(huán)境對(duì)于培養(yǎng)創(chuàng)造性醫(yī)學(xué)人才具有潛移默化的作用［6］，學(xué)生生活在其中，耳濡目染，他們的人生追求、價(jià)值取向和思想品格不知不覺(jué)地在提高。學(xué)校應(yīng)成為營(yíng)造濃厚醫(yī)學(xué)人文氛圍的主導(dǎo)者，兩組學(xué)生中均70%的同學(xué)把“學(xué)?！弊鳛椤皹?gòu)建和營(yíng)造校園醫(yī)學(xué)人文氛圍的主導(dǎo)者”。與此同時(shí)，醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育必須通過(guò)實(shí)踐活動(dòng)，才能幫助學(xué)生將人文素質(zhì)理念內(nèi)化為醫(yī)德認(rèn)知，外化為符合醫(yī)德規(guī)范的行為與習(xí)慣［7］。本調(diào)查“獲得醫(yī)學(xué)人文知識(shí)最佳的學(xué)習(xí)途徑”的結(jié)果也支持這一觀點(diǎn)，以校外(非學(xué)校)實(shí)踐居多，這也為醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生工作和人文素質(zhì)教師提出更高的要求，加強(qiáng)與社會(huì)的溝通，為學(xué)生社會(huì)實(shí)踐和人文素質(zhì)的提高拓寬通道是學(xué)校和教師的職責(zé)。

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