李秀軍　(荊州市第二人民醫(yī)院眼科，湖北 荊州 434000)

胡淑瓊　(荊州市第一人民醫(yī)院眼科，湖北 荊州 434000)

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翼狀胬肉三種手術(shù)方式的臨床療效比較

李秀軍(荊州市第二人民醫(yī)院眼科，湖北 荊州 434000)

胡淑瓊(荊州市第一人民醫(yī)院眼科，湖北 荊州 434000)

[摘要]目的：比較不同手術(shù)方式治療翼狀胬肉的臨床療效。方法：對醫(yī)院翼狀胬肉患者120例(137眼)病例資料進行回顧性分析。根據(jù)手術(shù)方式分為以下3組：A組(胬肉單純切除聯(lián)合絲裂霉素C)38例(43眼)；B組(單純切除聯(lián)合羊膜移植)34例(38眼)；C組(單純切除聯(lián)合帶角膜緣干細胞移植)48例(56眼)。比較3組間年齡、胬肉長度、入選前手術(shù)次數(shù)，以及術(shù)后復(fù)發(fā)率的差異。結(jié)果：A、B、C組患者平均年齡分別為(52.9±1.9)、(54.1±2.1)、(53.6±2.3)歲；翼狀胬肉長入角膜長度分別為(2.56±0.30)、(2.75±0.32)、(2.65±0.29)mm；入選前手術(shù)次數(shù)分別為(1.32±0.76)、(1.20±0.62)、(1.15±0.71)次。3組間年齡、胬肉長度、入選前手術(shù)次數(shù)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05)；3組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率分別為11.63%、10.53%、5.36%，C組復(fù)發(fā)率顯著低于A組、B組(P<0.05)。結(jié)論：3種手術(shù)方式均能有效治療翼狀胬肉，以翼狀胬肉切除聯(lián)合帶角膜緣干細胞移植治療效果最佳。

[關(guān)鍵詞]翼狀胬肉；絲裂霉素C；羊膜移植術(shù)；角膜緣干細胞移植術(shù)

翼狀胬肉是一種常見的眼科疾病，主要是各種刺激導(dǎo)致結(jié)膜及結(jié)膜下組織變性、增生，當病變侵入角膜，接近瞳孔區(qū)時，引起角膜散光或遮擋瞳孔而導(dǎo)致視力下降[1]。手術(shù)切除翼狀胬肉是目前最佳的治療方式，但單純胬肉切除術(shù)后復(fù)發(fā)率高。為降低復(fù)發(fā)率，臨床上常采用手術(shù)切除結(jié)合其他治療方式[2]。為比較手術(shù)切除聯(lián)合使用絲裂霉素C(MMC)、羊膜移植、帶角膜緣干細胞移植對翼狀胬肉的治療效果，現(xiàn)對兩醫(yī)院采取上述治療方式治療的翼狀胬肉患者資料進行回顧性分析。

1對象與方法

1.1對象

選取2007年6月至2012年6月在眼科就診的患者120例(137眼)，其中男性64例(74眼)，年齡48～57歲，平均年齡(53.3±2.7)歲，胬肉長度92.69±0.37)mm；女性56例(63眼)，年齡49～56歲，平均年齡(53.5±2.4)歲，胬肉長度(2.63±0.34)mm。入選標準：胬肉侵入角膜緣內(nèi)2mm以上，除外任何內(nèi)眼手術(shù)以及其它外眼手術(shù)史，復(fù)發(fā)患者需除外任何形式植入物手術(shù)，術(shù)后隨訪8～12個月，無失訪。

1.2治療方法

入選患者分別進行胬肉切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C(0.2μg/mL)治療(A組，38例共43眼)，胬肉切除術(shù)聯(lián)合羊膜移植(B組，34例共38眼)，胬肉切除術(shù)聯(lián)合角膜緣干細胞移植(C組，48例共56眼)。

翼狀胬肉切除術(shù)：患眼以開瞼器開瞼，倍諾喜表面麻醉，聯(lián)合2%利多卡因結(jié)膜下浸潤麻醉后，從胬肉頸部剪開球結(jié)膜，將胬肉與健康的結(jié)膜、角膜和鞏膜分離后止血，剪除胬肉及變性組織。

A組：在暴露鞏膜面用4mm×5mm含絲裂霉素C(0.2μg/mL)的棉片浸潤5min，隨后用生理鹽水20mL沖洗手術(shù)區(qū)及周圍組織，再用10-0尼龍線將結(jié)膜間斷縫合2針，固定于淺層鞏膜。

B組：將預(yù)先制備好的羊膜，依據(jù)鞏膜暴露區(qū)面積取相應(yīng)羊膜上皮，面朝上置于鞏膜暴露區(qū)，10-0尼龍線間斷對位縫合，固定于淺層鞏膜。

C組：根據(jù)切除胬肉組織大小，在顳上或顳下方作結(jié)膜下浸潤麻醉，分離結(jié)膜瓣至角膜緣內(nèi)1mm處，取適當大小帶健康角膜緣組織的結(jié)膜瓣，去除其下筋膜組織，將植片角膜緣邊朝向角膜方向，上皮面朝上，10-0尼龍線間斷縫合固定于淺層鞏膜。

1.3隨訪及療效觀察

所有患者在術(shù)后隨訪中，如手術(shù)區(qū)結(jié)膜平整，無充血，無新生物，無新生血管長入則視為痊愈。如手術(shù)區(qū)結(jié)膜充血，且有新生血管侵入，無論角膜緣是否有新生組織出現(xiàn)，均視為復(fù)發(fā)。

2結(jié)果

2.1各患者性別、年齡、胬肉長度、入選前手術(shù)次數(shù)比較

A組共38例(43眼)，其中男性20例(22眼)，女性18例(21眼)，平均年齡(52.9±1.9)歲，胬肉長度(2.56±0.30)mm，入選前手術(shù)次數(shù)(1.32±0.76)次；B組共34例(38眼)，其中男性17例(18眼)，女性17例(20眼)，平均年齡(54.1±2.1)歲，胬肉長度(2.75±0.320mm，入選前手術(shù)次數(shù)(1.20±0.62)次；C組共48例(56眼)，其中男性25例(29眼)，女性23例(27眼)，平均年齡(53.6±2.3)歲，胬肉長度(2.65±0.29)mm，入選前手術(shù)次數(shù)(1.15±0.71)次。各組間性別、年齡、胬肉長度、入選前手術(shù)次數(shù)均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

2.2各組患者術(shù)后情況比較

術(shù)后早期3組病人均有結(jié)膜充血水腫及異物感，3～5d后上述癥狀減輕。A組術(shù)后出現(xiàn)結(jié)膜切口愈合不良1例，B組和C組術(shù)后出現(xiàn)植入物下積血各1例。上述情況均經(jīng)及時處理，愈合良好。

2.3各組間復(fù)發(fā)率比較

所有患者術(shù)后隨訪12個月，A組復(fù)發(fā)5眼，復(fù)發(fā)率為11.63%(5/43)，B組復(fù)發(fā)4眼，復(fù)發(fā)率為10.53%(4/38)，C組有3眼復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為5.36%(3/56)。各組間比較，C組復(fù)發(fā)率低于A組、B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

翼狀胬肉是眼科常見眼表疾病，其發(fā)生機制目前還不甚明確?？赡芘c紫外線照射,煙塵等刺激因素有一定關(guān)系，局部角膜緣干細胞受損而失去屏障作用可能使其發(fā)病基礎(chǔ)。因此，恢復(fù)正常的角膜緣結(jié)構(gòu)是控制胬肉復(fù)發(fā)的關(guān)鍵[3]。

絲裂霉素C(MMC)是一種從頭狀鏈霉菌中提取的抗腫瘤藥物，可抑制DNA合成，拮抗有絲分裂，術(shù)中使用可抑制細胞增生從而減少胬肉的復(fù)發(fā)。本組使用MMC(0.2μg/mL)棉片浸潤5min，有效抑制結(jié)膜下成纖維細胞的增生，抑制血管組織向角膜生長。

羊膜是胎盤最內(nèi)一層的血管膜，具有抗炎,促進上皮生長，維持正常的上皮表型，營養(yǎng)神經(jīng)組織等作用，因此能減少胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)[4]，其復(fù)發(fā)率各家報道不一，為3.8%～10.9%，本研究為10.53%。

自體角膜緣干細胞移植，可重建和修復(fù)角膜緣上皮組織，恢復(fù)干細胞數(shù)量與功能，從而恢復(fù)正常的眼表結(jié)構(gòu)與功能，防止結(jié)膜上皮和新生血管長入角膜，達到阻止胬肉復(fù)發(fā)的目的[5]，本研究C組(翼狀胬肉切除聯(lián)合帶角膜緣干細胞移植治療)病例復(fù)發(fā)率為5.36%，顯著降低另外兩組。

本研究中的復(fù)發(fā)率與國內(nèi)報道的復(fù)發(fā)率一致，我們認為對手術(shù)中一些細節(jié)的處理，對減少胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)有重要作用。首先，胬肉切除的要求是切除干凈,創(chuàng)面平整, 鞏膜面的增生要盡量修復(fù)平整并充分止血,尤其是角膜緣處理要求更高,盡量不損傷健康角膜組織，完整的角膜緣是抵抗新生血管的最好屏障。其次，鼻側(cè)結(jié)膜不要切除過多或傷及淚阜,因此處結(jié)膜杯狀細胞分布最多,若損傷嚴重則導(dǎo)致杯狀細胞分泌粘液不足,眼表微環(huán)境改變,從而造成胬肉復(fù)發(fā)甚至瞼球粘連；最后，植片盡量菲薄，不帶筋膜組織，與鞏膜面緊密貼附，移植片要盡量包含胬肉浸潤的角膜緣。

比較上述三種手術(shù)方式，我們認為胬肉切除術(shù)聯(lián)合角膜緣干細胞移植術(shù)是治療翼狀胬肉的最好選擇，原因如下：①近年來，國內(nèi)外諸多文獻報道肯定了局部應(yīng)用MMC在胬肉切除術(shù)后減少復(fù)發(fā)中的作用，但絲裂霉素C有毒性反應(yīng)，部分患者眼部刺激癥狀明顯，甚至有致鞏膜壞死,溶解等嚴重并發(fā)癥可能；②盡管制備羊膜前都會對供體進行傳染病學(xué)檢查并備查，但檢查正常并不能完全排除感染性疾病的風(fēng)險，而且羊膜屬異體組織并缺乏干細胞，最終仍會壞死、脫落,失去屏障作用，因此會造成一定的復(fù)發(fā)率；③角膜緣干細胞為自體組織，沒有上述不良反應(yīng)，更無傳染疾病的風(fēng)險。

綜上述，本研究認為這3種方式均能較好地治療翼狀胬肉并防止復(fù)發(fā)，自體角膜緣干細胞移植術(shù)成本低且取材方便，是治療翼狀胬肉的理想方法。

[參考文獻]

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[4]毛羽翔吳中耀.應(yīng)用羊膜移植手術(shù)治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉[J].中國實用眼科雜志, 2001, 19(11):876～877.

[5]孟秀文，任敏子.自體角膜緣上皮移植治療翼狀胬肉[J].眼外傷職業(yè)病雜志，2002,24(3)：348.

[編輯]一凡

[引著格式]李秀軍，胡淑瓊.翼狀胬肉三種手術(shù)方式的臨床療效比較[J].長江大學(xué)學(xué)報(自科版)，2015，12(18)：45～46,53.

[文獻標志碼]A

[文章編號]1673-1409(2015)18-0045-02

[中圖分類號]R777.33

通信作者：

[作者簡介]李秀軍(1979-)，男，主治醫(yī)師，主要從事眼科臨床工作；胡淑瓊，zlpaaa@163.com。

[收稿日期]2015-03-17