盧紹蓉

（昆明市第三人民醫(yī)院 內(nèi)一科，云南 昆明 650041）

肺結(jié)核是一種比較常見的傳染性疾病，對(duì)人類的生命健康造成了嚴(yán)重的威脅[1]。糖尿病是一種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，多發(fā)于老年人群，近年來糖尿病的發(fā)病率呈逐漸遞增趨勢。糖尿病患者容易合并發(fā)作肺結(jié)核，是肺結(jié)核的高危發(fā)病人群[2]。據(jù)WHO 有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，肺結(jié)核合并糖尿病的患病率近年來已高達(dá)36.8%[3]，且其治療難度較大。本次研究選取我院2013年1月-2014年8月收治的100 例肺結(jié)核合并糖尿病患者作為研究對(duì)象，對(duì)其中50 例患者進(jìn)行常規(guī)治療，對(duì)另外50例患者進(jìn)行有針對(duì)性的治療，以探討肺結(jié)核合并糖尿病患者治療的臨床治療效果，為肺結(jié)核合并糖尿病患者的臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料和方法

一、基本資料：選取我院收治的100例肺結(jié)核合并糖尿病患者作為研究對(duì)象。所有患者均被確診為肺結(jié)核，其細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陽性，胸部X線拍片顯示患者肺部有結(jié)核性病變，且有糖尿病史，其各時(shí)段血糖值均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組中，男性患者26例，女性患者24例，男女比例為1.08∶1，年齡為60～84 歲，平均年齡為（67.17±6.92）歲；觀察組中，男性患者28例，女性患者22例，男女比例為1.27∶1，年齡為61～81 歲，平均年齡為（65.94±4.21）歲。對(duì)比分析對(duì)照組患者和觀察組患者的性別比例和平均年齡，P值大于0.05，說明可進(jìn)行對(duì)比研究。

二、方法：對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)治療。觀察組患者常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行有針對(duì)性的治療，根據(jù)患者的具體情況，為患者選擇適當(dāng)?shù)拿庖咴鰪?qiáng)劑進(jìn)行治療，還可視患者情況加用維生素E，適當(dāng)進(jìn)行維生素A的補(bǔ)充。根據(jù)患者的肺結(jié)核情況，將抗結(jié)核治療時(shí)間進(jìn)行調(diào)整，避免在患者血糖值不夠穩(wěn)定的時(shí)間段進(jìn)行抗肺結(jié)核治療。

對(duì)照組患者和觀察組患者均進(jìn)行為期6個(gè)月的治療。治療結(jié)束后，對(duì)比觀察對(duì)照組患者和觀察組患者的血糖控制情況和肺結(jié)核治療效果。

三、療效判定：血糖控制的正常范圍為，患者空腹血糖值在7mmol/L以下，餐后2h的血糖值在10mmol/L 以下，糖化血紅蛋白的濃度低于6.5%。治療的6個(gè)月內(nèi)，如患者血糖維持在正常范圍內(nèi)的總天數(shù)超過60d，即為優(yōu)；如患者血糖維持在正常范圍內(nèi)的總天數(shù)不足60d，但超過20d，即為良；如患者血糖維持在正常范圍內(nèi)的總天數(shù)不足20d，即為差。

肺結(jié)核治療效果的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為，顯效，即患者在治療后，其病變范圍基本消失或縮小范圍超過50%，病變區(qū)的空洞消失或部分閉合，痰菌培養(yǎng)結(jié)果轉(zhuǎn)為陰性，無纖維化的情況出現(xiàn)；有效，即患者在治療后，其病變范圍縮小，病變區(qū)的空洞部分閉合，痰菌培養(yǎng)結(jié)果部分轉(zhuǎn)為陰性，部分區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)纖維化；無效，即患者在治療后，其病變范圍未縮小，甚至擴(kuò)大，病變區(qū)的空洞仍然存在，痰菌培養(yǎng)結(jié)果仍為陽性，出現(xiàn)纖維化。臨床治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，性別比例等計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，使用［n（%）］表示（平均年齡等計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)），使用（±s）表示。當(dāng)P值小于0.05時(shí)，則認(rèn)為組之間具有明顯差異；當(dāng)P值大于0.05時(shí)，則認(rèn)為不存在明顯的差異。

結(jié) 果

一、血糖控制情況：對(duì)照組患者的血糖控制優(yōu)良率為84%，觀察組患者的血糖控制優(yōu)良率為96%，觀察組患者的血糖控制情況更加顯著（P＜0.05）。詳情見表1。

二、肺結(jié)核治療情況：對(duì)照組患者的肺結(jié)核治療總有效率為80%，觀察組患者的肺結(jié)核治療總有效率為94%，觀察組患者的肺結(jié)核治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。詳情見表2。

討 論

糖尿病是一種代謝類疾病，患者的機(jī)體免疫能力下降，使患者的肺結(jié)核患病率高于其他人群，同時(shí)，患者的臨床表現(xiàn)和病變程度更加嚴(yán)重，治療難度較大，預(yù)后較差。有關(guān)研究[5]表明，肺結(jié)核合并糖尿病患者的臨床癥狀通常要比單純性的肺結(jié)核患者嚴(yán)重，其病變處發(fā)生空洞較多。糖尿病患者體內(nèi)血糖較高，高血糖對(duì)結(jié)核桿菌的增殖起到促進(jìn)作用，使患者的抗感染能力減弱，從而使肺結(jié)核合并糖尿病患者的病情更加嚴(yán)重。糖尿病患者由于其自身代謝發(fā)生紊亂，其免疫機(jī)制功能出現(xiàn)障礙，免疫力降低，巨噬細(xì)胞對(duì)病菌的吞噬能力減弱，肺結(jié)核病菌清除不徹底[6]。糖尿病患者體內(nèi)缺乏維生素A，其呼吸道的黏膜對(duì)病菌的屏障作用減弱，導(dǎo)致患者容易感染結(jié)核桿菌，容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)[7]。糖尿病患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境不夠穩(wěn)定，血管出現(xiàn)異常，血氧出現(xiàn)失衡，容易滋生肺結(jié)核桿菌，使肺結(jié)核的進(jìn)程加快。在血糖不穩(wěn)定時(shí)間段使用抗結(jié)核藥物進(jìn)行治療，會(huì)使患者機(jī)體內(nèi)的糖脂質(zhì)代謝紊亂更加嚴(yán)重，進(jìn)一步導(dǎo)致肺結(jié)核病情加重，形成惡性循環(huán)[8]。

本次研究中，對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的抗結(jié)核治療和血糖控制治療。觀察組患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行適量維生素A、維生素E的補(bǔ)充，能夠有效增強(qiáng)患者呼吸道黏膜的屏障作用，減少患者肺結(jié)核的復(fù)發(fā)；通過使用免疫增強(qiáng)劑，能夠促進(jìn)巨噬細(xì)胞對(duì)病菌進(jìn)行吞噬，有效清除肺結(jié)核桿菌；對(duì)患者抗結(jié)核藥物使用時(shí)間進(jìn)行調(diào)整，盡量選擇在患者血糖維持穩(wěn)定的時(shí)間段進(jìn)行抗結(jié)核治療，能夠避免惡性循環(huán)的形成。研究結(jié)果顯示，觀察組患者的血糖控制情況更加顯著（P＜0.05），其肺結(jié)核治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。與相關(guān)研究報(bào)道較為一致。

表1 血糖控制情況對(duì)比［n（%）］

表2 肺結(jié)核治療效果對(duì)比［n（%）］

［1］成會(huì)榮．肺結(jié)核合并糖尿病68例臨床特征和療效分析[J]．昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(1)：56-58.

［2］姜杰，朱純?nèi)澹谓Y(jié)核合并糖尿病與單純性肺結(jié)核療效對(duì)照分析[J]．臨床肺科雜志,2012,17(5)：859-860.

［3］郭茹，杜亞東．肺結(jié)核合并糖尿病46例臨床分析[J]．臨床肺科雜志,2012,17(12)：2216-2217.

［4］曹麗．肺結(jié)核合并糖尿病的治療分析[J]．湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,33(8)：13,16.

［5］李林忠，李娜，陸兆文，等．106 例肺結(jié)核合并糖尿病的療效分析[J]．重慶醫(yī)學(xué),2012,41(17)：1755-1757.

［6］KUMAR N P,SRIDHAR R,BANUREKHA V V.et al.Expansion of pathogen-specific T-helper 1 and T-helper 17 cells in pulmonary tuberculosis with coincident type 2 diabetes mellitus[J]．The Journal of Infectious Diseases,2013,208(5)：739-748.

［7］麥洪珍，楊智，徐齊峰，等．糖尿病合并肺結(jié)核235例臨床分析[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(10)：62-63.

［8］WANG Q,HAN X,MA A,et al. Screening and intervention of diabetes mellitus in patients with pulmonary tuberculosis in poverty zones in China：Rationale and study design[J]．Diabetes Research Clinical Practice,2012,96(3)：385-391.