那竹惠，皮靜虹，陳文敏，付瓊芬

（昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院 心臟大血管外科，云南心血管病醫(yī)院 云南 昆明 650051）

胸腔鏡作為心臟外科技術(shù)從九十年代初發(fā)展至今，已有十多年臨床應(yīng)用歷史。隨著該項(xiàng)技術(shù)在全球及國內(nèi)的普及，應(yīng)用前景日趨廣闊。隨著病例數(shù)量增加，也日趨成熟。目前胸腔鏡輔肋下小切口微創(chuàng)心臟手術(shù)在臨床得到廣泛應(yīng)用，其具有手術(shù)損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、疼痛輕、美觀效果好、安全有效、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，近年來逐步被心外科醫(yī)師所推崇應(yīng)用。2012年9月-2014年8月我科采用胸腔鏡輔肋下小切口微創(chuàng)傷技術(shù)行先天性心臟病畸形矯治、瓣膜置換等手術(shù)110例。為了探討其最佳護(hù)理方式，筆者采用了循證護(hù)理的方法對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般資料 本組男41例，女69例；年齡13～70 歲，平均（35.10±15.63）歲。其中房間隔缺損修補(bǔ)+三尖瓣成形45例；二尖瓣置換42例、二尖瓣成形7例；主動(dòng)脈瓣置換13例；雙瓣置換2例；部分性肺靜脈異位引流1例。將上述患者按照隨機(jī)分組的原則分為兩組，每組55例，兩組在年齡、性別、病情等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比較性。

二、護(hù)理方法 ⑴對(duì)照組：采用心臟手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。⑵觀察組：觀察組患者在實(shí)施手術(shù)前成立循證護(hù)理小組，按照對(duì)照組患者的常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，同時(shí)對(duì)患者情況進(jìn)行分析，結(jié)合以往手術(shù)術(shù)后易發(fā)并發(fā)癥情況，統(tǒng)計(jì)設(shè)立循證護(hù)理問題，帶著循證護(hù)理問題查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，搜集經(jīng)過薈萃分析的被證實(shí)確實(shí)有效的護(hù)理措施，結(jié)合科室經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床護(hù)理人員的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，綜合患者實(shí)際情況，個(gè)性化制定每位患者的護(hù)理方案并實(shí)施。

三、觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用以及患者的滿意度等幾個(gè)方面評(píng)價(jià)整體的臨床護(hù)理效果。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、術(shù)后并發(fā)癥：兩組患者術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

二、兩組臨床效果比較見表2。

討 論

循證護(hù)理是20世紀(jì)90年代受循證醫(yī)學(xué)思想影響而產(chǎn)生的新型護(hù)理觀念[1]，是當(dāng)前快速發(fā)展的一種護(hù)理方式，與傳統(tǒng)的護(hù)理方式相比，循證護(hù)理有幾個(gè)特點(diǎn)：⑴強(qiáng)調(diào)以患者為中心的整體護(hù)理模式。⑵慎重、合理的應(yīng)用當(dāng)前所能夠獲得的最佳的護(hù)理研究證據(jù)，也就是說不是死板教條地照搬使用，而是根據(jù)護(hù)士自身的經(jīng)驗(yàn)結(jié)合病人的具體情況有機(jī)、靈活地使用證據(jù)。⑶通過循證護(hù)理的實(shí)踐，可以為護(hù)理科研提出相關(guān)的課題或假設(shè)[2]。循證護(hù)理將有價(jià)值的研究結(jié)果作為護(hù)理依據(jù)，結(jié)合患者實(shí)際情況以及本院或者相關(guān)醫(yī)院護(hù)理人員及臨床醫(yī)生的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)對(duì)患者實(shí)際情況的分析，提出患者有可能會(huì)出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥以及術(shù)后不適問題，查詢當(dāng)前權(quán)威文獻(xiàn)資料中關(guān)于這些問題的臨床薈萃研究，為患者提供針對(duì)性服務(wù)，可以有效的降低患者感染的發(fā)生率，提高治療效果與患者的滿意度，使護(hù)理工作更加科學(xué)有效，此外，通過循證護(hù)理，還可以快速提高醫(yī)護(hù)人員的臨床經(jīng)驗(yàn)與護(hù)理技能[3]。

本組研究資料中，我們著重探討研究循證護(hù)理模式在胸腔鏡輔肋下小切口微創(chuàng)心臟手術(shù)治療中的臨床效果。我們專門成立了循證小組，掌握循證護(hù)理的有效方法，提出問題，針對(duì)接受該手術(shù)患者的特殊情況和手術(shù)特點(diǎn)、相關(guān)護(hù)理常規(guī)、并發(fā)癥發(fā)生的原因及處理方法，應(yīng)用傳統(tǒng)檢索結(jié)合計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索相關(guān)文獻(xiàn)，根據(jù)提出的問題確定關(guān)鍵詞，對(duì)證據(jù)的真實(shí)性、可靠性及臨床實(shí)用性作出評(píng)價(jià)，確定結(jié)論。

表1 2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[n（%）]

表2 2組患者住院時(shí)間、費(fèi)用及滿意度比較（±s）

表2 2組患者住院時(shí)間、費(fèi)用及滿意度比較（±s）

住院時(shí)間（d）住院費(fèi)用（萬元）滿意度（%）25.71±4.06 7.15±1.28 93.25±5.6觀察組 55 20.07±1.98* 5.05±0.35* 99.58±1.8*t 值 - 8.271 7.684 7.314 P 值 - 0.001 0.001 0.001組別對(duì)照組例數(shù)55

主要內(nèi)容為：一、術(shù)前護(hù)理，⑴病房責(zé)任護(hù)士在病人入院時(shí)即了解患者的一般情況如病程，基本病情，術(shù)前心功能情況等，與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，從而為日后的治療和護(hù)理工作打下良好的合作基礎(chǔ)，提高患者的醫(yī)從性；⑵責(zé)任護(hù)士術(shù)前1天向患者講解手術(shù)前禁食水時(shí)間、皮膚準(zhǔn)備、配血、過敏試驗(yàn)、術(shù)前晚灌腸等的目的及注意事項(xiàng)；⑶由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、有效咳嗽及呼吸訓(xùn)練器的使用，以預(yù)防術(shù)后肺炎、肺不張等肺部并發(fā)癥；⑷術(shù)前1天由手術(shù)室護(hù)士、ICU 護(hù)士共同對(duì)患者進(jìn)行訪視，為患者簡(jiǎn)單講解手術(shù)過程、方式及注意事項(xiàng)、ICU的環(huán)境、術(shù)后抗凝治療、有效咳痰的重要性、床上大小便及使用呼吸機(jī)輔助、術(shù)后活動(dòng)的必要性等。二、術(shù)中配合，洗手護(hù)士連接好電子胸腔鏡并調(diào)整角度配合好手進(jìn)一步熟練術(shù)每個(gè)環(huán)節(jié)，悉知胸腔鏡下心臟手術(shù)步驟及時(shí)可行準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械熟練操作要點(diǎn)，建立良好的動(dòng)靜脈通路，確保搶救時(shí)反應(yīng)敏捷、迅速，有效做到分秒必爭(zhēng)。手術(shù)過程中密切觀察病情變化，巡回護(hù)士要協(xié)助麻醉醫(yī)生嚴(yán)密觀察病情與臺(tái)上做好配合。三、術(shù)后護(hù)理，我們對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后的各項(xiàng)功能監(jiān)測(cè)包括呼吸功能監(jiān)測(cè)、心電監(jiān)測(cè)、血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、藥物應(yīng)用的監(jiān)護(hù)、胸腔引流管護(hù)理、抗凝治療的護(hù)理及健康宣教、肢體功能鍛練等。針對(duì)上述內(nèi)容，我們通過應(yīng)用循證護(hù)理模式得到結(jié)論，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、患者滿意度較常規(guī)護(hù)理組患者均有明顯的優(yōu)勢(shì)，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組患者，提高了患者術(shù)后恢復(fù)的速度，同時(shí)減輕了患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

總之，循證護(hù)理模式是一種尊重科學(xué)的護(hù)理管理模式，護(hù)理人員通過詢證過程的實(shí)施，拓寬了知識(shí)面，患者通過循證護(hù)理模式獲得更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了護(hù)患的雙贏[4]。護(hù)理科研的目的就是找出那些既有效、安全，又經(jīng)濟(jì)可行的護(hù)理措施，并加以推廣應(yīng)用[5]。因此，循證護(hù)理模式值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］季梅華，馬曉玲，艾寶霞．正確認(rèn)識(shí)循證護(hù)理，推動(dòng)護(hù)理實(shí)踐發(fā)展[J]．中國保健營養(yǎng)，2014，7：4052.

［2］謝琴，馬西淼．循證護(hù)理教育在心臟瓣膜置換術(shù)中的應(yīng)用[J]．中國基層醫(yī)藥，2014,21（6）：950-951.

［3］林菊英．實(shí)用心血管外科護(hù)理及技術(shù)[M]．北京：科學(xué)出版社，2008：11-13.

［4］張紅．循證護(hù)理模式在先天性心臟病修補(bǔ)術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用研究[J]．護(hù)理研究,2012,19(4)：126.

［5］THOMPSON JL,SUNDT TM,SARANO ME,et al．In-patient international normalized ratio self-testing instruction after mechanical heart value implantation[J]．Ann Thorae Surg，2008，85(6)：2046-2050．