陳艷，毛方菊　(長(zhǎng)江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院　荊州市第一人民醫(yī)院泌尿外科，湖北 荊州 434000)

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?？谱o(hù)理干預(yù)在治療膀胱過(guò)度活動(dòng)癥中的應(yīng)用與觀察

陳艷，毛方菊(長(zhǎng)江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院荊州市第一人民醫(yī)院泌尿外科，湖北 荊州 434000)

[摘要]目的：探討?？谱o(hù)理干預(yù)在治療膀胱過(guò)度活動(dòng)癥(OAB)中的應(yīng)用與效果。方法：選取OAB患者60名，隨機(jī)、雙盲分成對(duì)照組和研究組，每組30例，在治療OAB過(guò)程中及治療后的1年內(nèi)，對(duì)研究組實(shí)施?？谱o(hù)理干預(yù)，與對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理)在治療效果、患者情緒及滿意度對(duì)比研究。結(jié)果：兩組1年后恐懼、焦慮、抑郁比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，兩組間在患者滿意度及治療效果上具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)。結(jié)論：?？谱o(hù)理干預(yù)對(duì)臨床治療OAB有良好的促進(jìn)作用。

[關(guān)鍵詞]膀胱過(guò)度活動(dòng)癥(OAB)；膀胱訓(xùn)練；護(hù)理干預(yù)

膀胱過(guò)度活動(dòng)癥(OAB)是指尿急、尿頻和急迫性尿失禁等臨床癥狀構(gòu)成的癥候群。目前OAB病因尚不明確，在中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南中大家比較公認(rèn)的病因有：逼尿肌不穩(wěn)定、尿道及盆底肌功能異常、膀胱感覺(jué)過(guò)敏、精神異常及激素代謝異常等。常規(guī)藥物治療對(duì)患者癥狀有所緩解，停藥后大部分患者又會(huì)反復(fù)發(fā)作，給患者造成極大的心理負(fù)擔(dān)，輕者為恐懼、焦慮，重者可出現(xiàn)抑郁癥狀。為探討?？谱o(hù)理干預(yù)在治療OAB中的作用，按照診斷標(biāo)準(zhǔn)遴選出OAB患者60例作為研究對(duì)象，進(jìn)行治療對(duì)照比較，結(jié)果表明專科護(hù)理干預(yù)對(duì)臨床治療OAB有良好的促進(jìn)作用。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

從2012年7月至2013年8月，選取OAB患者60例，其中男性39例，女性21例，年齡(42.5±3.2)歲，全部為初中以上文化程度，無(wú)認(rèn)知障礙?；颊哌x取均以最新版臨床泌尿外科指南為診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。所有患者均有尿頻、尿急、夜尿及尿失禁等癥狀。剔除標(biāo)準(zhǔn)：尿潴留、胃滯納、重癥肌無(wú)力、嚴(yán)重性潰瘍性結(jié)腸炎、嚴(yán)重巨結(jié)腸及對(duì)藥物過(guò)敏者。隨機(jī)、雙盲分成研究組與對(duì)照組，每組30例，兩組在性別、年齡、癥狀分級(jí)等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2方法

兩組均服用高選擇性M3受體阻滯劑(琥珀酸索利那新片)，初始推薦劑量為2mg/次，2次/d，然后根據(jù)患者反應(yīng)和耐受程度由醫(yī)生調(diào)整藥物劑量。對(duì)照組給予常規(guī)一般護(hù)理，行OAB健康教育，行為治療主要由主管醫(yī)生負(fù)責(zé)，建立患者信息表，出院后無(wú)定期隨訪及監(jiān)督。研究組主要在實(shí)行護(hù)理干預(yù)并同時(shí)建立患者信息表。①心理護(hù)理：除了給予一般護(hù)理外，主要從心理層面去剖析患者，OAB是一種難以治療的疾病，很多患者都是在反復(fù)治療中喪失了信心，心理壓力過(guò)大，大部分患者有恐懼及焦慮心理，甚至有些患者出現(xiàn)抑郁癥表現(xiàn)，如果我們給予一般護(hù)理，患者很難從內(nèi)心里接受治療。我們給予患者需要的信息，講解疾病的發(fā)生原因及規(guī)律治療后的效果，鼓勵(lì)患者去接受所患疾病，去真正了解所患疾病，增強(qiáng)患者自信心，解除患者焦慮恐懼心理，抑郁明顯患者給予藥物干涉。住院期間及院外定期隨訪時(shí)，積極鼓勵(lì)患者，加大關(guān)懷力度，使患者相信OAB能夠治療，他們能夠過(guò)上正常生活。②膀胱活動(dòng)訓(xùn)練：讓患者白天盡量多飲水，逐漸延長(zhǎng)患者排尿時(shí)間，入夜后不飲水，禁飲刺激性及興奮性飲料。憋尿時(shí)間一次比一次加強(qiáng)，尿急時(shí)分散注意力，深呼吸和放松運(yùn)動(dòng)，自我告知訓(xùn)練及藥物是有效的。但對(duì)于低順應(yīng)性膀胱、儲(chǔ)尿末期膀胱壓力大于40cmH2O、伴有嚴(yán)重尿頻者禁用此方法。③盆底肌訓(xùn)練：有意收縮肛門及會(huì)陰10s左右后放松，間隔10s再次重復(fù)此動(dòng)作，每次訓(xùn)練8～10min， 3次/d。以上護(hù)理干預(yù)由責(zé)任護(hù)士每日督促、檢查和指導(dǎo)，保證研究組患者都切實(shí)做到以上治療要求。

患者出院后1年內(nèi)，按照醫(yī)生要求服藥，繼續(xù)要求患者堅(jiān)持以上訓(xùn)練方法，每?jī)芍茏鲆淮坞娫捇卦L，并且要詳細(xì)詢問(wèn)每位患者是否落實(shí)每項(xiàng)訓(xùn)練內(nèi)容，詢問(wèn)患者當(dāng)時(shí)癥狀，較之前有無(wú)明顯改善，及時(shí)調(diào)整治療方案。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用spss17軟件包處理數(shù)據(jù)，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組恐懼、焦慮、抑郁比較

在未實(shí)施護(hù)理干預(yù)前，兩組恐懼、焦慮、抑郁比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見(jiàn)表1。1年后，研究組?？谱o(hù)理干預(yù)后各因素評(píng)分明顯好于對(duì)照組 (P<0.05)，研究組中?？谱o(hù)理干預(yù)前后組間比較，各因素評(píng)分亦具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

表1兩組護(hù)理干預(yù)前后恐懼、抑郁、焦慮因素評(píng)分比較分

組別護(hù)理干預(yù)前評(píng)分恐懼抑郁焦慮護(hù)理干預(yù)1年后評(píng)分恐懼抑郁焦慮研究組1.81±0.541.76±0.711.95±0.531.02±0.431.19±0.631.28±0.45對(duì)照組1.78±0.721.83±0.541.93±0.701.65±0.531.85±0.631.77±0.72

2.2兩組患者滿意度及治療效果比較

護(hù)理干預(yù)1年后，對(duì)照組總滿意度為46.67%(14/30)，研究組為93.33%(28/30)，兩組間患者滿意度具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)。

護(hù)理干預(yù)1年后，對(duì)照組中尿頻22例，尿急16例，夜尿20例，尿失禁17例，研究組分別為1、2、2、0例，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)。

3討論

對(duì)于OAB，目前大家公認(rèn)在人群中發(fā)病很高， OAB的發(fā)生隨著年齡的增加而增加，但男女差異性不大[2，3]。雖然尿頻、尿急及夜尿在男女中無(wú)明顯差異，但在急迫性尿失禁上女性更為常見(jiàn)[4，5]。目前對(duì)于OAB的病因了解并不是十分清楚，主要是與逼尿肌結(jié)構(gòu)的改變、神經(jīng)通路的損害及膀胱敏感性增強(qiáng)有關(guān)。對(duì)于治療OAB,首選治療為膀胱訓(xùn)練+藥物治療[6，7]，藥物治療主要為非選擇性的M受體阻滯劑，本研究采用是高選擇性M3受體阻滯劑(琥珀酸索利那新片)，對(duì)于逼尿肌組織選擇作用最強(qiáng)藥物，副反應(yīng)少，且耐受性很好[8]。當(dāng)首選治療無(wú)效或者患者治療過(guò)程中不能耐受，可采用膀胱灌注樹(shù)膠脂毒素及辣椒辣素、A型肉毒毒素膀胱逼尿肌多點(diǎn)注射、針灸治療及手術(shù)治療。對(duì)于其他疾病引起或伴發(fā)OAB，要積極治療原發(fā)病。

本研究從患者恐懼、抑郁、焦慮因素、1年后兩組治療效果滿意度及兩組治療前后癥狀存在人數(shù)及比例上進(jìn)行對(duì)比。在恐懼、焦慮及抑郁方面，研究組給予的心理?？谱o(hù)理干預(yù)起到了很大的作用，與對(duì)照組比較差異明顯，可見(jiàn)專科護(hù)理干預(yù)的重要性。就1年后治療滿意度及治療效果來(lái)看，?？谱o(hù)理干預(yù)的研究組效果明顯好于對(duì)照組，可見(jiàn)?？谱o(hù)理干預(yù)的效果非常明顯。因?yàn)镺AB病情的特殊性，膀胱訓(xùn)練是非常重要的，但是如果缺乏相應(yīng)的監(jiān)督與測(cè)評(píng)，患者很難自己堅(jiān)持，從本研究數(shù)據(jù)也可以清晰看出，治療OAB僅靠藥物遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到理想的效果。所以治療OAB，?？谱o(hù)理干預(yù)的重要性就顯而易見(jiàn)了，鑒于本研究時(shí)間有限性，1年后在專科護(hù)理干預(yù)下治療OAB效果顯著，但如果堅(jiān)持兩年或者更長(zhǎng)時(shí)間，效果如何？還有待進(jìn)一步觀察。

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[編輯]一凡

[引著格式]陳艷，毛方菊.?？谱o(hù)理干預(yù)在治療膀胱過(guò)度活動(dòng)癥中的應(yīng)用與觀[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版) ,2015,12(18):56～58.

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號(hào)]1673-1409(2015)18-0056-03

[中圖分類號(hào)]R473.6

通信作者：

[作者簡(jiǎn)介]陳艷(1964-)，女，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作；毛方菊，diymao@126.com。

[收稿日期]2015-01-15