王薇，皮潔　(長江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)部，湖北 荊州 434020)

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人工流產(chǎn)后B超監(jiān)測下即時放置MYCu宮內(nèi)節(jié)育器的臨床研究

王薇，皮潔(長江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)部，湖北 荊州 434020)

[摘要]目的：探討人工流產(chǎn)后B超監(jiān)測下即時放置MYCu宮內(nèi)節(jié)育器的臨床效果及其可行性、續(xù)用性，并觀察其不良反應(yīng)情況。方法：人工流產(chǎn)術(shù)后B超監(jiān)測下即時放置兩種宮內(nèi)節(jié)育器，其中MYCu宮內(nèi)節(jié)育器159例，圓形Cu宮內(nèi)節(jié)育器121例。對280例患者進(jìn)行隨訪，觀察記錄所有患者治療后的不良反應(yīng)和宮內(nèi)節(jié)育器的使用情況。結(jié)果：經(jīng)術(shù)后不良反應(yīng)及12個月后使用效果比較，MYCu宮內(nèi)節(jié)育器組的術(shù)后經(jīng)期延長、經(jīng)量增多，腰腹疼痛、不規(guī)則出血等發(fā)生率明顯低于圓型含銅宮內(nèi)節(jié)育器組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。兩組移位、脫出、帶器妊娠、失訪、完成隨訪數(shù)相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。圓型含銅宮內(nèi)節(jié)育器組取出率高于MYCu宮內(nèi)節(jié)育器組， MYCu宮內(nèi)節(jié)育器組續(xù)用率高于圓型含銅宮內(nèi)節(jié)育器組，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。 結(jié)論：人工流產(chǎn)后B超監(jiān)測下即時放置MYCu宮內(nèi)節(jié)育器不良反應(yīng)小、取出率低、續(xù)用率高，具有臨床推廣性。

[關(guān)鍵詞]B超監(jiān)測； 人工流產(chǎn)； MYCu宮內(nèi)節(jié)育器

有研究表明，我國的重復(fù)人工流產(chǎn)率高達(dá)50%以上[1]。提高人工流產(chǎn)后婦女避孕措施的安全有效性和可接受性，從而減少非意愿妊娠，降低重復(fù)人工流產(chǎn)率，減輕重復(fù)人工流產(chǎn)對婦女身心造成的危害是目前女性生殖保健工作所面臨的一項(xiàng)重要任務(wù)。人工流產(chǎn)后即時放置宮內(nèi)節(jié)育器的避孕效果及對降低重復(fù)人工流產(chǎn)率的意義已得到廣泛認(rèn)可，如何選擇有效性、安全性和可接受性高的合適的宮內(nèi)節(jié)育器，是目前關(guān)注的熱點(diǎn)。本研究主要對人流術(shù)后B超監(jiān)測下即時放置愛母牌MYCu宮內(nèi)節(jié)育器(intrauterine diameter,IUD)的有效性、安全性和可接受性進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1對象與方法

1.1對象

選擇2013年5月至2014年5月在我院接受人工流產(chǎn)自愿及時放置宮內(nèi)節(jié)育器的患者280例，充分告知MYCu與圓型含銅IUD的區(qū)別，根據(jù)自愿選擇原則，由患者選擇放置IUD的類型。根據(jù)放置類型將患者分為A組：MYCu IUD組，159例；B組：圓型含銅IUD組，121例。所有患者均無IUD放置禁忌證，排除宮頸松弛，均簽署知情同意書，均已育，月經(jīng)周期規(guī)律，無貧血及其他嚴(yán)重的心身疾患，且簽署隨訪同意書愿意配合隨訪。

1.2方法

由專業(yè)醫(yī)師在B超監(jiān)測下按常規(guī)操作在人流術(shù)后即刻放置IUD，放器前宮頸注射催產(chǎn)素10u，以確保子宮收縮(如果人流手術(shù)前口服或陰道給予米索，確定子宮收縮良好，可不必再注射催產(chǎn)素)。術(shù)中嚴(yán)格按照無菌原則操作，術(shù)程順利，無子宮穿孔、術(shù)后感染、刮宮不全等并發(fā)癥，B超監(jiān)測排除放置失敗。要求所有受試者認(rèn)真記錄月經(jīng)日記，放置IUD后第1個月到門診復(fù)查，于第3、6、12個月電話隨訪，了解術(shù)后經(jīng)期延長、經(jīng)量增多、腰腹疼痛、不規(guī)則出血、節(jié)育器的移位和脫落、帶器妊娠及取出率等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2結(jié)果

2.1一般情況

兩組對象的年齡、孕周、孕次、產(chǎn)次、宮腔深度等情況，見表1。兩組對象一般情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

表1　兩組對象一般情況

2.2使用效果

兩組使用12個月后的使用效果情況見表2。兩組移位、脫出、帶器妊娠、失訪、完成隨訪數(shù)相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。圓型含銅IUD組取出率高于MYCu IUD組， MYCu IUD組續(xù)用率高于圓型含銅IUD組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

表2　兩組IUD使用12個月后的效果比較

2.3不良反應(yīng)

兩組對象術(shù)后經(jīng)期延長、經(jīng)量增多、腰腹疼痛、不規(guī)則出血等不良反應(yīng)情況見表3。

表3　兩組術(shù)后不良反應(yīng)的比較

從表3可見，MYCu IUD組的術(shù)后經(jīng)期延長、經(jīng)量增多、腰腹疼痛、不規(guī)則出血等發(fā)生率明顯低于圓型含銅IUD組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

3討論

目前的研究調(diào)查多顯示，接受人工流產(chǎn)手術(shù)的女性中，絕大部分是因?yàn)楹鲆暠茉兴拢硪恍〔糠謩t是缺少避孕常識或方法采用不當(dāng)而致，而在反復(fù)人工流產(chǎn)的女性中此類因素更為明顯。人工流產(chǎn)是避孕失敗的一種補(bǔ)救措施，重復(fù)性人工流產(chǎn)對婦女身心帶來不同程度的影響，危害婦女的生殖健康。全世界每年幾乎有2000萬不安全流產(chǎn)發(fā)生，其中95%出現(xiàn)在發(fā)展中國家。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年約有8萬產(chǎn)婦死于流產(chǎn)后并發(fā)癥，占全世界所有產(chǎn)婦死亡的13%[2]。督促落實(shí)可靠的避孕措施，是防范其重復(fù)人工流產(chǎn)的關(guān)鍵。

有調(diào)查顯示：84%的婦女對人工流產(chǎn)手術(shù)存在不同程度的恐懼和心理壓力，人工流產(chǎn)術(shù)后有73.5%的婦女希望采用 IUD 避孕[3]。人流術(shù)后即時放置IUD不增加穿孔和盆腔感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，是安全的IUD放置時點(diǎn)[4]。選擇安全有效、接受度高的IUD是臨床醫(yī)師的重要責(zé)任，是關(guān)系到女性生殖健康的大事。MYCu IUD是我國自行研制的新型IUD，具有以下優(yōu)點(diǎn)：①使用吲哚美辛緩釋系統(tǒng)。已有研究證實(shí)，放置IUD后的子宮出血與子宮收縮合成前列腺素增多有關(guān)，吲哚美辛可有效抑制前列腺素的合成，其緩慢釋放可明顯減少放置IUD初期月經(jīng)量增多等不良反應(yīng)。此外，作為非甾體類藥物，吲哚美辛還具有抗炎解熱鎮(zhèn)痛的作用，可以減輕因放置IUD引起的下腹疼痛等一系列不良反應(yīng)[5]。本研究中MYCu IUD組腰腹疼痛者僅6.29%，明顯低于圓形含銅IUD的14.88%。②支架選用醫(yī)用金屬材料TiNi形態(tài)記憶合金制成，具有溫度記憶效應(yīng)和超彈性，在人體宮腔的環(huán)境內(nèi)可保持固有的形態(tài)，不易變形、脫落、移位，一旦放置成功便可放置15年，性能穩(wěn)定，可有效續(xù)用，與本研究中續(xù)用率明顯高于圓形含銅IUD相符。③兩臂端固壓的銅粒伸展在宮角近輸卵管開口處，可增強(qiáng)避孕效果。本研究中，MYCu IUD組12月隨訪0帶器妊娠率也驗(yàn)證了這一特性。④銅表面積為110mm2，含銅面積最小，且銅粒局限在宮角部，與子宮內(nèi)膜接觸面小，可有效降低月經(jīng)異常等副反應(yīng)的發(fā)生[6，7]。本研究中，放置MYCu IUD組的術(shù)后經(jīng)期延長、經(jīng)量增多、腰腹疼痛、不規(guī)則出血等發(fā)生率明顯低于圓形Cu IUD組。

人工流產(chǎn)術(shù)后，由于子宮腔過大，子宮收縮、排異反應(yīng)等會增加節(jié)育器的脫落和下滑。若在人工流產(chǎn)后B 超監(jiān)測下即時放置IUD，可減少對子宮內(nèi)膜的損傷，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，同時術(shù)中即可明確IUD的放置位置，保證手術(shù)的安全性。

本研究提示，人工流產(chǎn)后B超監(jiān)測下即時放置MYCu宮內(nèi)節(jié)育器不良反應(yīng)小、取出率低、續(xù)用率高，具有臨床推廣性。

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[編輯]何勇

[引著格式]王薇，皮潔.人工流產(chǎn)后B超監(jiān)測下即時放置MYCu宮內(nèi)節(jié)育器的臨床研究[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版) ,2015,12(18):30～32.

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號]1673-1409(2015)18-0030-03

[中圖分類號]R169.41

通信作者：

[作者簡介]王薇(1982-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作；皮潔，hbpijie@163.com。

[收稿日期]2015-01-05