馬貴萍，張德新　(長江大學醫(yī)學院，湖北 荊州 434023)

?

《傅青主女科·調(diào)經(jīng)篇》辨證思想淺析

馬貴萍，張德新(長江大學醫(yī)學院，湖北 荊州 434023)

[摘要]目的：探討《傅青主女科》對月經(jīng)病的辨證治療思想。方法：通過對《傅青主女科》調(diào)經(jīng)篇14篇文章的閱讀，以及參考前人對《傅青主女科》調(diào)經(jīng)篇的論述，從八綱辨證、臟腑辨證以及臟腑之間的關(guān)系等方面，總結(jié)《傅青主女科》對月經(jīng)病的辨證思想。結(jié)果：傅氏在治療月經(jīng)病時，重視并廣泛應用臟腑辨證、八綱辨證，同時注重分析臟腑之間的關(guān)系，從而達到辨證精確，用藥對癥。結(jié)論：傅氏在月經(jīng)病的辨證論治過程中，無論是從病因病機，還是其立意、制方用藥，都頗具特色。

[關(guān)鍵詞]傅青主女科；月經(jīng)病；調(diào)經(jīng)；辨證

傅青主，又名傅山(1607～1684)，系明末清初醫(yī)家兼文學家，山西陽曲人，對婦科疾患的辨證治療有其獨到特色，所撰寫的《傅青主女科》(以下簡稱《女科》)為后世醫(yī)家廣為研讀，學術(shù)思想及創(chuàng)制的方劑至今仍在臨床上廣泛應用。祁爾誠在給《傅青主女科》的序文中曾說到“其方專為女科而設(shè)，其癥則為婦女所同。帶下血崩、調(diào)經(jīng)種子，以及胎前產(chǎn)后，人雖有虛實、寒熱之分，而方則極平易精祥之至，故用之時而效，傳之后世而無不效”。 楊氏[1]對《女科》的學術(shù)特點給予了高度的概括和評價。筆者讀《女科》，感悟最深的當數(shù)書中對月經(jīng)病(下簡稱，經(jīng)病)的論述。月經(jīng)病是婦科中最常見也是發(fā)病率最高的一類疾病之一，其治療不易卻又十分重要，故傅氏在書中說到“婦科調(diào)經(jīng)尤難，蓋經(jīng)調(diào)則無病，不調(diào)則百病叢生”?！杜啤窂睦矸ǚ剿帉υ陆?jīng)病的范圍、種類、病因病機、治療進行了詳盡的論述。現(xiàn)試將對《女科》中月經(jīng)病作以下探析，以抒讀后之感。

1治病求本，對月經(jīng)病原理分析精當

欲治經(jīng)病，當先知何為經(jīng)?！杜啤吩谡{(diào)經(jīng)篇中說“夫經(jīng)水出諸腎”，“夫經(jīng)本于腎，而其流五臟六腑之血皆歸之”，又說“且經(jīng)原非血也，……是至陰之精而有至陽之氣，故其色赤紅似血，而實非血，所以謂之天葵”，認為經(jīng)水本源于腎。且有“滿則溢而虛則閉”，由沖任二經(jīng)外出的特性。

既知經(jīng)，又當知經(jīng)為何而病。女子以肝為先天，肝主藏血；脾為后天之本，且主統(tǒng)血；腎為先天之本，又主藏精；沖為血海，任主胞胎。故經(jīng)病與肝、脾、腎三臟有著密不可分的聯(lián)系，也與沖任二脈等有關(guān)。或為腎中水火太旺而致經(jīng)水先期，或為腎氣之涸而致經(jīng)后少腹疼痛；有因肝氣郁結(jié)而發(fā)經(jīng)水先后無定期，有因肝不藏、脾不統(tǒng)而致年老經(jīng)水復行，有因肝氣不舒而致經(jīng)水忽來忽斷時疼時止，亦有肝經(jīng)郁火而致經(jīng)前腹痛，且有肝氣之逆而致經(jīng)前腹疼吐血；或有下焦沖任寒濕相爭以致經(jīng)水將來臍下先疼痛，或有血虛不能歸經(jīng)而致經(jīng)水過多，或因脾氣之虛而致經(jīng)前泄瀉，或心腎不交而使經(jīng)流于大腸致使經(jīng)前大便下血，或心肝脾之氣郁而使經(jīng)閉以致年未老而經(jīng)水斷。綜上，傅氏重視五臟六腑，強調(diào)月經(jīng)病的發(fā)生發(fā)展同肝、脾、腎關(guān)系密切。閆氏[2]提出治療月經(jīng)諸證應該從肝、脾、腎入手。特別是肝腎、脾腎、肝脾之間的相互關(guān)系在疾病發(fā)生、發(fā)展以及治療方面的作用。

2辨證精詳，以臟腑辨證為主，八綱辨證為輔

《女科》中，經(jīng)病的主癥表現(xiàn)為經(jīng)水先期、后期、不定期，或經(jīng)水忽來忽斷時疼時止；年未老而經(jīng)水斷，或年老經(jīng)水復行；經(jīng)前腹疼吐衄、泄瀉、便血，或行經(jīng)后少腹疼痛；或經(jīng)水過多過少，或有紫血塊，或如黑豆汁。其癥繁多，錯綜復雜，而傅氏根據(jù)自己的醫(yī)療實踐，總以寒熱虛實以概之。

2.1臟腑辨證，先定經(jīng)病之部位

傅氏在經(jīng)病辨證中，十分重視臟腑辨證，強調(diào)肝、脾、腎、沖任二脈在經(jīng)病中的作用。其在《經(jīng)水先期》篇中指出經(jīng)水先期為“腎中水火太旺乎”及“腎中火旺而陰水虧乎”；在《經(jīng)水未來腹先疼》篇指出是“肝中之郁火焚燒”；在《經(jīng)前腹疼吐血》篇中指出“婦人有經(jīng)未行之前一二日忽然腹疼吐血。人以為火熱之極也，誰知是肝氣之逆乎”；認為此四種經(jīng)病病位皆在肝。在《年老經(jīng)水復行》中說“然經(jīng)不宜行而行者，乃肝不藏，脾不統(tǒng)之故也”，將病位定在肝、脾。在《經(jīng)水將來臍下先疼痛》篇中說“婦人有經(jīng)水將來三五日前而臍下作疼，狀如刀刺，……誰知是下焦寒濕相爭之故乎”，指出病在下焦沖任二脈。在《經(jīng)前泄水》篇中說“婦人有經(jīng)未來之前，泄水三日，而后行經(jīng)者。人以為血旺之故，誰知是脾氣之虛乎”，強調(diào)病位在脾。在《經(jīng)前大便下血》篇中寫到“不知胞胎之系，……所以血不走小腸而走大腸也”，強調(diào)病位在心腎。在《年未老經(jīng)水斷》中說“有年未至七七而經(jīng)水先斷者。人以為血枯經(jīng)閉也，誰知是心肝脾之氣郁乎”，認為病位在心肝脾。

2.2八綱辨證，后明經(jīng)病之性質(zhì)

傅氏通過臟腑辨證明確經(jīng)病的部位后，還重于區(qū)分經(jīng)病的性質(zhì)。既分虛實之異，也別寒熱之屬。年老經(jīng)水復行者，狀似為實證，實為肝脾氣血之虛證；經(jīng)前泄水者，非為血旺之故，而為脾氣之虛，此二者真虛假實，所謂“至虛有盛候”也。年未老經(jīng)水斷者，似為血之枯，而實為經(jīng)之閉；經(jīng)水過多者，非血熱有余，而為血虛而不歸經(jīng)；此二者真實假虛，所謂“大實有羸狀”也。經(jīng)前腹痛者，似是寒極而然，而實為熱極而火不化，此為真熱假寒；經(jīng)前臍下作疼者，似是血熱之極，而實為下焦寒濕相爭，此為真寒假熱。經(jīng)水先期者屬熱，先期而經(jīng)水多者為實熱，先期而來少者為虛熱；經(jīng)水后期者屬寒，后期而來多者為實寒，后期而來少者為虛寒。

2.3巧用對比，區(qū)分疾病

傅氏不但清晰地闡述了疾病的病位、病性，還巧妙地將疾病加以對比，使辨證更為精準，治法、方藥亦更準確。在《經(jīng)水先期》篇中，根據(jù)經(jīng)量加以區(qū)分，認為“先期經(jīng)來，其經(jīng)甚多”是“腎中水火太旺”，其治法為“但少清其熱，不必泄其水也”，方用清經(jīng)散。其中，丹皮、地骨皮、青蒿、黃柏等清火之品，以清其熱；又用熟地、白芍、茯苓等滋水之味，以補腎水，損而益也。而“又有先期經(jīng)來只一二點者”，如果“腎中火旺而陰水虧”，治療方選兩地湯。所用之品，純是補水之味，水盛而火自平，又用地骨皮、生地清腎經(jīng)之熱，不損胃氣，而腎氣自清。此以經(jīng)量之多少，來分虛實之異，兩方中，皆有白芍、地骨皮，而又因其虛實不同，清熱與補水各有所重。又，在《經(jīng)水后期》中，指出“蓋后期之多少，實有不同，……，亦是根據(jù)經(jīng)量之多少，來區(qū)分疾病之虛實。然病性雖有虛實之分，又以“血既出矣，則成不足”概括，用溫經(jīng)攝血湯。此方大補肝、脾、腎之精與血。又加肉桂以祛寒，柴胡以解郁，使補之有益，而溫之收功。

3治法明確，靈活用藥

傅氏不僅辨證精明，而且善于根據(jù)五行以及臟腑之間的關(guān)系，來確立治法治則以及遣方用藥。

3.1乙葵同源，以腎為本，肝腎同治

肝藏血而主疏瀉，腎主胞宮而藏精微。肝腎一體，精血同源，腎虛而肝木失養(yǎng)，可致肝氣郁結(jié)，反之肝郁可損及腎，此子母相關(guān)也。傅氏以肝腎論治為辨證者，計有三個病證，即經(jīng)行先后無定期，行經(jīng)后少腹疼痛以及經(jīng)前腹疼吐血等。傅氏在《經(jīng)水先后無定期》中指出“夫經(jīng)水出諸腎，而肝為腎之子，肝郁則腎亦郁矣，腎則氣必不宣……論述可謂精深，不襲前人之說。立方定經(jīng)湯治療，此證雖辨證為肝氣郁結(jié)，然方中疏肝之藥，僅柴胡一味，一者引經(jīng)，二者疏肝解郁。而補腎之藥多，是滋水涵木，使肝腎之氣舒而精旺。此證如果涉及到脾，然不治脾，而治肝腎，方選調(diào)肝湯，調(diào)肝理氣，用于治療肝氣上逆證;又能止腹疼，而用于治療肝氣乘脾之腹痛。此方補腎亦為疏肝，取滋水涵木之意，腎水充足，則肝氣不亢，則氣逆自止。另，傅氏在《經(jīng)前腹疼吐血》篇中指出吐血的病因為“少陰之火急如奔馬，得肝火直沖而上，……而成吐血之癥”。此證雖為肝氣之逆，但治法仍是于補腎之中，行順氣之法。處方順經(jīng)湯。亦以補腎精為主，使腎水足，而肝氣自順。

3.2心肝腎生克乘侮，互補互用

《女科》在《經(jīng)前大便下血》中，又有一理論妙極。傅氏將經(jīng)前一日大便先出血辨證為“心腎不交，……所以血不走小腸而走大腸也”，又將其治法定為大補其心與腎，交通心腎。方用順經(jīng)兩安湯，此方大補心、腎二經(jīng)，以交通心腎，而又強調(diào)兼補肝木，肝為腎之子、心之母，補肝則肝氣調(diào)達心腎，上引心而下入于腎，下引腎而上入于心，既調(diào)經(jīng)又交通心腎。該理論不僅闡明了交通心腎的法則，更是強調(diào)了肝在調(diào)經(jīng)甚至于婦科其他疾病中舉足輕重的地位，女子以肝為先天，而傅氏治療婦人病時，重視以肝為中心，五行為用，治療從肝出發(fā)同時重視其所克脾，其母腎，其子心。在治療婦科疾病，處方用藥時，加少許疏肝、養(yǎng)肝、柔肝之品，以恢復肝主氣機、主藏血的生理功能，都有可能收到預想不到的效果。縱觀《女科》全書，帶下篇中《白帶下》病機雖以脾虛濕盛為主，卻也加了柴胡六分以疏肝郁，開提肝木之氣，以促進脾氣健運；調(diào)經(jīng)篇中《經(jīng)水后期》雖為血虛寒證，亦加柴胡以解肝郁，以恢復肝藏血的功能；種子篇中《胸滿不思食不孕》雖病機為腎氣不足，治法以大補脾胃腎為主，也加柴胡五分，以疏肝氣，恢復肝主疏泄、調(diào)暢氣機的功能，從而利于脾胃之氣的升降。凡此種種，不勝枚舉。

讀《女科》月經(jīng)病辨證清晰，制方精當，用藥準確，道理淺顯。曾幾次三番研讀，未能窺其一斑。今斗膽簡述此文，以謝恩師之指導，而不敢取嘩眾之寵。必以奮發(fā)之精神，研讀而深思，望日后能用于解婦人之苦痛，而承傅氏之初衷。

[參考文獻]

[1]楊勇.《傅青主女科》調(diào)經(jīng)特色探討[J].天津中醫(yī)學院學報，2004，23(3)：123～124.

[2]閆記靈，張舒平.《傅青主女科》月經(jīng)病辨治探討[J].中醫(yī)藥研究，1995 (5)：47～48.

[編輯]一凡

[引著格式]馬貴萍，張德新. 《傅青主女科·調(diào)經(jīng)篇》辨證思想淺析[J].長江大學學報(自科版)，2015，12(18)：51～53.

[文獻標志碼]A

[文章編號]1673-1409(2015)18-0051-03

[中圖分類號]R222.16；R271

通信作者：

[作者簡介]馬貴萍(1992-)，女，主要從事中西醫(yī)臨床醫(yī)學學習與研究；張德新，zhangdexin1994@163.com。

[基金項目]荊州市科技項目(2014-061)。

[收稿日期]2015-03-22