羅花梅，胡朝成　(高安市人民醫(yī)院麻醉科，江西 高安 330800)

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舒芬太尼與芬太尼在開顱手術(shù)麻醉中的臨床應(yīng)用比較

羅花梅，胡朝成(高安市人民醫(yī)院麻醉科，江西 高安 330800)

[摘要]目的：探討舒芬太尼與芬太尼在開顱手術(shù)麻醉中的臨床應(yīng)用效果。方法：2013年6月至2014年5月在醫(yī)院腦外科行開顱手術(shù)患者80例，隨機(jī)分為兩組，均在常規(guī)誘導(dǎo)下行靜脈復(fù)合麻醉，對(duì)照組采用芬太尼，觀察組采用舒芬太尼，比較兩組患者的術(shù)中生命體征及術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果：觀察組術(shù)中MAP、HR、SBP均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組術(shù)后疼痛情況、蘇醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間及拔管時(shí)間均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：舒芬太尼在開顱手術(shù)麻醉中效果更佳，能夠減輕心血管反應(yīng)，有利于術(shù)后鎮(zhèn)痛和呼吸管理。

[關(guān)鍵詞]開顱手術(shù)；麻醉；舒芬太尼；芬太尼

開顱手術(shù)是臨床復(fù)雜的神經(jīng)外科手術(shù)，對(duì)麻醉的要求很高。理想的麻醉狀態(tài)要求誘導(dǎo)平穩(wěn)、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜充分、有效降低腦代謝和顱內(nèi)壓，為手術(shù)的開展創(chuàng)造良好的條件。因此，麻醉過程中選擇何種鎮(zhèn)痛藥物對(duì)手術(shù)的成功至關(guān)重要[1]。舒芬太尼為芬太尼的衍生物，鎮(zhèn)痛效果較芬太尼更強(qiáng)，且作用時(shí)間長(zhǎng)，起效快，能夠控制手術(shù)過程中的應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定性佳，特別適合開顱手術(shù)麻醉[2]。本研究比較舒芬太尼與芬太尼在開顱手術(shù)麻醉中的臨床應(yīng)用，為臨床選擇提供參考。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

將2013年6月至2014年5月在我院腦外科行開顱手術(shù)患者80，隨機(jī)分為兩組。觀察組40例，男22例，女18例，年齡19～74歲，平均年齡(43.6±5.2)歲；對(duì)照組40例，男23例，女17例，年齡22～78歲，平均年齡(44.3±4.9)歲。所有患者均符合開顱手術(shù)指征，ASA在Ⅰ～Ⅱ級(jí)，無肝腎功能障礙及凝血功能異常。兩組患者的性別、年齡、術(shù)式等無明顯差異(P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2麻醉方法

術(shù)前給予長(zhǎng)托寧0.1mg/kg；入室后立即建立一側(cè)下肢靜脈通道，靜脈滴注復(fù)方乳酸林格液500mL，監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，面罩吸氧，留置導(dǎo)尿管。麻醉誘導(dǎo)采用咪達(dá)唑侖0.04mg/kg和丙泊酚1.5～2mg/kg。觀察組加舒芬太尼0.4μg/kg，對(duì)照組加芬太尼4μg/kg，密切觀察麻醉深度，待患者意識(shí)消失后給予維庫溴銨0.1mg/kg，最后行氣管插管通氣，潮氣量設(shè)置在8～10mL/kg，氧氣量2L/min，通氣頻率12～14次/min，呼吸比2∶1。麻醉維持采用微量泵持續(xù)輸注，觀察組用舒芬太尼0.2μg/kg /h，對(duì)照組用芬太尼2μg/kg /h，并給予適量丙泊酚及阿曲庫銨維持麻醉，調(diào)節(jié)麻醉濃度以維持血壓、心率在正常值的±20%以內(nèi)波動(dòng)。距離手術(shù)結(jié)束前30min停用舒芬太尼/芬太尼，結(jié)束前20min停用阿曲庫銨，手術(shù)結(jié)束后停用丙泊酚[3]。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)中的SBP、MAP、HR以及術(shù)后的疼痛情況、蘇醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間及拔管時(shí)間；疼痛情況采用VAS疼痛評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

表1　兩組患者術(shù)中血壓和心率比較

表2　兩組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中血壓和心率比較

觀察組術(shù)中MAP、HR、SBP均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較

觀察組術(shù)后疼痛情況、蘇醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間及拔管時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3討論

開顱手術(shù)屬于神經(jīng)外科復(fù)雜的手術(shù)類型，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性要求高，麻醉用藥需特別注意對(duì)意識(shí)及神經(jīng)功能的影響，容易因?yàn)樗幬镄罘e而導(dǎo)致蘇醒延遲。為了便于手術(shù)的順利開展和手術(shù)效果的準(zhǔn)確評(píng)估，臨床對(duì)麻醉藥物的選擇十分慎重。臨床對(duì)麻醉用藥的要求較高，力求作用平穩(wěn)、鎮(zhèn)痛完全、無藥物蓄積、不增加顱內(nèi)壓、對(duì)呼吸影響小、術(shù)后蘇醒快[4]。

舒芬太尼和芬太尼均為阿片受體激動(dòng)劑，屬?gòu)?qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥。芬太尼鎮(zhèn)痛作用起效快，但作用時(shí)間短，廣泛應(yīng)用于各種疼痛及外科手術(shù)。值得注意的是芬太尼的不良反應(yīng)較多，輕者出現(xiàn)惡心、嘔吐、視物模糊和身體瘙癢，重者出現(xiàn)胸壁肌肉強(qiáng)直、呼吸抑制，可危及患者生命。因此，臨床需嚴(yán)密觀察患者麻醉過程中的癥狀變化，及時(shí)對(duì)癥處理。舒芬太尼為芬太尼的衍生物，其藥理性質(zhì)相似，但舒芬太尼對(duì)阿片受體具有高度選擇性，且具有更高的親脂性，使得血漿蛋白結(jié)合率更高，分布容積更小，表現(xiàn)為更強(qiáng)的鎮(zhèn)痛力和更長(zhǎng)的鎮(zhèn)痛時(shí)間，且能夠使循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué)更加穩(wěn)定，有效抑制應(yīng)激反應(yīng)，避免了血壓、脈搏及心輸出量的大幅增加[5]，而且舒芬太尼的藥物蓄積作用弱，可反復(fù)用藥。因此，舒芬太尼的麻醉效果更佳，對(duì)心血管系統(tǒng)的影響更小，麻醉后呼吸恢復(fù)速度快，減輕了術(shù)后呼吸管理的難度。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中SBP、MAP、HR均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后疼痛情況、蘇醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間及拔管時(shí)間均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。通過對(duì)比術(shù)中及術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)表明，舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，在術(shù)中的穩(wěn)定性更佳，術(shù)后蘇醒快，呼吸恢復(fù)時(shí)間短，對(duì)意識(shí)及神經(jīng)功能無明顯影響，在開顱手術(shù)的麻醉中應(yīng)用效果更為理想，更符合外科手術(shù)的需求，利于手術(shù)療效的發(fā)揮，在外科手術(shù)中有取代芬太尼之勢(shì)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]焦晶華.舒芬太尼和芬太尼用于神經(jīng)外科手術(shù)麻醉的比較研究[D].沈陽：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)，2009.

[2]黃焜，梁鵬，楊邦祥.舒芬太尼與芬太尼用于神經(jīng)外科手術(shù)麻醉的臨床比較[J].華西醫(yī)學(xué)，2009,24(8)：1986～1988.

[3]薛華.舒芬太尼和芬太尼用于神經(jīng)外科麻醉的比較[D].天津：天津醫(yī)科大學(xué)，2011.

[4]趙世凌.舒芬太尼與芬太尼在神經(jīng)外科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015,18(2)：100～101.

[5]羅明.舒芬太尼和芬太尼應(yīng)用于開顱手術(shù)麻醉臨床分析[J].微量元素與健康研究，2014,31(3)：5～6.

[編輯]方多

[引著格式]羅花梅，胡朝成. 舒芬太尼與芬太尼在開顱手術(shù)麻醉中的臨床應(yīng)用比較[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版)，2015，12(18)：43～44.

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號(hào)]1673-1409(2015)18-0043-02

[中圖分類號(hào)]R614.2

[作者簡(jiǎn)介]羅花梅(1982-)，女，主治醫(yī)師，主要從事麻醉臨床工作，95515506@qq.com。

[收稿日期]2014-12-09