蔣紹莉, 龐潔妮　(玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院婦科，廣西 玉林 537000)

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MRI檢查在宮頸癌診斷與分期中的應(yīng)用

蔣紹莉, 龐潔妮(玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院婦科，廣西 玉林 537000)

[摘要]目的：探討MRI檢查在宮頸癌的診斷與分期中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選取醫(yī)院2012年1月到2014年12月婦產(chǎn)科收治的宮頸癌行MRI檢查患者146例，并對(duì)進(jìn)行病理檢查，系統(tǒng)性回顧比較MRI檢查與臨床、術(shù)后病理檢查的臨床資料。結(jié)果：MRI檢查診斷宮頸癌的陽性率為95.9%(140/146)，吻合率為94.5%(138/146)；臨床分期的吻合率為83.6%(122/146)，MRI分期的吻合率高于臨床分期的吻合率(P<0.05)。結(jié)論：MRI 對(duì)宮頸癌的診斷及分期準(zhǔn)確率相對(duì)較高，尤其是Ⅲa及更高級(jí)別的宮頸癌的診斷吻合率更高，可以作為常規(guī)檢查對(duì)宮頸癌進(jìn)行診斷分期的，可在宮頸癌術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行分期，對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估，為手術(shù)方案的選擇提供可靠依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]MRI檢查；宮頸癌；分期；病理分期

宮頸癌是一種常見的女性生殖系統(tǒng)的疾病，是最為常見的婦科癌癥，約占婦科惡性腫瘤的三分之二，具有很高的發(fā)病率與病死率。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展生活習(xí)改變，發(fā)病率逐漸上升，發(fā)病年齡趨于年輕化[1]。早期診斷宮頸癌，準(zhǔn)確分期給予相應(yīng)的治療方案是治療宮頸癌患者的關(guān)鍵。宮頸癌的分期標(biāo)準(zhǔn)是靠物理查體，按照腫瘤原發(fā)病變浸潤(rùn)范圍來進(jìn)行分期的，但物理查體與實(shí)際情況并不完全相符，近幾年來MRI檢查在宮頸癌的診斷與分期中得到一定的發(fā)展，并取得一些效果[2]。本研究對(duì)我院2012年1月到2014年12月婦產(chǎn)科收治的宮頸癌患者行MRI檢查與病理檢查，并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析比較?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

選取我院2012年1月到2014年12月婦產(chǎn)科收治的宮頸癌行MRI檢查患者146例，年齡20～64歲，平均(34.9±3.2)歲；病程2～10個(gè)月，平均(7.3±0.8)月?；颊叻舷铝袟l件：臨床主要癥狀為性交后出血、不規(guī)則出血、血性白帶、絕經(jīng)后出血。部分患者出現(xiàn)尿頻、尿急、肛門墜脹感等癥狀，經(jīng)手術(shù)病理均證實(shí)為宮頸癌患者。患者均為非妊娠期。

1.2方法

患者入院后進(jìn)行MRI檢查，婦科常規(guī)檢查，結(jié)合MRI及臨床分期進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后進(jìn)行病理分期，分析比較所得的臨床資料。

1.3宮頸癌分期標(biāo)準(zhǔn)

宮頸癌MRI分期由兩位資深的影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行閱片，仔細(xì)觀察宮頸、宮旁、陰道、盆壁、直腸、膀胱等部位的侵犯范圍及淋巴結(jié)病變等，按一下分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期。MRI分期標(biāo)準(zhǔn)：0期即原位癌和Ⅰa期表現(xiàn)為宮頸低信號(hào)基質(zhì)環(huán)完整，存在或不存在異常信號(hào)；Ⅰb期表現(xiàn)為低信號(hào)基質(zhì)環(huán)完整，但宮頸增大存在異常信號(hào)；Ⅱa期表現(xiàn)為陰道穹隆消失，腫瘤低信號(hào)突破陰道壁上三分之二；Ⅱb期表現(xiàn)為宮頸基質(zhì)低信號(hào)環(huán)破壞，宮頸邊緣不規(guī)則，高信號(hào)累及宮旁；Ⅲa期為腫瘤異常信號(hào)累及陰道壁下三分之一，未累及盆壁；Ⅲb期則侵犯盆壁肌甚至導(dǎo)致輸尿管梗阻。Ⅳa期表現(xiàn)為低信號(hào)侵犯膀胱，直腸壁，異常腫瘤信號(hào)與之相融合；Ⅳb期表現(xiàn)為盆壁肌肉間脂肪層信號(hào)消失，骨盆骨信號(hào)異常，或轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)處器官[3]。宮頸癌的術(shù)后病理診斷與分期由我院婦科及病理科醫(yī)師共同判定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

收集的數(shù)據(jù)用采SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

表1宮頸癌MRI檢查、臨床及術(shù)后病理分期結(jié)果的比較例

診斷方法ⅠaⅠbⅡaⅡbⅢaⅢbⅣaⅣb病理學(xué)檢查0524218121462臨床分期4445082010100MRI檢查0513815121462

2.1宮頸癌MRI檢查的診斷結(jié)果

經(jīng)臨床診斷為MRI宮頸癌的患者，經(jīng)MRI檢查的陽性結(jié)果為140例，陽性率為95.9%。

2.2宮頸癌MRI檢查、臨床及術(shù)后病理分期結(jié)果的比較

術(shù)后病理檢測(cè)宮頸癌患者Ⅰa期0例、Ⅰb期52例、Ⅱa期42例、Ⅱb期18例、Ⅲa期12例、Ⅲb期14例、Ⅳa期6例、Ⅳb期2例；臨床分期得出Ⅰa期4例、Ⅰb期44例、Ⅱa期50例、Ⅱb期8例、Ⅲa期20例、Ⅲb期10例、Ⅳa期10例、Ⅳb期0例，與病理分期比較符合率為83.5%(122/146)；MRI檢查宮頸癌患者得出Ⅰa期0例、Ⅰb期51例、Ⅱa期38例、Ⅱb期15例、Ⅲa期12例、Ⅲb期14例、Ⅳa期6例、Ⅳb期2例，與病理分期比較，符合率為94.5%(138/146)；MRI檢查的符合率明顯高于臨床分期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

3討論

宮頸癌是目前婦科惡性腫瘤中最常見的疾病，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)與人們疾病防范意識(shí)的提高，宮頸細(xì)胞學(xué)篩查在婦科患者的檢查中普遍應(yīng)用，使宮頸癌的檢出率明顯升高。宮頸癌的患者病死率較高，為此已經(jīng)查出，就應(yīng)給予及時(shí)確診、分期及治療，以改善患者的不良預(yù)后[4]。臨床上對(duì)宮頸癌患者的治療方案均根據(jù)患者病理及分期選擇，一般情況下Ⅰa期的宮頸癌患者，給予全子宮切除術(shù)；Ⅰb～Ⅱa期的患者給予根治性子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)；Ⅱb期以上的患者可在實(shí)施根治性子宮切除與腹腔淋巴清掃術(shù)的基礎(chǔ)上給予及放療或化療，對(duì)于晚期病情惡化多處轉(zhuǎn)移的患者，可給予放化療治療[5]。

目前宮頸癌的分期主要依靠病理及臨床分期，但是病理依靠手術(shù)進(jìn)行，風(fēng)險(xiǎn)大，而且有的患者不適宜進(jìn)行手術(shù)。臨床分期的分期差異性大，影響著患者治療方案的選擇。近幾年MRI檢查在宮頸癌的診斷分期中的應(yīng)用，顯現(xiàn)出一定的成績(jī)，其具有無創(chuàng)、安全、經(jīng)濟(jì)、準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，為宮頸癌的臨床診斷及治療提供可靠的依據(jù)[4]。MRI檢查也存在一定的弊端，即分期較低時(shí)吻合率較低，可能與其成像原理限制有一定關(guān)系，進(jìn)行MRI檢查操作時(shí)，可挑選資深影像學(xué)醫(yī)師，從多角度多層面對(duì)病灶進(jìn)行觀察、分析，認(rèn)真總結(jié)的出結(jié)果，盡最大可能減少人為誤差，更好地服務(wù)于臨床。

本研究通過對(duì)我院2012年1月到2014年12月婦產(chǎn)科收治宮頸癌患者進(jìn)行MRI檢查、臨床及病理診斷分期，探討在宮頸癌檢查中MRI檢查的臨床價(jià)值。研究結(jié)果表明：MRI檢查具有定位準(zhǔn)確、圖像清晰、直觀，宮頸癌診斷的陽性率高，吻合率高的優(yōu)點(diǎn)，尤其是Ⅲa及更高級(jí)別的宮頸癌的診斷吻合率更高，可以作為常規(guī)檢查對(duì)宮頸癌進(jìn)行診斷分期的，可在宮頸癌術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行分期，對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估，為手術(shù)方案的選擇提供可靠依據(jù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]郝建成,郝金鋼. MRI在宮頸癌診斷與分期中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 腫瘤學(xué)雜志,2014,20(8):673～676.

[2] 袁令芹,李萬湖,劉乃富,等. MRI檢查在宮頸癌診斷分期中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國輻射衛(wèi)生,2014,23(6):483～485.

[3] 葉紅,曾卿. MRI檢查在宮頸癌的診斷及分期中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 海南醫(yī)學(xué),2012,23(11):85～87.

[4]周忠潔,王小蓉,趙曉君等. MR擴(kuò)散加權(quán)成像在宮頸癌診斷和分期中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,23(11):1752～1755.

[5] 曹陽,劉茂華,柳彬. 低場(chǎng)MRI在宮頸癌診斷及分期中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 醫(yī)學(xué)綜述,2012,18(15):2507～2508.

[編輯]方多

[引著格式]蔣紹莉, 龐潔妮. MRI檢查在宮頸癌診斷與分期中的應(yīng)用[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版)，2015，12(18)：28～29.

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號(hào)]1673-1409(2015)18-0028-02

[中圖分類號(hào)]R737.33；R445.2

[作者簡(jiǎn)介]蔣紹莉(1979-)，女，主治醫(yī)師，主要從事婦科腫瘤診療工作,13197756192@163.com。

[收稿日期]2015-01-19